显微外科技术修复小儿复杂性尿瘘25例报告

尿瘘是尿道下裂成形术最常见的并发症,发生率约15％～25％,修补失败率较高。8年来,我院在动物实验和临床研究的基础上,应用显微外科技术修复25例小儿复杂性尿瘘,一次性修复成功率达96％,现报告如下。

沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的疗效

目的:观察沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的临床疗效。方法:80例初诊的老年2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组,每组40例,治疗组在糖尿病基础治疗上加用沙格列汀片5mg,每日1次,阿卡波糖片50 mg,每日3次,对照组在基础治疗上加用优泌乐25于早、晚餐前5 min皮下注射,阿卡波糖片50 mg,每日3次。12周治疗后,观察两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹胰岛素、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、体质指数(BMI)的变化,同时记录治疗过程中低血糖的发生率、用药的漏服率、错服率及治疗费用。结果:12周治疗后,两组FBG、PBG、Hb A1c、HOMA-β均较治疗前明显改善(P<0.05),两组间比较差异无显著性(P>0.05);治疗组BMI治疗后无明显改变(P>0.05),而对照组BMI治疗后显著上升(P<0.05);治疗组低血糖发生率为7.5%,药物漏服率为7.5%,对照组则分别为15%、20%。结论:沙格列汀联合阿卡波糖对初诊老年2型糖尿病的疗效好,不良反应少,治疗依从性高。

术中肾盂尿和结石细菌培养及药敏试验对预防经皮肾镜取石术后尿脓毒血症的价值研究

背景经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗上尿路结石的主要方法,其所引起的尿源性感染是术后最常见的并发症,近年来随着细菌耐药率的逐年升高,术后不合理用药现象屡见不鲜,因此,如何降低术后尿脓毒血症发生率,合理、有效地应用抗生素具有重要的临床意义。目的探讨肾盂尿和结石细菌培养及药敏试验对预防PCNL后发生尿脓毒血症的价值。方法收集2016年10月-2018年10月在荆州市中心医院实施PCNL的940例患者的术前中段尿、术中肾盂尿和结石进行细菌培养和药敏试验,分析这三种标本的菌种分布情况及药敏试验结果,根据术中肾盂尿及结石标本的药敏试验结果,筛选出敏感性最高的三种非碳青霉烯类抗生素。收集2018年10-12月在荆州市中心医院实施PCNL的100例术前中段尿培养结果为大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌的上尿路结石患者,根据术中/术后是否使用针对肾盂尿和结石细菌培养敏感的抗生素,将其分为对照组和试验组,各50例。对照组:术前、术后均使用中段尿培养和药敏结果显示的敏感非碳青霉烯类抗生素;试验组:术前使用中段尿培养和药敏结果显示的敏感非碳青霉烯类抗生素,术中/术后使用对肾盂尿及结石细菌培养敏感的非碳青霉烯类抗生素,观察两组患者PCNL后1周尿脓毒血症发生率。结果940例患者中,术前中段尿培养阳性171例,术中肾盂尿培养阳性210例,结石培养阳性182例。术前中段尿、术中肾盂尿及结石细菌培养出的菌种多为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。在术前中段尿培养结果为大肠埃希菌的药敏试验中,头孢他啶、头孢西丁和米诺环素这三种非碳青霉烯类抗生素的敏感率最高;而在术中肾盂尿及结石细菌培养结果为大肠埃希菌的药敏试验中,哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星这三种非碳青霉烯类抗生素的敏感率最高。在术前中段尿培养结果为肺炎克雷伯菌的药敏试验中,左氧氟沙星、头孢西丁和复方新诺明这三种非碳青霉烯类抗生素的敏感率最高;而在术中肾盂尿及结石细菌培养的结果为肺炎克雷伯菌的药敏试验中,哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星这三种非碳青霉烯类抗生素的敏感率最高。术前中段尿、术中肾盂尿和结石中的大肠埃希菌对头孢他啶、头孢西丁和米诺环素的敏感率比较,差异均有统计学意义(P<0.01);其中术中肾盂尿和结石中的大肠埃希菌对头孢他啶、头孢西丁、米诺环素的敏感率均低于术前中段尿(P<0.01);术中肾盂尿和结石中的大肠埃希菌对头孢他啶、头孢西丁、米诺环素的敏感率比较,差异无统计学意义(P>0.01)。术前中段尿、术中肾盂尿和结石中的肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢西丁和复方新诺明的敏感率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中术中肾盂尿和结石中的肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢西丁和复方新诺明的敏感率均低于术前中段尿(P<0.01);术中肾盂尿和结石中的肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢西丁和复方新诺明的敏感率比较,差异无统计学意义(P>0.01)。对照组术后1周尿脓毒血症发生率为26.0%(13/50),试验组为10.0%(5/50)。对照组术后1周尿脓毒血症的发生风险高于试验组〔相对危险度(RR)=2.600,95%CI(1.002,6.750),P<0.05〕。结论使用对术中肾盂尿及结石细菌敏感的抗生素能够降低PCNL后尿脓毒血症发生率。在PCNL中,应常规进行肾盂尿及结石细菌培养及药敏试验。

