雷公藤多苷、来氟米特及小剂量激素治疗特发性膜性肾病的临床研究

目的观察雷公藤多苷、来氟米特联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病(IMN)的临床疗效和安全性。方法我院2006年9月～2010年8月经肾活检并结合临床诊断为IMN患者24例,尿蛋白>3.5g/24h。雷公藤多苷(TW)60mg/d、来氟米特(LEF)20mg/d口服6个月后剂量减半,持续至12个月,泼尼松(P)30mg/d,8周后逐渐减量(每2周减5mg),10mg/d维持至12个月。结果共24例患者。治疗3个月,2例(8.3%)完全缓解,9例(37.5%)部分缓解,有效率为45.8%。治疗6个月,3例(12.5%)完全缓解,15例(62.5%)部分缓解,有效率为75.0%。治疗12个月,8例(33.3%)完全缓解,11例(45.8%)部分缓解,有效率为79.1%。起病年龄轻和血脂甘油三酯较低者对治疗反应较好,治疗过程中血清肌酐亦有所下降,不良反应发生率低。结论雷公藤多苷、来氟米特联合小剂量激素治疗能有效减少膜性肾病患者蛋白尿,患者耐受性好,不良反应少,是治疗IMN的安全有效方法。

尼卡地平治疗慢性肾衰竭患者肾性高血压的临床观察

目的:观察尼卡地平治疗慢性肾衰竭患者肾性高血压的疗效和安全性。方法:对113例慢性肾衰竭肾性高血压患者进行为期8周的尼卡地平治疗观察。尼卡地平起始剂量为40 mg q12h,最大剂量为80 mg q8h。监测治疗前后血压、心率、肾功能等指标。结果:尼卡地平治疗慢性肾衰竭肾性高血压总有效率为91.2%。所有患者治疗前后心率、肾功能等均无明显改变,无明显不良反应。结论:尼卡地平治疗慢性肾衰竭肾性高血压安全有效。

肾病综合征并发肺栓塞12例

我们自1994年12月～2010年7月遇到的65例肾病综合征患者中,并发肺血栓栓塞症（pulmonary thrombosis embolism,PTE）12例,结合临床,复习相关文献探讨肾病综合征并发肺栓塞患者的临床表现和诊治,现介绍如下。

尼卡地平联合卡维地洛治疗肾性高血压21例

目的观察尼卡地平联合卡维地洛治疗肾性高血压的疗效和安全性。方法将49例肾性高血压患者随机分为两组。对照组28例，给予尼卡地平80mg，q8h；治疗组21例，在对照组基础上加卡维地洛25—50mg，qd。两组均连用8周。监测治疗前后血压、心率、肾功能等。结果对照组降血压总有效率为67．86％，治疗组总有效率为80．95％。两组患者治疗前后心率、肾功能等均无明显改变，无明显不良反应。结论尼卡地平联合卡维地洛治疗肾性高血压安全有效，其疗效优于单用尼卡地平。

碳酸酐酶抑制剂肾损伤14例临床分析

碳酸酐酶抑制剂（含乙酰唑胺和甲氮酰胺），为磺胺类衍生物，常用于治疗青光眼、脑水肿、高山病和癫痫等疾病，但此类药物可导致肾损伤。现将我们近年来遇到的14例病例分析如下。

以肾脏病变为首发症状的绒癌合并肺、脑转移一例

患者：女，27岁。因突发左侧腰腹持续性疼痛并逐渐加重1d，于2007年10月31日入院。入院前1d左侧腰腹部持续性钝痛，在外院就诊。查血常规：白细胞16．9×10^9／L，中性粒细胞0．88；尿常规：白细胞（＋），蛋白（＋＋），潜血（＋＋＋）；B超示肝胆脾胰正常，左肾增大。遂以“急性肾盂肾炎”转入我院。体检：急性痛苦病容，颈项抵抗，左中腹压痛，左肾区叩击痛。血常规：

更年期和老年期女性尿路感染的临床与病原学分析

目的:分析更年期和老年期女性尿路感染患者的临床表现及常见的病原菌分布情况。方法:对117例更年期和老年期女性尿路感染患者的临床表现、基础疾病、治疗效果和尿标本病原学检查结果进行分析。结果:更年期和老年期女性尿路感染患者症状多不典型,基础疾病合并率较高。尿培养阳性率较低,以革兰阴性菌为主。治疗后症状缓解率较低。结论:更年期和老年期女性尿路感染患者的临床表现有别于其他人群,分析其临床特点和病原菌分布对于指导临床合理选择治疗方案具有十分重要的意义。

鼻内镜电凝治疗维持性血液透析患者合并顽固性鼻出血21例临床观察

目的探讨鼻内镜电凝治疗维持性血液透析患者合并顽固性鼻出血的疗效。方法回顾性分析采用鼻内镜下电凝止血术治疗维持性血液透析患者合并顽固性鼻出血21例。结果经鼻内镜下电凝顽固性鼻出血21例,其中显著效果16例,有效3例,无效2例,有效率为90.47%。结论鼻内镜下电凝止血术治疗维持性血液透析患者合并顽固性鼻出血疗效好、止血效果快、不良反应少,值得临床推广和应用。

