极重型基底节脑出血神经内外科疗效的比较

目的探讨极重型基底节脑出血患者的神经内外科治疗效果，总结相应的手术适应证。方法统计金谷分类IVb级和V级基底节脑出血患者（各100例）神经内外科治疗效果，采用高血压重症基底节-丘脑血肿CT分型法探讨影响疗效的相关因素。结果手术治疗组总病死率为62％（62／100），低于保守治疗组的92％（92／100；X2=23．744，P=0．000）；CT分型Ⅲ～Ⅴ型患者总病死率为84．21％（32／38），高于Ⅰ-Ⅱ型的48．39％（30／62；Fisher精确概率法：P=0．000）；开颅手术组患者总病死率为54．41％（37／68），低于非开颅手术组的78．13％（25／32；X2=7．920，P=0．048）。结论金谷分类IVb级极重型基底节脑出血患者应积极施行手术治疗，而Ⅴ级患者应慎行手术，需结合患者年龄（〈60岁）、脑疝症状出现时间（发病时间〉12h）、CT分型（Ⅰ～Ⅱ型）及是否伴有全身性疾病（无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病和糖尿病）等多项因素综合考虑，制定治疗方案。

神经外科178例重症患者合并颅内感染危险因素研究

目的探讨178例神经外科重症患者实施开路手术后并发颅内感染的危险因素。方法 2010年03月至2012年03月期间,我院诊治的178例神经外科重症患者,给予开颅手术,将并发颅内感染的发生率,以及相关因素,进行统计分析和比较。结果 178例神经外科重症开颅手术患者,术后有8例出现颅内感染,其发生率为4.49%。引流管的留置(2.81%)、手术时间≥4小时(2.81%)、脑脊液漏(3.37%)、急诊手术(3.37%),以及合并基础疾病(2.81%)的患者,其并发颅内感染的发生率明显升高,P【0.05。结论引流管留置、手术时间较长、脑脊液漏、急诊手术,以及合并基础疾病,是神经外科重症患者开颅后并发颅内感染的危险因素。

护患沟通在神经外科护理中的应用探讨

目的 :探讨神经外科中运用护患沟通护理取得的临床效果。方法 :随机选取我院神经外科2016年8月至2018年1月期间收治的86例患者作为本次研究的主体,并按照患者入院时间将患者分成参照组及干预组各43例,临床护理方法分别为常规护理及常规加护患沟通护理,观察两种不同的护理模式,比较两组患者的护患纠纷发生率及护理满意率情况。结果 :干预组的护患纠纷发生率及护理满意率均显著优于参照组,数据差异性符合统计学原理(p <0.05)。结论 :在神经外科中运用护患沟通模式进行护理,为建立良好的护患关系奠定良好的基础,有效降低护患纠纷发生率同时提升临床护理的满意率,是理想的神经外科护理模式。

神经内窥镜治疗原发性脑室出血

目的 探讨用微创技术治疗原发性脑室出血的新方法。方法 应用Karl-Storz硬质神经内窥镜治疗原发性脑室出血 3 1例 ,其中单侧侧脑室为主的出血 16例 ,双侧侧脑室为主的出血14例 ,三脑室合并四脑室出血 1例。并发急性梗阻性脑积水者 2 4例。结果手术时间 3 0～ 60min ,平均 43 .4min。 2 4例单、双侧脑室血肿清除 90 %以上 ,其余 7例血肿清除 5 0 %～ 90 %。术后明显好转和好转 2 5例 ,无变化 4例 ,死亡 2例。 1例术后并发脑积水。结论 应用神经内窥镜清除脑室内血肿 ,具有直视下操作、手术时间短、创伤小。

蛛网膜下隙出血对皮质神经元损害的实验研究

采用经枕大池注射自体血方法制备蛛网膜下隙出血兔模型,光学显微镜和电子显微镜下观察神经元凋亡并计算凋亡指数。组织病理学观察神经元呈现延迟性损伤,胞体固缩,胞质及胞核深染,核质不均匀,胞核内染色质部分凝聚;甚至胞核溶解,线粒体肿胀、嵴消失。与空白对照组相比,蛛网膜下隙出血组动物细胞凋亡指数明显升高,且组间差异具有统计学意义(均P<0.05)。提示细胞凋亡在蛛网膜下隙出血后的迟发性神经元死亡过程中起重要作用。

