不同麻醉药物对神经外科患者生理指标的影响探讨

目的探讨不同麻醉药物对神经外科患者生理指标的影响。方法回顾性分析我院神经外科90例患者的临床资料,根据麻醉药物不同分为芬太尼组和舒芬太尼组各45例,分别给予芬太尼和舒芬太尼进行麻醉,比较不同时段2组患者的HR、MAP以及心血管事件发生情况。结果舒芬太尼组患者在术前、气管插管、术后5min的HR、MAP均显著低于芬太尼组,P<0.05;舒芬太尼组患者心血管事件总发生率8.89%,显著低于芬太尼组患者的22.22%,P<0.05。结论舒芬太尼用于麻醉,生理指标更稳定,能够有效抑制气管插管时心血管和拔管时血压变化,且心血管疾病发生率低,临床使用更安全。

预注甲氧明对产妇腰-硬联合麻醉下低血压的防治作用

目的探讨预注甲氧明对产妇腰-硬联合麻醉(CSEA)下低血压的防治作用及最佳剂量。方法 80例产妇随机分为四组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组在腰麻完成后,产妇转为平卧位时从静脉分别给予甲氧明2、3、4mg,Ⅳ组给予生理盐水2ml。记录腰麻前(T0)、腰麻后(预注后)5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、30min(T4)及手术结束后(T5)的BP、HR。记录低血压、心动过缓的发生率及恶心呕吐发生情况。结果与T0时比较,Ⅰ、Ⅳ组T1～T4时SBP明显降低(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组BP无明显变化。T1、T2时Ⅲ组HR较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组显著减慢(P<0.05)。Ⅰ、Ⅳ组分别有9、12例低血压,7、11例恶心呕吐。结论甲氧明能有效地预防CSEA下产妇低血压的发生,尤以甲氧明3mg最为理想,大剂量可引起反射性一过性心动过缓。

硬膜外辅助全麻与静吸全麻下100例消化道肿瘤患者的麻醉可行性对比

目的比较硬膜外辅助全麻与静吸全麻下消化道肿瘤患者手术的临床疗效和不良反应,为今后手术患者提供更好的麻醉方法。方法选取本院就诊行手术治疗的消化道肿瘤患者100例,按照随机原则分为静吸全麻组和硬膜外辅助组。2组均使用气管内插管进行全麻,硬膜外辅助组在全麻的基础上使用利多卡因进行硬膜外阻滞,比较2组在手术完毕后拔管时间,以及术后的恶心呕吐、心律失常、血压升高的不良反应情况,综合评定2种麻醉方法的疗效。结果硬膜外辅助组麻醉后的拔管时间明显比静吸全麻组短,术后发生并发症的情况少于静吸全麻组。结论对消化道肿瘤患者采用静吸全麻复合利多卡因硬膜外麻醉取得了满意的麻醉效果。

地佐辛复合丙泊酚在门诊无痛胃镜中麻醉效果的观察

目的观察地佐辛复合丙泊酚在门诊无痛胃镜中的麻醉效果。方法随机选择拟行无痛胃镜检查男性成年患者100例,分为丙泊酚组(B组),地佐辛/丙泊酚组(D/B组),D/B组在行无痛胃镜检查前15 min静脉给予地佐辛0.04 mg/kg,余同B组。静注丙泊酚2 mg/kg进行诱导,患者意识消失后行胃镜检查。观察指标包括注射部位疼痛例数,呼吸抑制例数,丙泊酚使用量,苏醒时间,疼痛视觉模拟评分。结果患者注射部位疼痛例数,丙泊酚使用量(P<0.01);呼吸抑制例数,苏醒时间(P<0.05)具有统计学差异;疼痛视觉模拟评分无统计学差异(P>0.05)。结论地佐辛可以有效的减轻患者注射部位痛,较少呼吸抑制的发生,减少丙泊酚使用量,缩短患者苏醒时间。

