神经内科诊治耳鸣的思路

目的总结就诊于神经内科的耳鸣患者的病因及诊断思路。方法收集在神经内科门诊及病房接诊的耳鸣患者病历资料并进行归纳、总结。结果 121例耳鸣患者中,64例还存在心理、睡眠障碍,未查出明显器质性问题;其余患者存在耳部或非耳部疾病。结论耳鸣病因复杂,就诊于神经内科的耳鸣患者常伴心理、睡眠障碍。耳部病变、耳周及全身性疾病皆可能为耳鸣的原因。在接诊耳鸣患者时,需开阔思路,尽量减少误诊。

参芎葡萄糖注射液对脊髓损伤后一氧化氮合成酶和血管内皮生长因子表达及运动功能恢复的影响

目的:研究参芎葡萄糖注射液对大鼠脊髓损伤(SCI)后诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)和血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达变化,探讨参芎葡萄糖注射液对急性脊髓损伤后运动功能恢复的影响和可能机制。方法:用改良Allen法制作大鼠T12脊髓损伤模型60只,随机分为对照组(30只)和药物组(30只)。术后第1、3、7、14、21天采用BBB评分和斜板试验对大鼠急性脊髓损伤后的运动功能进行评估,病理学检查观察脊髓损伤后病理改变,免疫组织化学方法和免疫印迹方法观察损伤脊髓iNOS、VEGF的表达变化,并进行比较分析。结果:术后各时相点BBB评分和斜板试验,除第1天外,第3、7、14、21天药物组明显高于对照组;药物组各时相点的病理改变明显较轻,药物组各时相点iNOS阳性表达均明显低于对照组,而VEGF的阳性表达均明显高于对照组,两组差异有显著性意义(P<0.05)。结论:脊髓损伤后应用参芎葡萄糖注射液可以抑制iNOS的表达,增强VEGF的表达,抑制脊髓损伤区iNOS的表达和上调脊髓损伤区VEGF的表达可能是参芎葡萄糖注射液减轻继发脊髓损伤,促进损伤脊髓功能恢复的机制之一。

参芎葡萄糖注射液对脊髓损伤后运动功能恢复及GAP-43和NF200表达的影响

目的探讨参芎葡萄糖注射液对急性脊髓损伤后运动功能恢复的影响和可能机制。方法应用改良的Allen’s法复制大鼠脊髓损伤模型60只,随机分为对照组(30只)和治疗组(30只),在建模后1、7、14、21和28 d用BBB评分和斜板试验评定脊髓损伤后后肢运动功能恢复并获取损伤段脊髓标本,用免疫组织化学方法和免疫印迹法检测两组脊髓在损伤后不同时段生长相关蛋白(GAP-43)和神经丝蛋白(NF200)的表达,对BBB评分、GAP-43、NF200进行相关分析。结果 BBB评分和斜板试验结果提示,治疗组大鼠7、14、21、28 d时的神经功能恢复较对照组明显提高(P<0.05);免疫组织化学方法和免疫印迹法提示,与对照组相比治疗组在一定时间段能上调损伤脊髓区GAP-43和NF200的表达(P<0.05);在术后7 d和14 d,BBB评分与GAP-43、NF200的表达正相关,在术后7、14、21、28 d GAP-43与NF200的表达正相关。结论参芎葡萄糖注射液能促进损伤脊髓的功能恢复,其机制可能与参芎葡萄糖注射液上调损伤区脊髓GAP-43、NF200的表达有关。

基于医疗技术的医养一体化护理用于高血压性脑出血的效果分析

目的研究以医疗技术为基础的医养一体化护理在高血压性脑出血患者中的应用效果。方法选择2014年3月至2016年3月该院神经内科治疗的70例高血压性脑出血患者进行研究,将患者编号录入随机数字系统进行分组,干预组采用基于医疗技术的医养一体化护理(n=35),对照组采用传统护理(n=35);统计并比较不同组别患者日常生活自理能力、预后及护理质量。结果出院时,2组患者Barthel指数量表(MBI)、欧洲率中量表(ESS)及格拉斯哥昏迷评分指数(GCS)评分均有明显的改善,但干预组各项分值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组护理质量各维度(精准评估、照护实施、记录单填写、健康宣教、心理维度)分值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压性脑出血患者病情程度不一,基于医疗技术的医养一体化护理将治疗与护理结合,符合当代护理要求,充分利用资源,合理分配治疗和护理工作,以此为基础的护理能够满足不同病情程度患者的护理需求,对临床护理的发展有协同作用,节约护理成本。

