老年肺癌化疗合并肺部感染致病菌分布及免疫功能指标变化

目的 分析老年肺癌化疗合并肺部感染患者致病菌分布情况及免疫功能指标变化特点。方法 选取本院肿瘤科接诊的178例老年肺癌化疗合并肺部感染(感染组)及90例未发生肺部感染患者(对照组)为本研究对象。采集呼吸系统分泌物标本进行致病菌鉴定,对比两组患者外周血免疫球蛋白水平。对培养分离的肺炎克雷伯菌与大肠埃希进行药敏试验,同时检测耐药基因的携带情况。结果 感染组检出178株致病菌,革兰阳性菌45株(占25.28%),主要为肺炎链球菌(10.11%,18/178)和金黄色葡萄球菌(5.62%,10/178);革兰阴性菌117株(占65.73%),主要为肺炎克雷伯菌(26.40%,47/178)和大肠埃希菌(19.66%,35/178);真菌16株(占8.99%),主要为白色假丝酵母菌(4.49%,8/178)和热带假丝酵母菌(2.81%,5/178)。肺部感染组患者外周血IgA、IgG、IgM水平均显著低于对照组患者(P<0.05)。47株肺炎克雷伯菌检出产超广谱β-内酰胺酶菌18株,35株大肠埃希菌检出产超广谱β-内酰胺酶菌19株。产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、环丙沙星、莫西沙星、庆大霉素、阿米卡星的耐药率均高于未产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(P<0.05)。产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌与未产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率差异无统计学意义(P>0.05),对哌拉西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、环丙沙星、莫西沙星、庆大霉素的耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。18株产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌中,CTX-M基因携带率为77.78%(14/18),SHV基因携带率为44.44%(8/18),TEM基因携带率为22.22%(4/18)。7株同时携带两种及两种以上耐药基因,其中3株携带CTX-M+SHV基因,2株携带CTX-M+TEM基因,1株携带SHV+TEM基因,1株携带CTX-M+SHV+TEM基因。19株产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌中,CTX-M基因携带率为78.95%(15/19),SHV基因携带率为68.42%(13/19),TEM基因携带率为57.89%(11/19)。其中,16株同时携带两种及两种以上耐药基因,其中6株携带CTX-M+SHV基因,4株携带CTX-M+TEM基因,2株携带SHV+TEM基因,4株携带CTX-M+SHV+TEM基因。结论 老年肺癌化疗合并肺部感染患者致病菌主要为肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌,外周血免疫球蛋白水平显著降低。产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药率显著升高,两者携带的耐药基因型主要为CTX-M、SHV。

胃癌术后肺部感染危险因素及血清PCT、CRP水平的预测价值分析

目的分析胃癌术后合并肺部感染的危险因素,以及患者血清PCT、CRP水平的对合并肺部感染的预测价值。方法选取于本院消化内科进行治疗的42例胃癌术后合并肺部感染患者为研究对象。根据相关文献收集并分析可能影响胃癌术后发生肺部感染的相关因素。对术后合并肺部感染的患者,采集痰液标本,接种于血琼脂培养基进行培养后,进行病原菌鉴定及药敏试验。所有参与本次研究患者,于术前1 d、术后3 d空腹状态下,采集静脉血进行检测,绘制受试者ROC曲线分析术后3 d患者血清降钙素原、C-反应蛋白水平对术后发生肺部感染的预测价值。结果共检出42株病原菌,61.90%为革兰阴性菌。26株革兰阴性菌中,主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。13株革兰阳性菌中,主要为肺炎链球菌。3株真菌均为白色假丝酵母菌。肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌对头孢呋辛的耐药率较高,对头孢他啶、亚胺培南、阿米卡星的耐药率较低。肺炎链球菌对克林霉素、红霉素、复方新诺明、四环素的耐药率较高,对万古霉素、替考拉宁、莫西沙星、氯霉素的耐药率较低。对比胃癌术后并发肺部感染与未感染患者的临床资料,年龄、长期吸烟史、慢性话系统疾病史、手术时间、术中出血量、糖尿病史、术后留置胃管时间、全胃切除对比差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步进行多因素分析发现,长期吸烟、具有慢性呼吸系统疾病史、手术时间>3 h、术中出血量≥200 mL、具有糖尿病史、术后留置胃管时间>6 d,是胃癌术后合并肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。术前感染组与未感染组患者血清降钙素原、C-反应蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d感染组血清降钙素原、C-反应蛋白水平显著高于未感染组。以肺部感染患者为基准绘制ROC曲线,术后3 d降钙素原水平曲线下面积(AUC)为0.999(95%CI:0.996~1.000),C-反应蛋白水平水平AUC为1.000(95%CI:1.000~1.000)。结论胃癌术后合并肺部感染患者的病原菌主要为革兰阴性菌,长期吸烟、具有慢性呼吸系统疾病史、手术时间>3 h、术中出血量≥200 mL、具有糖尿病史、术后留置胃管时间>6 d可增加胃癌术后发生肺部感染的风险,术后3 d血清血清降钙素原、C-反应蛋白水平对术后肺部感染发生具有一定的预测价值。