浅谈县级医院临床医学检验质量控制

检验科是医院的一个重要基础科室，在临床医学中，医学检验占据着重要地位，检验结果是否正确，直接影响着患者疾病的临床诊治。换句话说，低水平的检验质量控制严重影响检验质量，影响诊疗过程，甚至引发医疗事故与医患纠纷。特别是县级医院，由于患者地域、文化、法律、认知等方面因素所致，更易引起医患纠纷。必须把质量控制贯穿于检验的整个过程。笔者从临床检验过程中存在的主要问题人手，详尽的分析了临床检验各阶段的质量控制措施。

甲泼尼龙琥珀酸钠治疗呼吸窘迫综合征患者的临床效果

目的针对呼吸窘迫综合征患者应用不同治疗方案的临床效果及各项指标的差异情况进行分析。方法选取2020年1月至2023年3月钟祥市人民医院收治的138例呼吸窘迫综合征患者,按随机数表法将其分成常规组(69例)和联合治疗组(69例)。常规治疗(平喘解痉药物+无创呼吸机)为常规组治疗方式,在常规组的基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠为联合治疗组治疗方式,两组干预时间均为14 d。比较两组患者组间及组内的各项指标[治疗前后肺功能、炎性因子水平及Murray肺损伤评分量表(MLIS)、急性生理学及慢性健康状况评分量表(APACHEⅡ)评分]。结果与治疗前相比,治疗后两组白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平均降低,且联合治疗组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组肺总量、肺活量、用力肺活量水平均升高,且联合治疗组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组MLIS、APACHEⅡ评分均降低,且联合治疗组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上在对呼吸窘迫综合征患者治疗方案的选取中,甲泼尼龙琥珀酸钠治疗在改善肺功能、降低炎性因子水平、提高预后方面均更具优势。

钟祥城区人群代谢综合征与慢性肾脏病相关性的流行情况调查

目的调查钟祥城区单位职工代谢综合征（metabolic syndrome，MS）与慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）之间的相关性的流行情况。方法选择2012年4月至2015年1月在本院健康体检的钟祥城区固定的102个单位固定人群中抽取的64410名职工，采取分层整群多次随机抽样。对职工行全身体格检查及病史问卷调查（有无吸烟、饮酒史及既往肾脏病史），测量其身高、体质量、腰围、臀围、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP），计算体质量指数（body mass index，BMI），并进行血糖、血脂（三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、肾功能（血肌酐、血尿酸）、尿常规（尿蛋白、尿隐血）的测定。将MS中各个单独组份[中心型肥胖、血压升高、高空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、高三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein，HDL-C）降低等及代谢异常]纳入CKD相关危险因素的分析中进行多元素Logistic回归分析。结果对64410名有效样本的研究中（应答率为100％），得出钟祥城区职工MS的患病率为12．2％（95％CI：7．6％～9．6％）。CKD患病率为7．4％（CKD有4766例，非CKD有59644例）；MS人群中CKD的患病率为9．2％（有978例），与非MS人群的CKD患病率（7．0%）之间差异有统计学意义（P：0．001），HDL-C降低、高FPG、血压升高、中心性肥胖、高尿酸均有统计学差异（P〈0．05），OR值（95％CI）依次为：0．521（0．446～0．645）、3．489（2．829～4．311）、2．137（1．745-2．579）、1．507（1．241～1．832）、1．502（1．125～2．005）。结论MS患者中CKD的患病率比非MS人群CKD的患病率显著要高，MS中血压升高、FPG升高、HDL-C降低、中心性肥胖、高尿酸这些代谢异常组份均属于CKD的独立危险因素。防治这些引起MS的危险因素，降低本地区的MS及CKD的患病率至关重要。

医院真菌感染临床分析

近年来，随着抗生素、免疫抑制剂以及其他药物的广泛使用，医院真菌感染的易感因素在逐年递增。真菌感染越来越成为各类白血病、肿瘤、器官移植、烧伤及早产儿等的重要感染性疾病，且是免疫缺陷患者的重要并发症和死因，也是二次感染的主要病原体，必须引起高度重视。