动脉溶栓术联用尤瑞克林对急性后循环脑梗死患者预后的影响

目的观察动脉溶栓术联用尤瑞克林对急性后循环脑梗死患者预后的影响。方法将40例急性后循环脑梗死且行动脉溶栓的患者随机分为治疗组1和治疗组2,每组20例。治疗组1给予动脉溶栓治疗,继后联用尤瑞克林治疗14 d;治疗组2仅给予动脉溶栓治疗。同时选择20例拒绝溶栓治疗的患者作为对照组,行常规内科保守治疗。治疗14 d后,比较3组临床疗效、美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分和日常生活能力(ADL)评分,并观察不良反应发生情况。结果治疗组临床好转率明显优于对照组,且病死率明显低于对照组,差异有统计学意义。治疗后,治疗组1和2 NIHSS和ADI评分均较对照组明显改善,其中治疗组1 NIHSS改善程度显著优于治疗组2,且ADI略优于治疗组2。治疗组不良反应发生率较高,但致死率无增加。结论动脉溶栓联合尤瑞克林能显著改善急性后循环脑梗死患者的预后,在不增加不良反应的情况下,其疗效优于单用动脉溶栓治疗。

颈动脉狭窄程度与CAS后发生再灌注损伤的关系

目的:探讨颈动脉狭窄程度与颈动脉支架置入术(CAS)后患者发生再灌注损伤的关系。方法:选取2011年1月至2016年12月神经内外科实施CVS治疗的300例患者进行回顾性分析,根据颈内动脉狭窄程度分为重度狭窄组166例(重度组,狭窄程度≥85%)、中度狭窄组134例(中度组,狭窄程度70%~85%),对比两组患者术后再灌注损伤的发生率;并根据患者是否发生率再灌注损伤分为损伤组、非损伤组,采用单因素及多因素分析法探讨颈内动脉狭窄对CAS后再灌注损伤的影响。结果:重度组患者CAS术后再灌注损伤发生率11.45%显著的高于轻度组的3.73%,差异具有统计学意义(P<0.05);年龄(OR=1.627)、合并高血压(OR=2.209)、合并糖尿病(OR=1.895)、颈动脉重度狭窄(OR=2.891)是CAS术后患者发生再灌组损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论:颈动脉狭窄程度与CAS术后患者发生再灌注损伤呈显著的正相关关系,是患者发生再灌注损伤的独立危险因素。

