多学科协作护理干预模式在帕金森患者围手术期护理中的应用

探讨帕金森病人围术期护理中采用多学科协同的护理干预方法。方法 选择本院2021-2024年3月间帕金森病118例,随机分成两组59名,对照组59名,观察组59名。对照组按传统的围术期护理方法进行,观察组进行多学科协同的护理干预。结果 观察组病人住院的时间为12.8±2.77(h)、术后第一次排气时间为7.59±1.32(h)、第一次下床活动的时间为2.37±1.02(h),这都比对照组数据优秀,差异显著,P<0.05。观察组59例病人中,被观察到的并发症包括肺部感染0例(0%),术后出血1例(1.69%),以及切口感染1例(1.69%),总体并发症发生率达3.39%;观察组并发症发生几率明显低于对照组,P<0.05。观察组病人在干预之后的KPS分数为88.39±4.21分,这明显比对照组分数78.64±5.25分高,差异明显,P<0.05。结论 多学科协同的护理干预模式能够明显提高帕金森病病人的围术期治疗质量,缩短病人的住院天数,减少术后并发症的发生,对提高病人的生存质量及功能有重要意义。

高龄高危患者下肢骨科手术不同麻醉方式对术后并发症的影响

高龄患者因行动不便,易发生下肢骨折,但因各器官功能不全,多数属于高危患者,合并症特别是心、肺、脑功能不全,增加了手术麻醉风险,其主要风险往往表现在术后恢复不良,出现严重术后麻醉并发症或死亡.故术前评估和麻醉方式的选择至关重要,目前临床上对于此类高危高龄患者下肢骨科手术多推荐采用神经阻滞麻醉,我们对该类患者两种麻醉方式下术后麻醉并发症的发生情况进行了观察,现报道如下.

小剂量盐酸艾斯氯胺酮和异丙酚复合麻醉对无痛人流术的效果观察

目的研究小剂量艾斯氯胺酮和异丙酚复合麻醉对无痛人流患者镇痛效果及不良反应发生率的影响。方法选取2021年206例门诊无痛人流患者,随机分为三组进行麻醉。观察组Ⅰ:艾斯氯胺酮0.1mg/kg+异丙酚1mg/kg;观察组Ⅱ:艾斯氯胺酮0.25mg/kg+异丙酚0.5mg/kg;对照组:异丙酚2mg/kg。观察△MAP≥±20%、SpO_(2)≤94%、VAS镇痛评分≥3分、苏醒时间≥10min、离院时间≥30min、PONV、术中知晓、谵妄/体动的发生率。结果观察组△MAP≥20%、SpO_(2)≤94%、VAS≥3分、PONV、术中知晓、谵妄/体动等发生率更低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量盐酸艾斯氯胺酮复合小剂量异丙酚对接受人工流产手术患者的麻醉效果更好,艾斯氯胺酮0.25mg/kg+异丙酚0.5mg/kg配伍效果最佳,血流动力学更平稳,术中知晓PONV、谵妄/体动等发生率低。

右美托咪定对七氟醚麻醉下行微创手术治疗腰椎骨折患者动态脑自动调节功能及CO2反应性影响

目的探讨右美托咪定对七氟醚麻醉下行微创手术治疗的腰椎骨折患者动态脑自动调节功能及CO2反应性的影响。方法选取自2015年1月至2020年1月于湖北航天医院行微创手术治疗的62例腰椎骨折患者为研究对象,根据应用右美托咪定的情况分为A组(n=20)、B组(n=21)与C组(n=21)。A组不给予右美托咪定;B组给予小剂量右美托咪定,负荷剂量0.5μg/kg,维持剂量0.2μg/(kg·h);C组给予大剂量右美托咪定,负荷剂量1.0μg/kg,维持剂量0.4μg/(kg·h)。记录并比较3组患者围术期指标(术后恢复时间、拔管时间、总芬太尼使用量、总丙泊酚使用量、总维库溴铵使用量、静脉输液量、失血量、手术时间、麻醉时间、改良Aldrete评分)、大脑中动脉血流速度(MCAFV)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、二氧化碳分压(PaCO2)、短暂性充血反应比值(THRR)、测量颈动脉压迫期间血流速度下降幅度的压缩率(CR)、绝对CO2反应性、相对CO2反应性、搏动指数。结果C组患者总芬太尼使用量、总维库溴铵使用量、失血量均低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者THRR、CR、绝对CO2反应性、相对CO2反应性、搏动指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者通气前、通气后HR、MAP、PaCO2、MCAFV比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论以临床规定剂量给予右美托咪定不易影响七氟醚麻醉下行微创手术治疗的腰椎骨折患者动态脑自动调节功能及CO2反应性。