预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的研究

目的研究分析预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉中的临床效果。方法选取2017年12月—2018年12月本院收治的80例行喉显微手术治疗的患者为观察对象,并将其随机分为普通组与观察组,每组各40例,普通组中患者行常规诱导麻醉,观察组中患者行预注右旋美托咪啶诱导麻醉,比较两组麻醉应用效果。结果在T1、T4、T5时段,观察组患者HR、MAP水平均低于普通组,其血流动力学稳定,且不良反应发生率相比普通组降低,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行喉显微手术患者在应用预注右旋美托咪啶麻醉,能改善患者血流动力学指标水平,减少患者不良反应。

鞘内布比卡因混合舒芬太尼应用于剖宫产术的效果

目的:探讨剖宫产患者鞘内小剂量布比卡因混合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉的麻醉效果及镇痛情况。方法:急诊ASAⅠ～Ⅱ级,单胎,术前不伴妊高征、糖尿病等妊娠并发症,心肺功能正常,无眩晕和呕吐病史的剖宫产患者40例,分为A(布比卡因)、B(布比卡因+舒芬太尼)两组。所有患者均不用术前药,入室后鼻导管给氧(1.5L/min),开放静脉后以500mL/h速率输液。用腰-硬联合穿刺针于L2～3或L3～4穿刺,成功后在蛛网膜下腔注入舒芬太尼和(或)不同浓度的布比卡因,30～40s内注完,硬膜外腔置入导管备用。注药后平卧,控制痛觉平面在T4～6以下。观察注药前即刻(t0,基础值)、注药后3min(t1)、5min(t2)、15min(t3)、30min(t4)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、脉搏血氧饱和度;观察感觉阻滞平面消退时间、感觉平面固定后测双下肢阻滞情况和运动神经阻滞完全恢复时间、镇痛时间;感觉阻滞及运动神经阻滞情况;注药后48h内寒战、恶心呕吐和瘙痒情况。结果:A、B两组患者年龄、身高、体重、麻醉操作时间和手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。与t0比较,A组t1～4SBP、DBP降低(P<0.01),B组各指标差异无显著性。两组均无呼吸抑制出现,与A组比较,B组运动神经阻滞不全、低血压的发生率降低,瘙痒及术后恶心呕吐的发生率升高,感觉阻滞平面消退时间及运动神经阻滞完全恢复时间缩短(P<0.05);A、B两组痛觉阻滞不全发生率差异无显著性(P>0.05);与A组比较,B组的镇痛时间明显延长(P<0.05)。结论:剖宫产患者鞘内12.5mg布比卡因混合5μg舒芬太尼麻醉效果满意,血流动力学平稳,不良反应少,并可以起到一定的术后镇痛作用,值得临床推广。

不同剂量氯胺酮所致精神作用的临床观察

目的探讨使用不同剂量氯胺酮时患者出现的精神症状。方法选择硬膜外麻醉下均接受下肢或下腹部手术患者150例,分成A、B、C、D、E五组,每组30例,各组均于手术开始前静脉注射1%氯胺酮(用生理盐水稀释至10ml),A组静脉注射0·2mg/kg,B组0·25mg/kg,C组0·3mg/kg,D组0·35mg/kg,E组0·4mg/kg。观察每组患者的定向力、计算能力及头晕(患者自述)、梦幻、复视、谵妄等精神副作用的发生情况。结果A、B、C三组患者无明显精神症状,只有轻度头晕,D、E两组患者有明显精神症状(D组谵妄和梦幻发生率分别为53·3%和46·7%,E组为90·0%和86·7%),E组尤甚,A、B、C组与D、E组间有显著性差异(P<0·05)。结论单次静脉注射氯胺酮达0·35mg/kg以上可致不同程度的精神副作用,其严重程度与剂量有关。