高血压脑出血外科治疗预后判断和对策

目的:分析影响高血压脑出血外科治疗预后的各种因素,探讨合适的治疗方法。方法:对手术治疗204例高血压脑出血的临床资料进行回顾性分析。结果:意识障碍愈深、出现脑疝愈早、手术距脑疝时间愈长、血肿愈大、血肿愈向脑深部或中线则死亡率愈高。结论:根据不同的病情和血肿部位选择手术方法。

丙泊酚静脉靶控输注对重型颅脑损伤患者术后血清S100B蛋白浓度的影响

目的研究丙泊酚对重型颅脑损伤患者血清S100B蛋白浓度的影响，评价丙泊酚脑保护作用。方法40例重型颅脑损伤患者按就诊顺序随机分为常规治疗组、丙泊酚组，各20例。各组患者均行急诊开颅手术，常规治疗组在手术前后只给予各项常规治疗；丙泊酚组在常规治疗基础上，手术后当天开始靶控输注丙泊酚，先静脉注射丙泊酚1.5mg／kg行镇静诱导，然后改用微量注射泵持续注射丙泊酚，根据不同镇静程度用药量为0．5～4．0rag／（kg·h），应用丙泊酚时间至少到手术后第3天。分别测定2组入院时以及手术后第1、3、5、7天的血清S100B蛋白水平。结果手术后丙泊酚组第1、3、5、7天血清S100B浓度分别为（3．19±0．25）、（2．48±0．23）、（2．22±0．27）、（2．00±0．21）μg/L，均低于常规治疗组[（3．23±0．20）、（2．89±0．28）、（2．55±0．26）、（2．30±0．20）μg／L]（均P〈0．05）。结论丙泊酚静脉靶控输注能有效降低重型颅脑损伤血清SIOOB蛋白浓度，具有脑保护作用。

脑膜瘤合并MR硬脑膜尾征的临床意义

目的 探讨脑膜瘤硬脑膜尾征的病理基础及其临床意义。方法 对 46例脑膜瘤患者行SimpsonⅠ级肿瘤全切除 ,包括肿瘤基底周围至少 2 0mm的硬脑膜 ,并行病理学检查 ;比较有无MR硬脑膜尾征者的病理学表现。结果 MR增强扫描显示硬脑膜尾征阳性者 2 8例(60 9% ) ,其中 1 8例病理结果显示有硬脑膜的肿瘤细胞浸润 ,1 0例仅见组织增生 ,血管扩张和丰富的血供 ;而MR增强扫描中未见硬脑膜尾征的 1 8例中 ,有 6例经病理证实肿瘤浸润邻近硬脑膜。结论 MR检查不能确定硬脑膜是否已被肿瘤浸润 ,硬脑膜尾征应结合其他的影像学特征如肿瘤的形状、边界以及瘤周水肿的程度等综合判断 ,决定是否作更具侵袭性的手术。

甘露醇对重型颅脑损伤病人脑脊液渗透压的影响

目的:探讨重型颅脑损伤病人在使用甘露醇过程中,脑脊液渗透压的变化规律及其临床意义。方法:根据使用甘露醇时间的长短,将20例重型颅脑损伤病人分为长时程组和短时程组,分别检测使用甘露醇前后不同时间点血浆和脑脊液渗透压值。结果:开始使用甘露醇时,血浆渗透压迅速上升,48h即从(300.7±3.3)mOsm/kg H2O上升至(323.1±5.2)mOsm/kg H2O,然后维持相对稳定;而脑脊液渗透压起初维持稳定,大部分病人24h后开始缓慢上升。甘露醇停用或减量后,血浆渗透压下降迅速而脑脊液渗透压仅轻微下降;使得血浆与脑脊液间的渗透压梯度急剧减小,甚至形成负向渗透压梯度。结论:使用甘露醇过程中血浆-脑脊液渗透压梯度的改变与甘露醇的治疗效果及停用甘露醇出现的“反跳现象”密切相关。

