逆行肾内手术与经皮肾镜碎石术治疗直径小于1.5cm肾盂结石的疗效比较

目的：探讨直径≤1．5 cm 的肾盂结石最佳微创治疗方法。方法直径≤1．5 cm 肾盂结石90例，其中47例行逆行途径的肾内手术（RIRS），采用输尿管硬镜联合软镜钬激光碎石，43例采用经皮肾镜碎石术（PCNL）。比较分析两种方法治疗结石的手术时间、碎石成功率、术后住院时间和并发症。结果RIRS 组和 PCNL 组结石平均直径分别为1．2 cm（1．0～1．5 cm）及1．3 cm （1．0～1．5 cm）。RIRS 组手术均顺利完成，其中32例手术过程中换用输尿管软镜击碎冲入肾盏的结石。平均手术时间44 min（25～70 min），一期结石清除率达95．74％（45／47），术后发热 2例，血红蛋白和红细胞压积轻度下降，血红蛋白平均下降（0．18±0．06）g／L，红细胞压积平均下降0．11％。所有患者均未发生并发症。PCNL 组手术均顺利完成，平均手术时间70 min（45～90 min），一期结石清除率达95．35％（41／43），术后发热 2例，血红蛋白平均下降（17．25±6．70）g／L，红细胞压积平均下降5．62％。PCNL2例出现明显术中、术后出血。结论对于直径≤1．5 cm 的肾盂结石，RIRS组具有良好的清石率，其经自然腔道内镜手术的特点使其创伤小，主要并发症发生率明显低于 PC-NL，手术时间及住院时间均具有明显优势。对于直径≤1．5 cm 的肾盂结石，应首选 RIRS 手术。

PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的临床应用研究

目的:探讨PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果。方法:收治胃穿孔患者88例,均行腹腔镜胃穿孔修补术,随机分为对照组和观察组,对照组采用常规护理措施,观察组采用PDCA护理模式,比较两组治疗效果。结果:观察组住院时间、并发症发生率和护理满意评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论:PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果显著。

无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效观察

目的探讨无管化经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的疗效观察。方法上尿路结石患者92例随机分为MPcNL组与PCNL组，各46例。MPCNL组采取无管化经皮肾镜碎石术治疗，PCNL组采取传统经皮肾镜碎石术治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后第1天疼痛情况、使用镇痛药剂量、术后并发症发生率、住院时间及住院费用。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；MPCNL组术后第l天疼痛VAS评分及使用镇痛药物剂量均明显少于对照组（P〈0．05）；两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；MPCNL组住院天数及住院费用明显少于PCNL组（P〈0．05）。结论MPCNL治疗上尿路结石与PCNL比较具有术后疼痛轻、恢复快、医疗费用低等优势，建议在严格掌握适应证的基础上推广应用。