不同时机静脉泵注甲氧明对剖宫产术中缩宫素诱发血流动力学变化的影响

目的评价不同时机静脉泵注甲氧明对剖宫产术中缩宫素诱发的血流动力学变化的影响。方法单胎足月妊娠择期在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术患者120例,按随机数字表法分成3组,每组40例。胎儿娩出后,常规静脉推注缩宫素20 U;A组:麻醉操作完成后,经另一静脉泵注甲氧明溶液(浓度50μg·mL^-1,速度20 mL·h^-1),B组:静脉推注缩宫素的同时经另一静脉泵注甲氧明液(浓度50μg·mL^-1,速度20 mL·h^-1),C组作为对照组,泵注0.9%氯化钠注射液,仅在出现血压下降达基础值30%时,静注甲氧明1~2 mg。记录麻醉前(t0)、缩宫素注射即刻(t1)和注射后30 s(t2)、1 min(t3)、3 min(t4)、5 min(t5)、10 min (t6)7个时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果 3组患者MAP在t0时差异无统计学意义(P>0.05)。与t0时比较,C组MAP在t2~t5时显著降低,(63±7),(59±9),(58±10),(62±8) mmHg比(83±4) mmHg,HR在t2~t5时显著增快,(100±11),(109±12),(110±13),(101±9)次·min^-1比(78±8)次·min^-1(P<0.05);与t0时比较,A组、B组MAP、HR在t1~t6时点差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者MAP下降超过基础值30%的发生率37.5%(15/40),显著高于A组(0/40)和B组(0/40)(P<0.05)。C组患者恶心呕吐、面部潮红发生率也高于A组和B组,(P<0.05)。三组新生儿出生后1 min和5 min时Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产手术静注缩宫素会引起患者血流动力学的剧烈波动;缩宫素静注前及静注后即刻,恒速泵注甲氧明可有效预防缩宫素引起的血流动力学波动,维持患者血流动力学平稳,预防心血管不良事件的发生。为避免甲氧明对新生儿的影响,建议静注缩宫素后即刻泵注甲氧明可能更加安全。

星状神经节配合椎旁阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy，CSA）是影响人类健康的常见病、多发病，是由多种原因引起椎动脉受压和发生弯曲、痉挛，或伴有椎动脉粥样硬化及转动牵拉椎动脉时，引起椎-基底动脉供血不足的症状。星状神经节阻滞能改善颈总动脉血流量，

腹腔镜手术中血流动力学的改变

腹腔镜手术因其独特的优点很快在临床上得到推广,术中因受气腹、体位及麻醉等的影响,血流动力学改变很明显。气腹可导致PaCO2增加(高碳酸血症);腹内压增高,可使肺顺应性降低和导致血流动力学明显改变,后者变化程度依赖于IAP高低和基础血流动力学状态。气腹时平均动脉压增高和周围血管阻力增加,可引起心脏后负荷增加,而心排血量的变化常依赖于前负荷的变化。在此就人工气腹和体位对妇科腹腔镜手术及腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的变化进行综述。

舒芬太尼复合曲马多或布托啡诺用于肿瘤根治术后患者自控静脉镇痛

目的探讨舒芬太尼复合布托啡诺或曲马多用于肿瘤根治术后患者自控静脉镇痛(patient con-trolled intravenous analgesia,PCIA)效果和安全性。方法 72例肿瘤根治术后患者随机分为布托啡诺(B)组和曲马多(T)组,分别使用舒芬太尼复合布托啡诺或曲马多,记录术后各时点的VAS、Ramsay评分及并发症情况。结果两组各时点的VAS评分及0时的Ramsay评分差异无统计学意义;B组2、4、8、12、24及48 h时点Ramsay评分高于T组(P<0.05);T组恶心呕吐发生率高于B组(P<0.05),其余并发症差异无统计学意义。结论舒芬太尼复合布托啡诺用于PCIA镇静镇痛效果满意,且安全性高。

腰大肌肌间沟及梨状肌注射疗法治疗干性坐骨神经痛的临床观察

干性坐骨神经痛受累部位在椎间孔以外,以盆腔出口处最多见,例如梨状肌综合征。患者常感患肢沿坐骨神经的某一段呈放射性疼痛,多在臀部以下沿坐骨神经走行方向有压痛点,棘突旁无明显压痛,咳嗽。