外伤后脑梗塞CT分型临床意义的初步分析

目的 探讨外伤后脑梗塞CT诊断与临床预后之间的关系。方法 对78例外伤后脑梗塞患者采取影像学与临床相结合的原则进行CT分型,共分五型:Ⅰ型,腔梗型(n=36);Ⅱ型,单脑叶型(n=14);Ⅲ型,多脑叶型(n=10);Ⅳ型,挫伤出血型(混合型)(n=15);Ⅴ型,小脑与脑干型(n=3)。结果 Ⅰ～Ⅱ型疗效较好,Ⅲ～Ⅴ型病情严重,病死率与病残率增高。结论 外伤后脑梗塞CT分型有助于判断临床预后。

极重型基底节出血手术疗效的影响因素分析

目的探讨影响极重型基底节出血外科手术治疗疗效的相关因素。方法对100例极重型基底节出血患者根据金谷分类法、CT分型、手术方式、基底节出血距脑疝症状出现时间、脑疝出现时间与进行手术的间隔时间进行分类，统计患者病死率及日常生活活动能力（ADL）评分，并进行统计学分析。结果100例患者中，金谷分类法IVb级患者70例中死亡40例，病死率为57．1％，Ⅴ级患者30例中死亡22例，病死率为73．0％，其间差异有统计学意义（P〈0．05）。CT分型Ⅰ-Ⅱ型患者病死率为48．4％（30／62），低于Ⅲ～Ⅴ型患者的病死率[84．2％（32／38）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。常规开颅手术治疗患者病死率为54．4％（37／68），微创手术治疗患者病死率为78．1％（25／32），其间差异有统计学意义（P〈0．05）。术后生存患者ADL分级：开颅手术组Ⅰ级6例，Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级10例，Ⅴ级37例；微创手术组Ⅰ级0例，Ⅱ级0例，Ⅲ级1例，Ⅳ级6例，Ⅴ级25例，2组间差异有统计学意义（P〈0．05）。16例患者于基底节出血2h内（其中7例≤1h）出现脑疝症状，手术治疗后仅2例生存，病死率为87．5％；而基底节出血12h后出现脑疝症状的患者26例，治疗后存活16例，病死率为61．5％，其间差异有统计学意义（P〈0．05）。脑疝出现时间与进行手术时间间隔≤1h的40例患者中18例死亡，病死率为45．0％；而时间间隔〉4h的12例患者术后全部死亡，病死率100．0％，其间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论影响极重型基底节脑出血患者手术治疗疗效的因素有金谷分类法分级、CT分型、手术方式、基底节出血距脑疝症状出现时间、脑疝出现时间与进行手术的间隔时间等。

局部热化疗对鼠胶质瘤肿瘤细胞凋亡及其耐药的研究

目的 探讨局部热化疗对大鼠胶质瘤凋亡、耐药和肿瘤微血管的作用。方法 将C6 细胞接种于大鼠背部皮下 ,肿瘤生长至 1 .5～ 2cm直径时 ,分组进行局部热疗、化疗和热化疗。观察皮下肿瘤生长情况 ;用S P免疫组化法检测bax、bcl 2和 p gp蛋白表达 ;用HE染色法、电镜、TUNWL法观察凋亡 ;电镜观察肿瘤微血管的变化。结果 热疗、化疗、热化疗组较对照组瘤体缩小 ,瘤重减轻 (P <0 .0 0 1 ) ;bax蛋白表达增强 (P <0 .0 0 1 ) ,且热化疗组较单纯热疗和化疗组均增强 (P <0 .0 0 1 ) ;bcl 2蛋白表达改变不明显 (P >0 .0 5 ) ;化疗组 p gp表达增强 (P <0 .0 0 1 ) ,热疗和热化疗组 p gp表达减弱 (P <0 .0 0 1 ) ;细胞凋亡指数增大 (P<0 .0 0 1 ) ;热化疗组出现核染色质凝聚 ,凋亡小体 ;肿瘤微血管外径变小 ,管壁变厚 ,血管减少 ,有的血管甚至只能发现完整的基膜而缺乏内皮细胞。结论 (1 )热疗化疗、热化疗能抑制肿瘤增殖 ,促进bax蛋白表达 ,使bcl 2 /bax减小 ,诱导细胞凋亡 ,且热化疗有协同作用。(2 )化疗能增强细胞耐药 ,使 p gp表达增强 ;而热疗和热化疗均使 p gp表达减弱 ,抑制肿瘤耐药。 (3)热疗可直接损伤细胞和周围血管 ,减低血管密度 ,促进细胞凋亡 ;而凋亡细胞 p gp表达减弱 ,细胞内药物浓度增加 ;阻止?

