盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的效果观察

目的观察麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对患者麻醉期间血压、心率、术后呼吸道分泌物等的影响及不良反应情况,探讨盐酸戊乙奎醚在临床麻醉中应用的效果.方法60例ASA Ⅰ～Ⅱ级需行择期上腹部手术且无心血管系统和中枢神经系统疾病的患者,随机分为3组各20例.待患者入室安静15 min后,阿托品组肌内注射阿托品0.5 mg,东莨菪碱组肌内注射东莨菪碱0.3 mg,盐酸戊乙奎醚组肌内注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg.20min后进行麻醉诱导和气管插管,术中机械通气,记录用药(指阿托品、东莨菪碱或盐酸戊乙奎醚)前(T0),用药后10(T1),20 min(T2),麻醉诱导前(T3),气管插管前(T4),气管插管后即刻(T5),气管插管后10 min(T6),手术结束(T7)和气管拔管时(T8)患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度.评定镇静程度和焦虑程度,观察有无并发症.结果盐酸戊乙奎醚组患者监测期间血压水平更接近正常范围,T2、T3、T4时收缩压较阿托品组和东莨菪碱组低,且均差异有显著性(均P＜0.05);T2、T3、T4、T5时舒张压较阿托品组和东莨菪碱组低,且均差异有显著性(均P＜0.05);盐酸戊乙奎醚组手术过程中呼吸道分泌物较阿托品组少,差异有显著性(P＜0.05).结论盐酸戊乙奎醚作为术前用药时,对心率和血压影响较小,抑制腺体分泌的作用强于阿托品和东莨菪碱.

舒芬太尼和芬太尼对麻醉诱导和苏醒的影响

目的对比观察舒芬太尼和芬太尼对麻醉诱导和苏醒期间血流动力学影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行上腹部手术的患者随机分成3组，每组20例。所有患者进行常规全麻操作，3组分别给予不同药物A组给予舒芬太尼0．5μg·kg^-1，B组给予舒芬太尼1．0μg·kg^-1，C组给予芬太尼10．0μg·kg^-1。所有患者连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱合度（SPO2）、心电图（ECG）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和大脑双频指数（BIS）。结果三组麻醉诱导后SBP、DBP、HR均较诱导前有显著性下降（P〈0．05）。A、C组插入气管导管时，血流动力学变化均较B组有显著性升高（P〈0．05）。A、B组苏醒期呼吸恢复、睁眼、拔管时间较C组明显缩短。结论舒芬太尼1．0μg·kg^-1明显抑制气管内插管引起的应激反应，维持血流动力学稳定性较好，在麻醉苏醒期，有利于术后呼吸管理，提高麻醉的安全性。

麻醉深度指数在高血压患者全麻拔管期的应用

气管拔管期麻醉过浅，机体应急反应明显增强，对伴有高血压患者更易波动，而导致心脑肾等重要脏器的严重并发症。麻醉深度指数（CSI）是一种新的麻醉深度／镇静监测指数和BIS一样是反应大脑意识成分的检测仪。本作者拟行CSI指导异丙酚合理用药，调控麻醉深度，减轻气管导管刺激。

拔除双腔气管导管后催醒在高血压患者麻醉中的应用

目的：比较拔除双腔气管导管后催醒和清醒后拔除双腔气管导管对高血压患者呼吸、循环功能的影响。方法：选择40例胸内手术ASAⅠ-Ⅱ级并存高血压患者,随机分成为清醒后拔除双腔气管导管组（A组）和拔除双腔气管导管后催醒组（B组）,记录两组麻醉前、拔管前2min、拔管即刻、拔管后5min、10min各时点的SBP、DBP、HR及拔管并发症。结果：A组HR、SBP、DBP于拔管前2min即开始明显升高（P〈0.05）,尤以拔管时明显（P〈0.01）;B组拔管前后各时点的HR、SBP、DBP与麻醉前相比均无显著变化（P〉0.05）,吸痰拔管时与A组比较有显著差异（P〈0.01）。B组患者催醒后RR、Vt均明显升高。结论：拔除双腔气管导管后催醒对并存高血压患者的呼吸、循环功能影响较小,是一种值得探讨的拔管方式。