输尿管逆行插管治疗输尿管结石致孤立肾急性梗阻性肾功能衰竭的护理

急性梗阻性肾功能衰竭是以肾后性梗阻为前提、突发无尿为特征、24h尿量小于100ml为指标的综合征,是泌尿外科急重症之一。输尿管结石是其常见的原因，其中孤立肾梗阻性无尿患者起病急、肾功能损害进展快，若延误诊治，不仅造成肾功能严重损害，甚至危及患者的生命。尽早解除梗阻，

糖尿病大鼠心肌β-微管蛋白的表达及缬沙坦的保护性作用

目的:探讨糖尿病心肌损伤对心肌β-微管蛋白表达的影响及缬沙坦的保护性作用。方法:实验大鼠随机分为正常对照组(NC组,n=8)、糖尿病组(DM组,n=20)和缬沙坦治疗组(VAL组,n=20),其中DM组和VAL组分别再分为12、24周两亚组。腹腔注射链脲佐菌素50mg/kg制造糖尿病模型,VAL组于成模当天开始灌胃治疗20mg/(kg·d)。分别于成模后12周和24周经颈动脉插管观察心功能的变化,用HE染色和免疫组织化学法,观察心肌形态和β-微管蛋白表达的变化。结果:与NC组比较,DM组大鼠心肌β-微管蛋白表达显著增加(P<0.01),其表达量和心功能的变化呈负相关(P<0.05)。缬沙坦治疗后与同时间DM组相比,大鼠心功能明显提高(P<0.05),心肌β-微管蛋白的表达明显降低(P<0.05)。形态上,DM组心肌纵切面可见粗大纤维排列紊乱,分布不均,甚至有肌纤维断裂,VAL组心肌组织纤维分布较同期DM组均匀、纤细。结论:心肌β-微管蛋白表达增多与糖尿病心肌损伤密切相关,缬沙坦可以通过降低β-微管蛋白的表达来减轻心肌损伤,改善心功能,从而对糖尿病心肌起到保护性作用。

输尿管镜在上尿路开放手术34例中的应用

1临床资料我院1994-01～2001-01应用Wolf F8.5/11.5硬质输尿管镜,行肾、输尿管上段开放手术34例中,男20例,女14例,年龄20～70岁.肾、输尿管上段结石合并同侧输尿管中、下段结石28例,合并输尿管下段狭窄5例(其中1例为输尿管长段狭窄);肾输尿管连接部梗阻合并输尿管下段狭窄1例.本组6例狭窄病例,均是术中用硬质输尿管镜顺性检查发现.