亚甲蓝椎旁神经根注射治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

目的观察亚甲蓝椎旁神经根注射对带状疱疹后遗神经痛的治疗效果。方法60例患者随机分为两组，均采用椎旁神经根注药。A组在传统药物配方的基础上加用1％亚甲蓝1ml；B组采用传统药物配方作为对照。注药容量为每节段2～3ml，治疗完毕常规留院观察30min，每周治疗1次，5次为一疗程。比较A、B两组优良率和有效率。结果A组优良率为93．3％，有效率100％；B组优良率76．7％，有效率86．7％。两组疗效比较有显著性差异（P〈0．05）。结论亚甲蓝椎旁神经根注射治疗带状疱疹后遗神经痛能更有效地减轻患者的痛苦。

曲马多治疗硬膜外阻滞后寒战的临床观察

目的:观察曲马多对硬膜外腔阻滞后寒战的冶疗效果及不良反应。方法:将在硬膜外腔阻滞下行腹部手术的病人ASA Ⅰ～Ⅱ级100例随机分为两组,每组50例,曲马多组(Ⅰ组)经静脉注射1%曲马多(用生理盐水稀释)1mg/kg;哌替啶组(Ⅱ组)经静脉注射1%哌替啶0.75mg/kg。两组注药部位均为上肢静脉,注药速度均为30mL/min,若注药5min后寒战仍未消失者再经静脉加注咪唑安定0.05mg/kg。观察两组病人的治疗效果和不良反应。结果:两组病人一般情况(性别、年龄、身体指数)、手术部位、静脉给药部位及手术开始前输液速度均无显著性差异(p>0.05),两组注药前寒战的分级与注药后1min、5min治疗效果的判定均无显著性差异(p>0.05),但注药后3min治疗效果的判定Ⅰ组优于Ⅱ组,组间有显著性差异(p<0.05),而Ⅰ组不良反应明显低于Ⅱ组,组间有极显著性差异(p<0.01)。结论:曲马多治疗硬膜外腔阻滞后寒战效果确切,不良反应少,优于哌替啶,是一种理想的冶疗硬膜外阻滞后并发症寒战的药物。

高血压脑出血术后静脉病人自控镇痛的临床观察

目的 探讨高血压脑出血 (HBH)术后应用静脉病人自控镇痛对其再发生的可行性。方法 6 0例HBH手术病人随机分为病人自控镇痛 (PCA)组和传统镇痛 (CAT)组 ,每组 30例。手术结束后至 4 8h ,CAT组根据病人燥动及疼痛程度 ,静注哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪。PCA组由病人经静脉自控镇痛 ,分别观察 1、2、4、8、12、16、2 4、4 8h后 ,记录疼痛、镇静评分及SBP、DBP、HR、Vt、RR、SPO2 及不良反应和再发生率情况。结果 PCA组躁动情况明显低于CAT组 ;与CAT组比较SBP、DBP、Vt、RR、SPO2 有显著差异 (P <0 .0 1) ,HBH再发生率与CAT组比较有明显差异 (P <0 .0 1)。结论 高血压脑出血术后静脉病人自控镇痛是安全有效的 。

酒石酸布托啡诺对甲状腺切除术术后镇痛的影响

目的:探讨酒石酸布托啡诺对甲状腺切除术术后镇痛的影响。方法:选择行内镜下甲状腺切除的120例患者,随机分为观察组和对照组各60例,观察组术后镇痛用8 mg酒石酸布托啡诺加5 mg氟派利多加生理盐水至100 ml,对照组用1.2 mg芬太尼加5 mg氟派利多加生理盐水至100 ml,比较两组镇痛效果、镇静情况和不良反应。结果:两组患者48 h内镇痛效果和镇静效果相当,VAS评分以及SS差异均无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:酒石酸布托啡诺具有与芬太尼相似的术后镇痛效果,但不良反应少,是一种安全有效的镇痛方法。

硬膜外腔侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察

常规硬膜外腔注射疗法是目前临床上治疗腰椎间盘突出症的最常用方法，效果也较理想，报道颇多，而硬膜外腔侧隐窝穿刺注射法治疗腰椎间盘突出症报道却极少。近年来我院疼痛门诊用此方法治疗腰椎问盘突出症患者32例，现报告如下：