尤瑞克林对老年大面积脑梗死患者脑血流动力学和金属基质蛋白酶的影响及近远期疗效分析

目的 探讨尤瑞克林对老年大面积脑梗死患者脑血流动力学和金属基质蛋白酶（MMP）的影响及其近期和远期疗效.方法 纳入2011年3月至2014年9月湖北省襄阳市中心医院大面积老年脑梗死患者127例,按随机数字表法分为对照组（64例）和观察组（63例）,对照组给予常规药物治疗,观察组在常规治疗的基础上加用尤瑞克林（0.15 PNA单位溶于100 ml 0.9％氯化钠注射液中,40滴/min静脉滴注,1次/d,连续用药14 d）.于治疗前,治疗后7、14、21、28 d和3个月采用经颅多普勒超声检查患者血流动力学变化情况,检测血清MMP-1、MMP-2和MMP-9水平,于治疗后28 d和3个月评估近期和远期疗效.结果 2组患者治疗前后大脑前动脉和大脑后动脉平均血流速度（Vm）、两侧大脑前动脉和大脑后动脉收缩峰流速比值均无明显改变,2组间比较差异亦无统计学意义（均P ＞0.05）;与治疗前比较,2组治疗后7、14、21、28 d和3个月大脑中动脉Vm[对照组：（27±10）、（28±13）、（30±13）、（35±12）、（36±9） cm/s比（24±8）cm/s,观察组：（27±5）、（35 ±8）、（39±l1）、（45±10）、（46 ±9） cm/s比（24±7）cm/s]和颈内动脉末端Vm[对照组：（40±13）、（41±8）、（43±13）、（44±13）、（45±10） cm/s比（35±l4）cm/s,观察组：（41±10）、（45±9）、（49±14）、（54±l2）、（55±9） cm/s比（34±8）cm/s]、治疗后14、21、28 d和3个月平均血流量（Qm）[对照组：（6.8±2.3）、（7.2±2.1）、（7.6±2.4）、（8.0±1.7）ml/min比（6.2±1.8） ml/min,观察组：（7.6±2.4）、（8.1±1.2）、（8.8±1.4）、（9.0±1.2） ml/min比（6.5±1.3） ml/min]明显改善（均P＜0.05）,治疗后14 d起2组间上述指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）;观察组治疗后7d、14 d、21 d、28 d和3个月脉动指数（PI）明显改善（1.41 ±0.27、1.21±0.44、1.11±0.21、1.03 ±0.17、1.10±0.21比1.75 ±0.36,均P＜0.05）,而对照组治疗后21 d、28 d和3个月明显改善（1.51 ±0.14、1.38±0.15、1.27 ±0.08比1.81±0.12,均P＜0.05）,2组间治疗后PI差异均有统计学意义（均P＜0.05）;与治疗前比较治疗后14 d起2组血管特性阻抗（对照组：301±84、285±78、256±96、250±77比326±90,观察组：283±92、264±87、228±85、225±83比327±74）和动态阻力（对照组：362±72、339±79、321±85、311±74比389±84,观察组：342 ±94、312±86、287 ±75、285±58比391±96）水平均明显改善（均P＜0.05）,且观察组明显低于对照组（均P＜0.05）.与治疗前比较,2组治疗14 d起血清MMP-1、MMP-2和MMP-9水平逐渐降低（均P ＜0.05）,2组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05）.观察组近期和远期显效率明显高于对照组[34.9％（22/63）比15.6％ （10/64）,47.6％ （25/63）比15.6％ （10/64）,均P＜0.01],总有效率亦明显高于对照组[73.0％（46/63）比53.1％（34/64）,84.1％（53/63）比62.5％ （40/64）,均P＜0.05].结论 尤瑞克林可明显改善大面积脑梗死患者血流动力学指标和MMP水平,且近远期疗效明显.

多发性硬化的影像学特征及与生活质量相关性分析

目的:利用1.5T磁共振成像(MRI)对某地区2005年～2009年170例多发性硬化(MS)患者进行检查,了解该地区多发性硬化的影像学特点,并对不同病损部位的多发性硬化患者与生活质量进行相关性分析。方法:应用超导型1.5TMRI对所有病例均行SE序列T1WI、T2WI扫描,同时采用多发性硬化生活质量量表(MSQOL-54)、Kurtzk残疾状态调查量表(EDSS)对患者进行调查研究。结果:单纯脑部损害MS患者85例,单纯脊髓损害MS患者46例,脑脊髓混合损害MS患者39例。单纯脊髓损害患者EDSS、躯体生活质量S1和精神生活质量S2评分分别是(4.13±2.37)、(53.55±23.34)和(51.95±51.95);单纯脑部损害患者评分分别为(2.52±1.90)、(62.45±23.76)和(62.48±18.60);脑脊髓混合损害患者评分分别为(3.21±1.57)、(50.70±20.61)和(46.23±15.33)。结论:MRI有助于早期发现MS患者的临床病灶;对单纯脊髓损害MS患者生活质量影响最大。

多发性硬化患者生活质量状况及相关因素分析

目的研究多发性硬化(MS)患者的生活质量状况,探讨相关因素对患者的生活质量的影响,以减少患者伤残。方法对170例患者进行多发性硬化患者专用生活质量量表(MSQOL-54)、Hamilton抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)、简易智力状态检查量表(MMSE)、躯体残疾状态调查量表(EDSS)进行量表评分,分别对患者的抑郁、焦虑、认知功能及EDSS评分与MSQOL-54量表评分的相关性进行分析。结果患者抑郁发生率为37.21%,焦虑发生率为31.40%,抑郁合并焦虑发生率为15.12%。认知功能障碍发生率为32.14%。病程、情感及认知功能障碍对MS患者生活质量均有影响(P<0.05);MS患者的神经功能缺失程度(EDSS)与生活质量呈负相关(r=-0.759 0,P=0.000 1);复发次数越多、病程越长的MS患者生活质量越差(P<0.05);不同临床类型MS患者的生活质量之间亦差异有显著性(P<0.01)。结论 MS患者生活质量受到多方面因素的影响。