雷公藤多苷联合醋酸泼尼松治疗肾病综合征的临床效果

目的 观察雷公藤多苷联合醋酸泼尼松治疗肾病综合征的临床效果。方法 选取2020年6月—2021年8月钟祥市人民医院收治的肾病综合征患者76例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组38例。对照组给予醋酸泼尼松片口服,试验组在对照组基础上给予雷公藤多苷片口服,用药6~12个月后比较2组患者治疗效果,治疗前后24 h尿蛋白定量(24 h-UPro),血清白蛋白(Alb)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、纤维蛋白原(Fib)、核转录因子κB(NF-κB)水平及不良反应。结果 试验组治疗总有效率为97.37%,高于对照组的78.95%(χ^(2)=4.537,P=0.033);治疗6~12个月后,2组24 h-UPro及SCr、BUN、hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、Fib、NF-κB、ANGPTL3水平均低于治疗前,Alb水平高于治疗前,且试验组降低、升高幅度大于对照组(P<0.01);试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.53%vs.15.79%,χ^(2)=0.115,P=0.734)。结论 雷公藤多苷联合醋酸泼尼松治疗肾病综合征效果显著,能有效缓解炎性反应,减轻肾损伤,改善肾功能及凝血功能,且具有一定的安全性。

细胞蜡块结合免疫组化在浆膜腔积液诊断中的应用

目的探讨浆膜腔积液细胞蜡块结合免疫组化在病理诊断中的应用。方法回顾性分析钟祥市人民医院2022年6月至2023年6月接收的可疑恶性浆膜腔积液标本81例,所有样本均进行常规细胞学涂片及细胞蜡块结合免疫组化检查。以手术或活检病理诊断为金标准,对比分析两种检查方法的诊断结果及诊断效能。观察两种检查方法镜下细胞特征,结合免疫组化判断恶性浆膜腔积液的肿瘤来源。结果81例浆膜腔积液标本通过手术或活检病理诊断70例恶性。常规细胞学涂片诊断灵敏度为52.9%,特异度为54.5%,准确率51.9%;细胞蜡块结合免疫组化诊断灵敏度为95.7%,特异度为27.3%,准确率为92.6%。细胞蜡块结合免疫组化诊断灵敏度及准确率显著高于常规细胞学涂片,差异有统计学意义(P<0.05)。细胞蜡块结合免疫组化检出67例阳性,其中肺腺癌47例、乳腺癌4例、卵巢癌5例、消化道来源6例、甲状腺癌2例、肺小细胞癌1例、恶性间皮瘤2例。结论细胞蜡块结合免疫组化可提高浆膜腔积液细胞诊断准确率,通过免疫组化可明确判断肿瘤组织来源。

宫颈浸润性复层产黏液性癌1例临床病理分析

宫颈复层产黏液上皮内病变(Stratified mucin-producing intraepithelial lesion,SMILE)由Park等^([1])于2000年首次报道,遂后报道非常少,直至2014年第4版WHO女性生殖系统肿瘤分类把SMILE归属于宫颈原位腺癌(AIS)的一种亚型^([2])。宫颈浸润性复层产黏液性癌(Invasive stratifiedmucinproducing carcinoma,ISMC)是一种少见的宫颈浸润性癌,由Lastra等^([3])于2016年首次报道并命名,与SMILE具有相同的形态学特征,被认为是SMILE的浸润模式。

探讨甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断准确性

目的:探讨术中冰冻切片检查在甲状腺微小乳头状癌(PTMC)病理诊断中的应用。方法:回顾性分析本院2020年5月-2023年5月手术切除的249例PTMC的术中冰冻切片及术后石蜡切片临床病理特征,对比分析术中冰冻诊断准确率。结果:249例PTMC的术中冰冻切片病理诊断确诊率91.6%,漏诊率4.0%,误诊率1.6%,延迟诊断率2.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。漏诊10例,其中6例漏取病灶,4例制片欠佳;误诊4例,其中2例无典型细胞核,2例呈腺瘤样结构;延迟诊断7例,其中4例组织钙化,3例乳头增生活跃,无法辨别良恶性。结论:术中冰冻病理诊断在PTMC诊断中具有较高应用价值,掌握PTMC术中冰冻切片的临床病理特点及诊断标准,提高冰冻切片制作技术,对提高术中冰冻病理诊断准确率具有一定临床价值。