老年慢性硬膜下血肿的临床特点及治疗方法

目的:探讨老年慢性硬膜下血肿患者的临床特点和治疗方法。方法:78例老年慢性硬膜下血肿中,72例行钻孔引流术(其中7例因钻孔引流失败再行血肿清除加包膜切除术),6例直接行血肿清除加包膜切除术。结果:70例经一次手术治愈,7例经两次手术治愈,1例死亡。结论:老年慢性硬膜下血肿患者有其独特的临床表现,在治疗上首选钻孔引流术。

苯妥英钠对化学治疗耐药胶质瘤细胞内卡莫司汀和替尼泊苷药物浓度的影响

目的研究苯妥英钠对化学治疗耐药人胶质母细胞瘤细胞（8-MG—BA）内卡莫司汀、替尼泊苷积聚浓度的影响。方法实验细胞分为5组，H4细胞组、8-MG—BA细胞组、8-MG—BA＋苯妥英钠5mg／L组、8-MG—BA＋苯妥英钠10mg／L组、8-MG—BA＋维拉帕米5mg／L组。采用高效液相色谱法（HPLC）检测各组细胞内卡莫司汀、替尼泊苷积聚浓度。采用外标标准曲线法，以药物的质量浓度（C）为横坐标、峰面积（A）为纵坐标进行线性回归计算，并测定仪器精密度与方法回收率。结果吸收1、3h后，H4细胞组细胞内卡莫司汀、替尼泊苷含量均高于8-MG—BA细胞组[吸收1h后卡莫司汀浓度：（1．75±0．05）mg／L比（0．31±0．03）mg／L，吸收3h后卡莫司汀浓度：（1．70±0．03）mg／L比（0．39±0．04）mg／L，吸收1h后替尼泊苷浓度：（1．18±0．03）mg／L比（0．42±0．03）mg／L，吸收3h后替尼泊苷浓度：（1．09±0．04）mg／L比（0．46±0．03）mg／L，均P〈0．01]；8-MG—BA＋维拉帕米5mg／L组、8-MG—BA＋苯妥英钠5mg／L组、8-MG—BA＋苯妥英钠10mg／L组细胞内卡莫司汀、替尼泊苷含量均高于8-MG—BA细胞组[吸收1h后卡莫司汀浓度：（0．56±0．04）mg／L、（1．10±0．12）mg／L、（1．37±0．04）mg／L比（0．31±0．03）mg／L，吸收3h后卡莫司汀浓度：（0．68±0．04）mg／L、（1．25±0．03）mg／L、（1．49±0．04）mg／L比（0．39±0．04）mg／L，吸收1h后替尼泊苷浓度：（0．50±0．03）mg／L、（0．59±0．03）mg／L、（0．95±0．04）mg／L比（0．42±0．03）mg／L，吸收3h后替尼泊苷浓度：（0．53±0．04）mg／L、（0．62±0．04）mg／L、（1．01±0．03）mg／L比（0．46±0．03）mg／L，均P〈0．01]；8-MG—BA＋苯妥英钠5mg／L组、8-MG—BA＋苯妥英钠10mg／L组细胞内卡莫司汀、替尼泊苷含量均高于8-MG—BA＋维拉帕米5mg／L组（P〈0．01）；8-NG—BA＋苯妥英钠5mg/L组细胞内卡莫司汀、替尼泊苷含量均低于8-MG-BA＋苯妥英钠10mg／L组（P〈0．05）。当被测VM26及卡莫司汀质量浓度为0．05—5mg／L时，其浓度与峰面积之间具有良好的线性关系。替尼泊苷回收率分别为（96±5）％、（100±4）％和（99±2）％；卡莫司汀回收率分别为（100±5）％、（99±4）％和（99±4）％，日内（24h）、日间（2d间）误差相对标准偏差分别为4．47％和4．96％（n=5）。结论苯妥英钠可以增加化学治疗耐药8-MG—BA细胞内卡莫司汀、替尼泊苷的积聚浓度，并与剂量有关。