异染性脑白质营养不良1例报告及文献复习

脑白质营养不良是指中枢神经系统正常髓鞘生长受累所致疾病,该类疾病应只包括那些由遗传决定的脑白质病。异染性脑白质营养不良（metachromatic leukodystrophy,MLD）为脑白质营养不良中的较常见类型,此病又称异染性白质脑病,是一种严重的神经退化性代谢病,系常染色体隐性遗传性疾病。

急性脑梗死患者颅内外动脉狭窄的分布规律及危险因素分析

目的:探讨急性脑梗死患者颅内外动脉狭窄的分布规律及相关的常见危险因素。方法:对63例急性脑梗死患者发病48 h内均行脑CT血管造影术,并对狭窄组和非狭窄组患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、既往卒中史、TIA史、吸烟史、TC、TG、HDL-C、LDL-C、纤维蛋白原等水平进行比较。运用Logistic回归分析上述与颅内外动脉狭窄有关的危险因素。结果:所有患者中,40例(63.5%)有颅内外动脉狭窄,其中单纯颅内动脉狭窄15例(37.5%),单纯颅外动脉狭窄12例(30%),颅内外动脉同时狭窄13例(32.5%)。同时存在2条以上动脉狭窄23例(57.5%)。Logistic回归分析显示吸烟、年龄、糖尿病、高血压、纤维蛋白原是颅内外动脉狭窄的独立危险因素。结论:急性脑梗死患者颅内动脉狭窄的发生率高于颅外动脉狭窄的发生率,存在多条动脉狭窄的患者较多;吸烟、年龄、糖尿病、高血压、纤维蛋白原与颅内外动脉狭窄有关。

多发性硬化临床特点及误诊分析

目的探讨多发性硬化(MS)临床特点,以减少误诊率。方法回顾性分析119例MS的临床资料。结果 MS的首发症状以肢体无力(63.0%)、感觉障碍(56.3%)及视觉损害(37.8%)为多见,其次是走路不稳(23.5%)、大小便障碍(18.4%)及精神异常(12.6%)等。MS患者首次发病后容易误诊为其他的疾病,其中以病毒性脑炎(12.6%)和脑梗死(16.8%)多见,癫痫(3.3%)及精神疾病(6.7%)也不少。结论多发性硬化临床表现形式多样,充分认识MS临床特殊性,结合多项辅助检查以提高多发性硬化的诊断率,减少误诊率。

电刺激小脑顶核对轻度认知障碍脑血流的观察

目的:探讨电刺激小脑顶核对轻度认知障碍患者脑血流的影响。方法:对35例患者轻度认知障碍在接受脑循环功能治疗仪前后行经颅多普勒超声检查,并对结果进行相应的统计学分析。结果:轻度认知障碍患者脑血流在治疗后较治疗前有改善。结论:电刺激小脑顶核能增加轻度认知障碍患者脑血流量,可能对轻度认知障碍患者的认知有所改善。

匹鲁卡品致癫大鼠模型癫痫持续状态皮质脑电图记录方法的研究

目的:探讨匹鲁卡品致癫大鼠模型癫痫持续状态皮质脑电图的记录方法。方法:30只SD大鼠随机分为3组,各10只,A组顺序注射氯化锂、阿托品、匹鲁卡品,确认模型成功后注射乌拉坦麻醉,固定大鼠于定位仪上记录皮质脑电图;B组顺序注射氯化锂、阿托品,注射乌拉坦麻醉后固定大鼠于定位仪,注射匹鲁卡品后记录皮质脑电图;C组注射生理盐水,乌拉坦麻醉后固定大鼠于定位仪,注射生理盐水后记录皮质脑电图;比较3组脑电图痫样放电特征及死亡率。结果:A组痫样放电出现率100%(10/10),死亡率10%(1/10);B组痫样放电出现率60%(6/10),死亡率40%(4/10);C组痫样放电出现率0%(0/10),死亡率0%(0/10)。结论:注射氯化锂、阿托品、匹鲁卡品建立模型后乌拉坦麻醉大鼠记录皮质脑电图,痫样放电出现率高,动物死亡率低。

中毒所致的发作性睡病

目的加强对中毒所致的发作性睡病的认识。方法对2例中毒后出现发作性睡病患者的临床资料进行分析,并对一些相关文献进行复习。结果发作性睡病包括原发性及继发性,中毒所致的发作性睡病属继发性。白天发作性嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪以及睡眠幻觉是该病的4个主要症状。发作性睡病与病理性REM睡眠相关。结论中毒也可能导致发作性睡病,但可能不被识别而被误诊为其他疾病,有必要加强对发作性睡病以及REM睡眠的认识。

尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死疗效分析

目的:探讨尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性。方法:对照组31例急性脑梗死患者根据病情给予相应的对症治疗;观察组31例急性脑梗死患者起病至溶栓时间3～24h(颈内动脉系统闭塞6h内,椎基底动脉系统闭塞24h内),在对症治疗基础上予尿激酶行动脉溶栓治疗,观察血管再通率,比较两组神经功能缺损程度评分及疗效。结果:观察组31例患者闭塞血管影像学再通率为87.1%;经72h、2周治疗后,两组神经功能缺损程度评分比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗2周后,观察组总有效率(90.32%)明显高于对照组(61.29%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死疗效显著,患者闭塞血管再通率高,神经功能缺损恢复早,改善预后,是脑梗死的有效治疗手段。

了解患者心理 构建和谐医患关系

医患关系是指病人与医务人员因疾病的诊疗而形成的关系,它是一种特殊的社会人际关系。医患关系的实质应该是＂利益共同体＂。＂医＂和＂患＂有＂战胜病魔、早日康复＂的共同目标,因此,＂理想的医患关系应该是互相平等、尊重、信任、配合的一种良好完美的人际关系[1]。＂但现实的情况是,

钼酸盐对人肝癌细胞抑制增殖和诱导凋亡作用的实验研究

目的观察钼酸氨对体外培养人肝癌细胞的增殖抑制和诱导凋亡的作用。方法应用CCK-8法检测不同浓度钼酸氨对HepG2细胞的增殖抑制作用;应用流式细胞仪检测细胞周期分布及细胞凋亡率。结果钼酸氨能明显抑制HepG2细胞增殖、诱导细胞凋亡、影响细胞周期,并存在剂量-效应关系和时间-效应关系,随着钼酸氨浓度升高和作用时间延长,凋亡细胞和G0/G1期细胞比例逐渐增加,S期及G2/M期细胞减少,并出现凋亡峰。结论钼酸氨能抑制HepG2细胞增殖,诱导细胞凋亡,影响细胞周期,将细胞特异性地阻滞在G1期。

甲状腺功能亢进危象1例病例报道

1临床资料患者,男,19岁。因发热咳嗽3d,意识障碍2d于2015年8月26日入院。患者于3d前有发热,具体体温不详,伴有咳嗽,无明显咳痰,有无头痛不详,无呕吐、无意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁等,未重视,于8月25日患者发热,最高体温达39℃,伴有肢体乏力、头昏、行走不稳,伴有神志恍惚、胡言乱语、不认识家人,在当地医院治疗,具体不详,患者病情进行性加重,8月26日早晨患者出现双上肢抽搐、双眼上翻,持续时间不详,无呕吐,伴有烦躁不安,伴有小便解不出,

急诊危重患者家属心理健康、社会支持与应对方式相关性调查

目的：探讨急诊危重患者家属心理健康、社会支持与应对方式相关性。方法：采用回顾性分析法分析2014年1月至2015年1月我院收治的100例急诊危重患者家属的临床资料（研究组）,同期选取80例一般住院患者家属作为对照组,通过应对方式量表对两组患者家属的应对方式进行评估,并分析两组患者家属应对方式选择对患者焦虑情绪的影响。结果：（1）对照组患者家属SCL-90总分、躯体化、抑郁、焦虑以及精神病性等均显著高于研究组（t=2.955,3.435,3.832,2.440,2.820;P〈0.05）;（2）研究组患者家属SCSQ积极应对得分显著高于对照组,消极应对得分显著低于对照组（t=5.729,5.613;P〈0.001）;（3）研究组患者家属客观支持、主观支持、支持利用等评分显著高于对照组（t=6.023,4.501,5.345;P〈0.001）;（4）患者家属社会支持的3个维度分与SCL-90总分呈显著负相关（r=-0.241,-0.384,-0.478;P〈0.05）,积极应对与SCL-90总分呈显著负相关（r=-0.131,P〈0.05）,消极应对与SCL-90总分呈显著正相关（r=0.225,P〈0.05）。结论：应对方式、社会支持度为影响患者家属心理健康的主要因素,家属消极应对方式、社会支持度低会对其情绪产生影响,进而影响患者治疗。