长寿之乡钟祥的饮食特点

湖北钟祥作为长寿之乡，自古延续至今，经久不衰、世代兴旺，百岁寿星与日。俱增。“民以食为天”，“一方水土养一方人”，前老道明了饮食在人生存中的重要作用，后者说明各地因水土各异饮食不尽相同，这就是各地长寿者多寡不一的原因。钟祥独特的饮食文化是决定钟祥长寿的物质基础。

基层医院创伤性截瘫患者的健康教育

目的探讨健康教育在基层医院创伤性截瘫患者康复中的作用。方法对2001年2月-2008年6月共54例创伤性截瘫患者实施系统健康教育，通过制定计划、开展多种形式、采用多种方法对患者进行教育。结果明显好转患者有47例，占87％，其中11例能够独立行走，生活能自理，占20．4‰其他出院前有明显改善。结论实施健康教育能有效地预防并发症，提高生存质量，是促进创伤性截瘫患者康复的有效措施。值得在基层医院推广。

综合医院精神/心理科住院患者使用苯二氮类药调查

本研究对综合医院精神/心理科住院患者使用苯二氮类药的情况进行回顾性调查。

环节控制在针灸推拿医院感染管理中的实施

目的研究分析在针灸推拿医院感染管理中开展环节控制模式的效果。方法将该院医务人员设为研究对象,在2018年1—6月均采取常规的感染管理模式(实施前),而在2018年7—12月均开展环节控制感染管理模式(实施后)。对比实施环节控制前后的医务人员的感染知晓率以及手卫生依从率情况。结果开展环节控制后医务人员的感染知晓率显著比开展环节控制前要高(P<0.05),开展环节控制后医务人员的手卫生依从率显著比实施前要高(P<0.05)。结论将环节控制模式运用在针灸推拿医院的感染管理工作当中有利于改善医院感染情况,提升医务人员手卫生的依从性。

优质护理管理在控制医院感染中的应用

目的探讨优质护理管理在控制医院感染中的应用效果。方法选取2016年1-12月该院住院感染患者180例为观察组,另选取2015年1-12月该院住院感染患者180例为对照组。对照组给予常规方式进行管理,观察组在常规处理方式的前提下,采取优质护理管理方式进行干预。比较两组的感染并发症发生情况、卫生指标、不同部位感染率。结果和对照组对比,观察组并发症发生率明显更低,数据差异有统计学意义(P<0.05)。和对照组对比,观察组细菌培养送检率、手部卫生合格率、空气质量合格率、及时隔离率明显更高,数据差异有统计学意义(P<0.05)。和对照组对比,观察组总感染率明显更低,其中呼吸系统、泌尿系统、手术切口、血液系统的感染率均明显低于对照组(P<0.05)。结论采取优质护理管理方式对医院感染进行管理,可以有效地降低医院感染风险,提高医院感染控制效果,增强护理人员医院感染防控意识和防控能力。

加强护理管理在控制医院感染中的作用

[目的]探讨护理管理在预防和控制医院感染管理中的作用。[方法]通过加强人员管理、环境管理、物品管理、病人管理,让护理人员提高预防医院感染的有关知识。[结果]医院感染率明显下降,同时也提升了护理质量。[结论]加强护理管理对控制医院感染起着重要的作用。

基层医院鼻内镜手术围手术期的心理疏导

目的:观察鼻内镜手术围手术期心理疏导的疗效。方法:总结我科258例鼻内镜手术围手术期经过系统的心理疏导。结果:258例患者均取得满意效果。体会:鼻内镜手术围手术期系统的心理疏导能杜绝医疗纠纷,减少或避免手术并发症。

