恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者过程中血清甲状腺激素的变化

目的:探讨恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者过程中血清甲状腺激素的变化。方法:乙肝肝硬化患者60例为病例组,HBV-DNA均阳性,同时选择健康体检者30例为对照组。病例组给予恩替卡韦治疗24周。治疗前后检测患者血清甲状腺激素T3、T4、FT3、FT4、TSH。结果:病例组治疗前血清T3、T4、FT3、FT4与对照组相比均有下降,TSH与对照组相比上升,差异有统计学意义。恩替卡韦治疗24周后,HBV-DNA转阴组血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、AST、ALB、PT水平较治疗前和HBV-DNA未转阴组均有明显改善。结论:代偿期乙肝肝硬化患者体内存在不同程度的甲状腺素水平紊乱,给予恩替卡韦抗乙肝病毒治疗取得较好疗效的同时可以间接改善血清甲状腺激素水平。

丙型肝炎肝硬化并脾功能亢进患者脾栓塞术后抗病毒治疗疗效观察

目的:观察丙型肝炎肝硬化并脾功能亢进患者在部分脾栓塞术后予α-2b干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的疗效。方法:32例丙型肝炎肝硬化并脾功能亢进患者行部分脾栓塞术后1个月,予α-2b干扰素联合利巴韦林抗病毒,采用从小剂量开始逐渐加量方案(LADR)治疗。α-2b干扰素初始剂量为200万U/次,皮下注射,每周3次,加利巴韦林600mg/d,分3次口服,治疗1～3个月后,根据病情逐步将α-2b干扰素剂量增加至300～500万U/次皮下注射及利巴韦林800～1000mg/d,分3次口服,疗程72周,停药后继续观察24周。结果:部分脾栓塞术能有效纠正丙型肝炎肝硬化合并的脾功能亢进,32例患者有29例耐受尚好并完成72周全疗程,治疗结束时病毒学应答为69.0%,持续病毒学应答为62.1%,Child-Pugh评分明显改善。结论:丙型肝炎肝硬化并脾功能亢进患者消除脾功能亢进后,采用LADR方案抗病毒治疗是安全有效的,但远期疗效有待进一步观察。

血吸虫病患者肝癌细胞p53和c-myc蛋白的表达

目的对血吸虫病患者肝癌细胞p53和c-myc蛋白的表达进行研究,探讨血吸虫感染与肝细胞癌的关系。方法将58例原发性肝细胞癌患者分为两组:原发性肝细胞癌伴有血吸虫病组(HCS组)23例和原发性肝细胞癌不伴有血吸虫病组(HC组)35例。采用免疫组织化学S-P法检测所有患者的p53蛋白和c-myc蛋白的表达,同时对p53、c-myc与肝细胞癌的多种临床病理参数的相关性进行分析。结果p53蛋白阳性表达率在HCS组和HC组中分别为73.9%和31.4%,两组间比较有显著性差异(P<0.01);p53及c-myc在肝癌组织中的检出率与淋巴结转移、术后复发及肿瘤分化程度明显相关(P<0.05或0.01)。结论血吸虫感染对肝癌细胞中p53突变蛋白的过量表达有一定促进作用;p53及c-myc在肝癌组织中的检出率与代表肿瘤不良生物学特征的指标淋巴结转移、术后复发及肿瘤分化程度明显相关。

恩替卡韦联合地塞米松治疗慢性乙型肝炎重度的近期疗效观察

目的:观察恩替卡韦联合地塞米松治疗慢性乙型肝炎重度的近期疗效。方法:选择80例慢性乙型肝炎重度患者,随机分为联合组、对照组各40例。两组均给予恩替卡韦抗病毒及基础综合治疗;联合组在对照组治疗基础上加用地塞米松静脉滴注3周。治疗前后检测患者血清血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)和HBVDNA。结果:治疗4周后与对照组比较,联合组肝衰竭发生率明显下降(P<0.05),患者血清总胆红素明显降低(P<0.05),白蛋白、凝血酶原活动度提升幅度大(P<0.05);血清HBVDNA阴转率、继发细菌感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规抗病毒及基础综合治疗上配合地塞米松静脉滴注治疗慢性乙型肝炎重度患者在肝功能改善、黄疸消退、预防肝衰竭发生上有较好的疗效,不会增加乙型肝炎病毒活跃复制的风险。

索磷布韦维帕他韦联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的疗效和对患者细胞因子与趋化因子及抗肝纤维化效果的影响