自我效能护理干预在膀胱癌术后尿路造口患者中的实施效果

膀胱癌为临床极为常见的恶性肿瘤，在全身肿瘤中，其患病人数占第8位。临床在对膀胱癌患者进行治疗的过程中可能需行尿流改道，腹壁尿路造口，这在一定程度上改变了患者正常的排尿方式，进而在极大程度上可能会对患者生理、心理及社会等多个方面造成影响[1]。在这种情况下，临床护理人员在日常护理工作中积极采取措施以有效提升患者的自我效能（自我能力感）就显得尤为必要和重要。本研究对我院2011年1月至2014年9月收治的80例行尿路造口的膀胱癌患者的临床资料进行了统计分析，探讨了自我效能护理干预在膀胱癌术后尿路造口患者中的实施效果，现报告如下。

加速康复外科结合穴位敷贴促进腹腔镜根治性膀胱切除术后胃肠道功能恢复的临床分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)结合穴位敷贴对腹腔镜根治性膀胱切除术后病人胃肠功能恢复的临床疗效。方法膀胱癌病人100例,随机分为两组,ERAS组50例,围手术期实施ERAS相关的治疗;ERAS+穴位敷贴组50例,在ERAS的基础上实施穴位敷贴治疗。记录两组病人腹腔镜根治性膀胱切除术后的胃肠道功能恢复指标,包括肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间、首次进食时间、术后腹胀持续时间及腹胀程度。结果 ERAS+穴位敷贴组病人的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、术后腹胀持续时间分别是(1.56±0.36)天、(3.02±0.38)天、(4.80±0.56)天、(5.40±0.48)天和(3.23±0.52)天,ERAS组病人分别为(2.25±0.52)天、(3.77±0.42)天、(5.58±0.64)天、(6.70±0.36)天和(5.00±0.66)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在ERAS组中,术后第1天与术后第5天时病人腹胀程度比较差异有统计学意义(P<0.05),在ERAS+穴位敷贴组中,术后第1天与术后第5天病人腹胀程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第5天时,ERAS+穴位敷贴组病人的腹胀程度轻于ERAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对根治性膀胱切除术后的病人,在ERAS的基础上实施穴位敷贴治疗,可有效的促进胃肠道功能恢复。

输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石疗效比较

目的比较开放手术和输尿管镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效。方法根据不同的手术方法将2016年12月至2019年12月监利市第三人民医院收治的80例老年输尿管结石患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40),对照组予以开放手术治疗,观察组予以输尿管镜下钬激光碎石术治疗,比较两组患者临床指标(术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间)、结石清除率、术后复发率及并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间及术后下床时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.5%,远低于对照组(30.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管结石疗效确切,安全性高,值得临床应用。

应用显微外科及带蒂皮管技术一期修复尿道下裂(附254例报告)

目的 提高尿道下裂一期手术疗效。 方法 应用显微外科技术 ,选择带蒂皮管法一期修复尿道下裂 2 54例。 结果 一期手术成功率 90 .2 % ,其中 <1岁者成功率 1 0 0 % ,1岁～者94 5% ,3岁～者 89.6% ,>1 4岁者 76.5%。 结论 应用显微外科技术 ,选择适宜的手术方法 ,提早接受手术治疗的年龄 。

两种糖皮质激素冲击方案治疗Graves眼病的临床疗效

Graves眼病（以下简称GO）是一种器官特异性自身免疫性疾病[1],可严重损害视力和外貌,给患者带来极大的痛苦。目前GO的发病机制尚不明确,临床医师常用糖皮质激素冲击治疗,但治疗方案尚无统一标准,疗效差异大,不良反应各异。

降低ESWL复碎率的经验

1989年7月～1999年4月使用美芝JT—ESWL—Ⅲ型碎石机治疗4305例6334次，1999年5月改用湛江HB—ESWL—Ⅴ型低能量碎石机，尽管有新碎石机的调整和熟悉其性能的过程，复碎率为29．6％，但仍低于Ⅲ型机的31．0％，经验如下。