体表心电图引导下球囊漂浮电极与普通电极心脏临时起搏治疗心动过缓的对比研究

目的:比较体表心电图引导下球囊漂浮电极与普通电极心脏临时起搏治疗心动过缓的临床效果。方法:选取2017年4月—2019年5月于我院接受治疗的严重心动过缓病人79例进行回顾性分析,根据心脏临时起搏电极类型不同分为球囊漂浮电极组(41例)和普通电极组(38例),球囊漂浮电极组置入球囊漂浮电极进行心脏临时起搏,普通电极组置入普通电极导管进行心脏临时起搏,比较两组起搏成功时间、起搏成功率及留管时间;电极右室心尖部到位率、电极右室流出道到位率及导管脱位率;起搏阈值、起搏感知灵敏度;观察并记录并发症发生情况。结果:与普通电极组比较,球囊漂浮电极组起搏成功时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组起搏成功率、留管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与普通电极组比较,球囊漂浮电极组导管脱位率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组起搏阈值、起搏感知灵敏度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。球囊漂浮电极组并发症发生率较普通电极组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:球囊漂浮电极可缩短起搏成功时间且成功率、阈值、感知灵敏度及到位率与普通电极相似,高危病人可采用床旁心电图引导下球囊漂浮电极心脏临时起搏治疗。

嗜酸细胞性乳头状肾细胞癌2例临床病理学分析

嗜酸细胞性乳头状肾细胞癌(OPRCC)是一种少见的乳头状肾细胞癌亚型,典型的组织学特征是乳头状结构和嗜酸性胞质,低级别核,具有良好的预后,诊断主要依据组织学形态及免疫组化,需与多种肾肿瘤进行鉴别。本文分析2例OPRCC的临床资料、组织学形态、免疫表型特点,并复习相关文献,探讨OPRCC的临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断要点及预后,以提高病理医师对OPRCC的认识,为该肿瘤诊断及治疗提供准确的依据。

农村高龄老人主观幸福感及其影响因素研究

目的 探讨农村高龄老人主观幸福感的影响因素及其相互关系 ,为改善其生活质量提供科学依据。方法 通过自编调查问卷进行资料收集 ,调查方式为入户调查。结果 逐步 Logistic回归分析显示 ,主观幸福感的影响因素是经济状况、长寿、担心无人供养、担心子女不孝顺以及希望菩萨保佑 ;路径分析结果显示 ,经济状况对主观幸福感的直接影响力最大 ,其次是担心子女不孝顺 ,且二者还通过其他路径间接影响了主观幸福感。结论 客观因素通过主观因素对主观幸福感产生了一定的间接影响 ;源自家庭的社会支持是农村高龄老人主观幸福感在社会支持因素中的重要方面 ;心理暗示在提高农村高龄老人主观幸福感中具有重要。

顺铂联合紫杉醇同步放化疗对中晚期宫颈癌患者免疫功能及血清CY-FRA21-1、SCC-Ag的影响

目的:探讨顺铂联合紫杉醇同步放化疗对中晚期宫颈癌患者免疫功能及血清细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)的影响。方法:选取2014年1月~2016年1月收治的中晚期宫颈癌患者80例,随机分为观察组及对照组,各40例;对照组采用全盆腔四野箱式三维适形放射治疗,常规分割方式,2GY/次,5次/周,DT 50GY/25F,观察组行同步放化疗治疗,在对照组基础上采用紫杉醇联合顺铂化疗方案。两组于化疗前后采集空腹静脉血,使用流式细胞仪检测两组患者外周血标配T淋巴细胞亚群水平,并计算CD4^+/CD8^+;采用电化学发光法检测血清CYFRA21-1、SCC-Ag水平。结果:观察组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+升高,CD8^+降低幅度大于对照组(P<0.05),观察组治疗后血清CYFRA21-1、SCC-Ag水平明显低于同期对照组(P<0.05)。结论:顺铂联合紫杉醇同步放化疗治疗宫颈癌,可有效降低血清CYFRA21-1、SCC-Ag水平,提高患者免疫功能,疗效确切。