目的观察索磷布韦维帕他韦联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的疗效和对患者细胞因子与趋化因子及抗肝纤维化效果的影响。方法选取2018年10月—2020年10月荆州市第二人民医院收治的慢性丙型肝炎患者68例,采用区组随机化法分为观察组33例,对照组35例。对照组予干扰素α-2b联合利巴韦林方案治疗,观察组予索磷布韦维帕他韦片联合利巴韦林方案治疗,2组均治疗3个月。比较2组治疗效果[快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR)],治疗前后血清细胞因子/趋化因子[白介素-6(IL-6)、干扰素诱导蛋白-10(IP-10)、单核细胞趋化蛋白-4(MCP-4)、巨噬细胞炎性蛋白-3α(MIP-3α)]水平变化与肝纤维化指标[Ⅳ型胶原蛋白(Col-Ⅳ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、透明质酸钠(HA)]差异及不良反应。结果观察组RVR及EVR均高于对照组(72.73%vs.45.71%&87.88%vs.62.86%,χ^(2)_(RVR)=5.117,P RVR=0.024;χ^(2) EVR=5.672,P_(EVR)=0.017);治疗3个月后,2组IL-6、IP-10、MCP-4、MIP-3α水平和Col-Ⅳ、LN、PC-Ⅲ、HA水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);2组不良反应总发生率(18.18%vs.28.57%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.019,P=0.313)。结论索磷布韦维帕他韦联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎效果较好,对控制细胞因子与趋化因子及抗肝纤维化等方面具有积极影响,且不会增加不良反应发生风险,值得临床推广应用。

舒肝宁联合腺苷蛋氨酸治疗肝硬化黄疸的疗效及安全性分析

目的观察舒肝宁联合腺苷蛋氨酸治疗肝硬化黄疸的临床疗效及安全性。方法将肝硬化黄疸患者80例采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组给予腺苷蛋氨酸治疗,观察组在对照组基础上加用舒肝宁治疗。对比2组患者临床疗效、治疗前后肝功能指标水平及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为95.00%明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ~2=15.000,P <0.05)。治疗前2组TBIL、TBA、ALT及AST水平比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,2组患者总胆红素(TBIL)、血清总胆质酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平均明显降低,且观察组降低幅度更大,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组不良反应发生率为7.50%(3/40)明显低于对照组的22.50%(9/40),差异有统计学意义(χ~2=3.5294,P <0.05)。结论舒肝宁联合腺苷蛋氨酸治疗肝硬化黄疸临床效果较好,且安全性较高,值得临床推广。

恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效及安全性评价

目的探讨恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效及安全性。方法选取2016年3月~2018年3月我院收治的124例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,并按照随机数字表法将其分为试验组(n=62)和对照组(n=62)。对照组单用聚乙二醇干扰素治疗;试验组应用恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素治疗,两组患者均治疗48周。对两组患者的肝功能指标、血清ALT复常率、血清HBV DHA转阴率和不良反应发生率进行比较分析。结果治疗48周后,两组患者的血清ALT、AST、TBIL水平均较治疗前降低,且试验组的血清ALT、AST、TBIL水平均低于对照组,试验组的血清ALT复常率和血清HBV DHA转阴率均要明显高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组间的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对慢性乙型肝炎患者应用恩替卡韦与聚乙二醇干扰素进行联合治疗,能明显改善患者的肝功能,提高患者的血清ALT复常率和血清HBV DHA转阴率,值得临床推广应用。

川崎病并发严重肝功能损害1例

患儿，男，4岁。因发热、皮疹、耳后疼痛3d入院。患儿于3d前无任何诱因出现发热，体温最高达39．5℃伴耳后疼痛，病程第2天胸背部出现散在皮疹，时隐时现，就诊于市儿童医院，考虑风疹收入院。次日查肝功能明显异常。经我院会诊转入肝病专科。体检：T39．5℃，P102次／min。胸、背部可见针头大小暗红色丘疹，压之不褪色，皮肤中度黄染，右耳后可触及一黄豆大小淋巴结，触痛明显。双眼球结膜充血明显，巩膜中度黄染。口腔粘膜未见费科氏斑，可见杨梅舌，双侧扁桃腺不大。颈项软，双肺呼吸音清晰，心脏无杂音。