舒适化麻醉管理在175例剖宫产手术中的应用观察

随着人类生活水平的不断提高,人们已不再满足于麻醉仅仅与手术相伴,而是更多的期盼整个医疗过程都能在舒适的感觉中完成。随着二胎政策的放开,剖宫产手术数量显著增加,一般产妇都会经历痛苦如：腰穿疼痛、术中呕吐、寒战、牵拉反应、术后疼痛等,如今产妇对手术麻醉要求不只是无痛,还需要手术过程中舒适化。我科采用4.5#细小针头局麻、温胶体溶液预灌注、术中静脉辅助地佐辛＋氢化泼尼松,术后静脉镇痛等舒适化医疗措施,

不同麻醉状态下俯卧位对呼吸功能的影响研究进展

目的:探讨不同麻醉状态下俯卧位对呼吸功能的影响。方法:俯卧位在临床以及手术室受到广泛应用。综合不同学者在多方面的研究。在不同的麻醉状态下俯卧位对呼吸功能的影响各不相同。结果:局部麻醉下俯卧位可显著改善肺的换气功能。椎管内麻醉时俯卧位可加重对呼吸功能的抑制。全麻状态下俯卧位对呼吸功能影响研究过去的结果多认为导致呼吸功能减弱;而现在多项试验结果多支持能改善肺部通气血流比值,提高氧合,改善呼吸功能。结论:总的看来,在不同的麻醉状态下俯卧位对呼吸功能是有显著影响的。

平均动脉压变异率对老年下肢骨折内固定术中N-端脑利钠肽前体及超敏C反应蛋白的影响

目的探讨老年下肢骨折内固定术中平均动脉压变异率对血清N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法将180例老年下肢骨折开放复位内固定手术患者根据其术前自身合并症分为3组(冠心病组、脑梗死组、冠心病合并脑梗死组),分别观察基础平均动脉压、平均动脉压下降5%、10%及20%时血清NT-proBNP及hs-CRP的变化,分析其相关性。结果血清NT-proBNP及hs-CRP随平均动脉压的下降而升高,当平均动脉压下降超过20%时升高最为显著。结论平均动脉压的变化能反映患者NT-proBNP及hs-CRP指标变化水平,并以此预示术中发生心脑血管意外的可能性。

低血容量患者中心静脉穿刺置管体会

中心静脉穿刺置管临床应用有近50多年的历史,且在临床治疗中的应用越来越多,中心静脉置管或中心静脉通路的应用已成为医疗实践中的一个基本元素。但是在临床实践中,常常遇到病情重、体质差的患者,因为进食困难、补液量不足、手术或外伤失血等原因而导致低血容量,

环杓关节反复脱位呛咳并致伤口裂开1例

各种原因引起的环杓关节脱位近年来多有报道。但出现反复脱位并致腹部伤口裂开严重后果的病例并不多见．现报道如下。

硬膜外腔注药加手法整复治疗腰椎间盘突出症26例体会

近年我科采用硬膜外腔注药加手法整复治疗腰椎间盘突出症26例,取得较好疗效,现报告如下。

术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛在老年髋部骨折患者中的应用效果

目的探讨术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛在老年髋部骨折患者中的应用效果。方法选取2019年8月至2020年9月于湖北航天医院收治的82例老年髋部骨折患者作为研究对象,采用随机摸球法将其分成A组与B组,每组41例。A组采用术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛,B组采用术前地佐辛间断镇痛。比较两组患者的认知功能、疼痛程度、睡眠质量。结果两组术后24 h的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分低于本组入院时,而A组术后24 h的MMSE评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后12 h的视觉模拟评分法(VAS)评分低于本组入院时,且A组术后12 h的VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术前1 d、术后1 d、术后2 d的里兹睡眠问卷(LSEQ)评分均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年髋部骨折患者给予术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛效果较好,对患者术后认知功能影响较轻,可减轻其疼痛感受,改善患者围手术期睡眠质量。