视可尼喉镜改善老年高血压患者气管插管心血管应激反应

目的比较应用视可尼喉镜与macintosh喉镜治疗老年高血压患者气管插管的心血管效果。方法选择40例60～70岁全身麻醉下行腹腔镜手术患者,随机均分为视可尼喉镜组(A组)和macintosh喉镜组(B组)。诱导前静脉注射艾司洛尔1.0mg/kg,静脉诱导后分别采用视可尼喉镜或macintosh喉镜经口气管插管,观察麻醉诱导前后、气管插管时和插管后5min内的血压、心率和心率与血压乘积(RPP)的变化。结果A组插管时至插管后5min内血压、心率和RPP均较诱导前显著降低(P<0.05或P<0.01)。B组插管时至插管后3min内血压和RPP则均增高(P<0.05),心率轻度增高(P>0.05)。两组插管时和插管后1、3min血压和RPP差异有显著性(P<0.05)。结论采用视可尼喉镜经口气管插管,可明显减轻老年高血压患者的应激反应,且不会引起插管后血压下降和心肌收缩力降低,对高血压等潜在性心肌缺血患者尤为有利。

双侧连续肌间沟臂丛阻滞在双上肢断肢(指)再植术中的应用

目的：比较双侧连续肌间沟臂丛阻滞和C7-T1高位硬膜外腔阻滞在双上肢断肢（指）再植术中的麻醉效果,以及对血流动力学和呼吸功能的影响。方法：30例A SAⅠ-Ⅱ级拟行双上肢断肢（指）再植术的患者,随机分成两组,双侧连续肌间沟臂丛阻滞组（A组,15例）和C7-T1高位硬膜外腔阻滞组（B组,15例）。两组分别于麻醉前、麻醉后监测记录各时点的呼吸、循环变化。结果：A组麻醉后呼吸、循环功能无明显改变,B组麻醉后呼吸、循环功能明显降低。结论：在双上肢断肢（指）再植术中宜应用双侧连续肌间沟臂丛阻滞。

可乐定混合局麻药用于臂丛神经阻滞对尺神经的影响

目的：探讨小剂量可乐定混合左旋布比卡因用于肌间沟法臂丛神经阻滞对尺神经阻滞的影响。方法：选择60例ASAⅠ～Ⅱ级拟于上臂或手实行手术的患者，随机分成两组，可乐定组（Ⅰ组）和布比卡因组（Ⅱ组）每组30例。Ⅰ组在肌间沟穿刺出现异感后注入0．25％左旋布比卡因和150μg可乐定混合液25ml，Ⅱ组注入0．25％左旋布比卡因混合1：20万肾上腺素液25ml，观察尺神经阻滞是否完善，及感觉阻滞完善时间、运动阻滞完善时间、术后感觉恢复时间、运动恢复时间、镇痛维持时间。结果：Ⅰ组和Ⅱ组相比：阻滞完善病例增多，差异有显著性（P〈0．05），感觉运动阻滞完善时间无显著缩短（P〉0．05），术后感觉运动恢复时间及镇痛维持时间显著延长（P〈0．05）。结论：可乐定混合左旋布比卡因用于肌间沟法臂丛麻醉对尺神经阻滞的效果显著优于左旋布比卡因。

盐酸戊乙奎醚作为术前用药对阿曲库铵肌肉松弛作用的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)作为术前用药对阿曲库铵肌肉松弛作用的影响。方法选择90例无脑、心、肺、肝、肾和神经及肌肉代谢性疾病的男性全麻患者,随机分为阿托品0.5mg组(A组)、盐酸戊乙奎醚0.5mg组(B组)和盐酸戊乙奎醚1.0mg组(C组)。插管前30min按分组术前用药,观察肌肉松弛药的起效时间、临床作用时间、恢复指数、95%恢复时间及T4:T1≥0.75恢复时间。结果C组和A、B组比较阿曲库铵起效时间显著缩短,差异有显著性意义(P<0.05);临床作用时间、T4:T1≥0.75时间及25%～75%恢复时间无明显差异,95%恢复时间C组较A和B组延长,但差异无显著性意义(P>0.05)。A和B组间各项观测指标差异均无显著性意义。结论盐酸戊乙奎醚作为术前用药更适合仅使用非去极化肌肉松弛剂作为肌肉松弛诱导的全麻患者。

全麻苏醒期猝发急性肺栓塞的急救处理

通过对3例全麻期间发生急性肺栓塞患者的急救处理,作者认为除了患者自身的因素外,麻醉和手术因素均可影响到深静脉血栓的形成,并可带来致命的肺动脉栓塞。由于肺栓塞发病急促,病死率高,临床表现多种多样,全麻期间极易产生误诊和漏诊,因此及时发现、正确处理是挽救患者生命,提高救护质量的关键。