α1-抗胰蛋白酶缺乏症1例

患者,女,45岁,已婚,因反复乏力、纳差、尿黄伴胸闷、气促3年,再发2月于2011年9月1日入院.患者3年前无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄伴胸闷、气促,在当地医院诊断为不明原因肝硬化、气胸、肺大泡,多次给予护肝、抗感染等综合治疗,病情仍不稳定.入院前2个月患者再度无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄,伴腹胀、尿少.同时活动后稍感胸闷、气短,无咯血、胸痛.因症状持续无好转,遂再入院.闭经5年,家族史无特殊.体检：T：36.8℃,巩膜重度黄染,左肺外侧缘叩诊鼓音,呼吸音减弱,右肺呼吸音正常.腹膨隆,肝肋下未及,剑突下2 cm,质硬,缘锐,脾肋下2 cm,移动性浊音阳性,双下肢Ⅰ度凹陷性水肿.实验室检查：白细胞5.89×109/L,中性粒细胞比率0.72,淋巴细胞比率0.183,血小板60×109/L,红细胞3.10×1012/L,血红蛋白105 g/L.白蛋白30.0 g/L,球蛋白21.7 g/L,总胆红素158.1 μmol/L,直接胆红素98.5 μmol/L,间接胆红素59.6 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶358 U/L,天冬氨酸氨基转移酶294 U/L,γ-谷氨酰转肽酶669 U/L,碱性磷酸酶948 U/L.甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物阴性.

水飞蓟宾胶囊联合替比夫定治疗慢性乙型肝炎的临床效果

目的观察水飞蓟宾胶囊联合替比夫定治疗慢性乙型肝炎(CHB)的临床效果。方法选取2018年5月—2020年8月湖北省荆州市第二人民医院收诊的CHB患者114例,采用分层随机抽样法分为试验组与对照组,每组57例。试验组采用水飞蓟宾胶囊联合替比夫定治疗,对照组采用替比夫定治疗,2组患者均治疗48周。比较2组患者治疗前后Child-Pugh评分、Ⅳ型胶原(ⅣC)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、转化生长因子-β(TGF-β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、自然杀伤(NK)细胞及细胞毒性T淋巴细胞(CTL)水平。结果治疗48周后,2组患者Child-Pugh评分、ⅣC、LN、HA、TGF-β、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.01);2组患者NK细胞及CTL水平均高于治疗前,且试验组高于对照组(P<0.05)。结论水飞蓟宾胶囊联合替比夫定有助于改善CHB患者肝功能及免疫功能,减轻肝纤维化症状,同时可改善炎性因子水平及预后,值得临床借鉴。

护理干预对人工肝血浆置换治疗重症肝炎患者的影响观察

目的探讨临床护理干预对人工肝血浆置换治疗重症肝炎患者并发症率及HAMA评分的影响。方法选取2017年2月—2018年2月在本院进行人工肝血浆置换治疗的重症肝炎患者共86例作为研究对象,将其随机分为两组。给予临床护理干预者设定为观察组,给予常规护理干预者设定为对照组,每组43例患者。结果对照组患者的并发症发生率为25.58%,观察组为6.99%,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。干预后,观察组的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分较对照组明显低,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论临床上,对重症肝炎患者行人工肝血浆置换治疗的同时,配合临床护理干预措施,可有效降低并发症发生率,改善患者焦虑程度。

调肝化纤丸联合富马酸替诺福韦对乙肝肝硬化患者HBV-DNA载量及炎性因子水平的影响

目的观察调肝化纤丸联合富马酸替诺福韦对乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者HBV-DNA载量及炎性因子水平的影响。方法选取2018年2月-2021年3月荆州市第二人民医院收治的乙肝肝硬化患者117例,根据分层区组随机法分为观察组58例和对照组59例。在常规治疗基础上,对照组采用富马酸替诺福韦治疗,观察组在对照组基础上加用调肝化纤丸治疗,2组均连续治疗3个月。比较2组治疗前与治疗1、3个月HBV-DNA载量、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)]、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,治疗1、2、3个月疾病缓解率。结果2组治疗后,HBV-DNA载量均较同组治疗前降低,观察组治疗后1、3个月HBV-DNA载量低于对照组(P均<0.05);2组治疗后ALT、AST、TBil水平与hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组治疗后1、3个月上述指标水平均低于对照组(P<0.01);治疗后1、2、3个月,观察组疾病缓解率均高于对照组(P<0.01)。结论对乙肝肝硬化患者进行调肝化纤丸联合富马酸替诺福韦治疗,可延缓肝硬化进展,改善肝功能,提高病毒DNA转阴率。

国产阿德福韦酯胶囊治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎

拉米夫定（larmivudine，LAM）抑制乙肝病毒（HBV）的疗效已经得到肯定，但随其用药时间的延长，患者发生病毒耐药变异的比例增高，从而限制其长期应用。阿德福韦酯是5’-单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物，已获国家食品药品监督管理局批准用于治疗慢性乙型肝炎。本文对国产阿德福韦酯胶囊治疗LAM耐药慢性乙型肝炎患者的疗效进行研究，现报告如下。