不同麻醉方式对冠心病患者下肢关节置换手术围手术期容量负荷的影响

目的对比研究全身麻醉、椎管内麻醉复合全身麻醉及腰丛神经阻滞复合全身麻醉三种麻醉方法对冠心病患者下肢关节置换手术围手术期容量负荷的影响.方法纳入2017年1月至2018年11月在湖北航天医院行择期下肢关节置换的冠心病患者120例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为三组:全身麻醉组(A组)、椎管内麻醉联合浅全身麻醉组(B组)和腰丛神经阻滞联合浅全身麻醉组(C组),每组40例.观察并记录三组患者入室后(T0)、麻醉诱导即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始后1 h(T3)和手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)和每搏变异度(SVV);记录三组患者的手术时间和麻醉时间,记录三组并发症的发生率.结果T1时,三组患者HR、MAP、CI和SVI均低于T0,SVV均高于T0,差异有统计学意义(P<0.05);T1时B组患者的MAP、CI和SVI显著低于A组和C组[T1时:(76.8±5.4)mmHg(1mmHgi0.133 kPa)比(84.4±14.9)和(86.4±19.1)mmHg,(1.9±0.6)L/(min·m^2)比(2.5±0.7)和(2.3±0.5)L/(min·m^2)、(35.5±11.5)ml/m^2比(40.5±11.8)和(39.2±10.3)ml/m^2;T2时:(74.6±6.7)mmHg比(89.9±17.8)和(82.8±19.7)mmHg、(2.6±0.7)L/(min·m^2)比(2.8±0.7)和(2.6±0.4)L/(min·m^2)、(38.2±13.7)ml/m^2比(44.9±7.9)和(45.8±8.3)ml/m^2],且T1时B组SVV显著高于A组和C组[(15.6±2.1)%比(13.8±4.3)%和(13.9±2.9)%],差异有统计学意义(P<0.05);T2~T4时A组的HR和MAP均显著高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05).C组患者术后高血压或低血压及不稳定型心绞痛的发生率显著低于A组和B组[5.0%(2/40)比20.0%(8/40)和35.0%(14/80)],差异有统计学意义(P<0.05).结论腰丛神经阻滞联合浅全身麻醉用于冠心病患者关节置换术时围手术期容量负荷指标波动较小,血流动力学更为稳定,且术后发生心血管不良事件的概率较其他两组更低,故较为安全.

中央杏仁核钙/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱα在芬太尼诱发大鼠痛觉过敏中的作用：与mEPSCs的关系

目的 评价中央杏仁核钙/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ（CaMKⅡα）在芬太尼诱发大鼠痛觉过敏中的作用及其与微小自发性兴奋性突触后电流（mEPSCs）的关系.方法 清洁级健康雄性SD大鼠,体重50～ 80 g,中央杏仁核立体定位置管成功的大鼠32只,采用随机数字表法分为4组（n=8）：对照1组（C1组）皮下注射生理盐水,中央杏仁核给予二甲基亚砜;芬太尼诱发痛觉过敏1组（FIH1组）皮下注射芬太尼（每次60 μg/kg,共4次,每次间隔15 min,累积给药240 μg/kg）制备大鼠痛觉过敏模型,中央杏仁核给予二甲基亚砜;KN92组制备模型后中央杏仁核给予CaMKⅡα抑制剂KN92 10 nmol;KN93组制备模型后中央杏仁核给予KN93 10 nmol.于芬太尼或生理盐水注射后6和7h时测定机械痛阈和热痛阈.另取大鼠12只,采用随机数字表法分为2组（n=6）：对照2组（C2组）和芬太尼诱发痛觉过敏2组（FIH2组）分别于颈部皮下注射生理盐水和芬太尼（方法同上）,12h后制备脑片,记录mEPSCs的频率和强度,随后在脑片人工脑脊液中加入KN93 10 nmol,记录mEPSCs的频率和强度.结果 与C1组比较,FIH1组、KN92组和KN93组芬太尼或生理盐水注射后6h时、FIH1组和KN92组芬太尼或生理盐水注射后7h时机械痛阈和热痛阈降低（P＜0.05）;与FIH1组比较,KN93组芬太尼或生理盐水注射后7h时机械痛阈和热痛阈升高（P＜0.05）,KN92组差异无统计学意义（P＞0.05）.与C2组比较,FIH2组给予KN93前mEPSCs频率和强度增加（P＜0.05）,给予KN93后mEPSCs频率和强度差异无统计学意义（P＞0.05）;与给予KN93前比较,C2组给予KN93后mEPSCs频率和强度差异无统计学意义（P＞0.05）,FIH2组给予KN93后mEPSCs频率和强度降低（P＜0.05）.结论 CaMKⅡα激活增强神经元突触兴奋性参与了芬太尼诱发大鼠痛觉过敏的过程.