苯妥英钠逆转胶质母细胞瘤多药耐药实验研究

目的研究不同浓度苯妥英钠(PHT)对化疗耐药胶质母细胞瘤细胞系(8-MG-BA)化疗耐药逆转的影响。方法用不同浓度苯妥英钠对8-MG-BA及H4细胞系处理后,以MTT法检测其对上述两种细胞系化疗耐药逆转的影响,并与维拉帕米(VRP)处理组进行对照。结果用PHT 5、10μg/mL和VRP 5μg/mL处理后,8-MG-BA细胞对卡莫司汀(BCNU)的逆转倍数分别为:25.34、34.97和14.27,对替尼泊苷(VM-26)的逆转倍数分别为:13.44、21.71和11.10。结论 PHT逆转作用大于VRP,且呈现剂量依赖关系。

苯妥英钠逆转胶质母细胞瘤多药耐药的实验研究

目的 研究不同浓度苯妥英钠对化疗耐药胶质母细胞瘤细胞系（8-MG-BA）化疗耐药逆转的影响.方法 用不同浓度苯妥英钠对8-MG-BA及H4细胞系处理后,以噻唑蓝检测其对上述2种细胞系化疗耐药逆转的影响,并与维拉帕米处理组进行对照.结果 用苯妥英钠5、10 mg/L和维拉帕米5 mg/L处理后,8-MG-BA细胞对卡莫司汀的逆转倍数分别为25.34、34.97和14.27,对替尼泊苷耐药的逆转倍数分别为13.44、21.71和11.10.结论 苯妥英钠是一种新型多药耐药逆转剂,逆转作用大于维拉帕米,且呈现剂量依赖关系.

额颞眶颧入路切除颅中窝底肿瘤

目的 探讨额颞眶颧入路的特点及其切除颅中窝底肿瘤的手术技巧和适应证。方法 本入路是将额颞开颅颅骨切除的范围扩大到包括眶上缘、眶外侧壁及颧弓,以增加肿瘤的暴露,有利于肿瘤的切除。采用该方法对22例颅中窝底肿瘤进行手术,取得良好效果。其中脑膜瘤9例,垂体瘤8例,神经鞘瘤2例,脊索瘤2例,海绵状血管瘤1例。结果 获得肿瘤全切除者13例,次全切除6例,大部分切除3例,无手术死亡和严重手术并发症。结论 初步手术结果令人满意,该入路具有以下优点:①显露良好。可直视下切除的肿瘤范围广;②术野平面低,最大限度地减少了脑牵拉;③可从不同的方向显露并切除肿瘤,对同时侵袭颅内外、硬膜内外的肿瘤切除较彻底。

双侧侧脑室外引流加尿激酶脑室灌注治疗重型脑室出血

目的 :探讨重型脑室出血的有效治疗方法。方法 :对 119例重型脑室出血患者采用双侧侧脑室外引流和尿激酶脑室灌注法治疗。结果 :92例存活 ,2 7例死亡。随访 6个月 ,4 7例恢复良好 ,4 5例偏瘫。结论 :双侧侧脑室外引流加尿激酶脑室灌注是治疗重型脑室出血的一种安全、有效的方法。

半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤57例临床分析

目的分析半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤57例临床效果。方法选取椎管内肿瘤患者114例,分别采用半椎板切除显微手术(观察组)和全椎板切除术(对照组)治疗,评价两组的手术时间、住院时间、术中出血量、术后脊柱稳定性、并发症情况。结果观察组的手术时间、住院时间均比对照组短,且术中出血量要比对照组少(P<0.05);对照组患者临床症状改善率为89.5%,观察组患者临床症状改善率为94.7%,两组对比无显著差异,无统计学意义;对照组出现脊柱不稳定4例。观察组未出现脊柱不稳定情况;对照组出现并发症5例,观察组出现2例。结论采用半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤创伤小、手术及住院时间短、术中出血量少,且能最大限度保证术后患者脊柱的稳定性。