聚维酮碘帽预防临时血液透析导管相关感染的临床研究

目的:评价自制聚维酮碘帽对血液透析患者临时导管相关感染的预防作用。方法:入选我院符合条件的血液透析患者143例,随机分为3组,A组以0.5%肝素盐水封管+封管帽封盖导管出口,B组以0.4%庆大及0.5%肝素盐水封管+封管帽封盖导管出口,C组以0.5%肝素盐水封管+自制聚维酮碘帽封盖导管出口。随访8周,观察导管相关感染事件,比较三组实验前相关指标及导管感染患病率,进行统计学分析。结果:A组患者平均血浆总蛋白较低,组间差异有统计学意义(P<0.05),三组年龄、血红蛋白、血浆白蛋白、血浆球蛋白、血肌酐、血尿素氮等差异均无统计学意义。实验终止时,三组CRI患病率10.5%(15/143)。A组培养阳性10例、有临床症状3例,B组4例、有临床症状1例,C组1例,三组差异有统计学意义(χ2=10.976,P<0.01)。两两比较显示,C组与A组之间差异有统计学意义(χ2=9.687,P<0.01),B组与A组差异无统计学意义(χ2=3.214,P>0.05)。结论:聚维酮碘局部应用可有效降低血液透析临时导管管内感染率。

聚维酮碘帽预防血液透析长期导管相关感染的临床研究

目的评价自制聚维酮碘帽对血液透析患者长期透析导管相关感染的预防作用。方法入选湖北黄石市爱康医院肾内科符合条件的血液透析患者68例,随机分为3组,A组以0.5%肝素盐水封管+封管帽封盖导管出口,B组以0.4%庆大及0.5%肝素盐水封管+封管帽封盖导管出口,C组以0.5%肝素盐水封管+自制聚维酮碘帽封盖导管出口。随访1年观察导管相关感染事件,比较3组实验前相关指标及导管感染患病率,进行统计学分析。结果 C组患者平均年龄最高、血红蛋白最低,3组之间差异有统计学意义,P分别为0.045、0.001。实验6月时,3组发生导管相关性感染共13例(19.1%),B、C组与A组使用Fisher确切概率法检验,P=0.026,有统计学意义。12月时,A组发生导管相关性感染13例,B组6例,C组2例,χ2=7.510,P=0.023,差异有统计学意义,C组与A组之间差异有显著性,χ2=7.216,P=0.007。结论聚维酮碘局部应用可有效预防血液透析长期导管管内感染,从而延长导管寿命。

氟西汀治疗维持性血液透析并发抑郁症20例

目的观察氟西汀治疗慢性肾衰竭维持性血液透析并发抑郁症的疗效与安全性。方法将40例并发抑郁症的慢性肾衰竭维持性血液透析患者随机分为两组,治疗组在卫生宣教的基础上加用氟西汀20 mg,PO,qd,3周为1个疗程;对照组进行常规卫生宣教。采用Zung抑郁自评量表(SDS)评定临床疗效,采用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)评定两组生活质量,同时采用需要处理的不良反应表(TESS)评定安全性。结果治疗组SDS减分率明显高于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为75.0%,对照组为25.0%,治疗组明显高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后KDQOL-SF分值明显升高(P<0.05);氟西汀不良反应主要有早期一过性轻微胃肠道不适。结论氟西汀对慢性肾衰竭维持性血液透析并发抑郁症的患者具有良好的疗效和安全性。

腹壁内固定腹膜透析置管62例临床观察

漂管是腹膜透析患者置管术后的常见并发症，给患者带来精神与经济上的负担。为了解决漂管问题，国外多采用鹅颈管、卷曲管等，但因其价格昂贵，基层医院经济较困难的患者难以接受。近几年来，我科通过对常规置管术加以改进，即在常规置管术的基础上联合导管腹壁内固定，充分解决了漂管的问题，取得了满意的临床效果，现报道如下。

下调干体质量对维持性血液透析患者难治性高血压的影响

目的观察下调干体质量对维持性血液透析患者难治性高血压的影响。方法对19例难治性高血压患者进行水盐摄入的限制指导,控制透析间期体质量增长。在患者原先设定干体质量基础上,适当增加超滤量,渐降低患者干体质量。直至患者透析前血压≤140/90mmHg,不使用或使用降压药不超过2种;或患者连续2次透析过程中出现症状性低血压或肌肉痉挛。结果研究结束时患者干体质量、收缩压、舒张压及服用降压药种数均明显下降(P<0.05或P<0.01)。干体质量平均下降(3.94±1.03)kg(1.5～6 kg)。结论难治性高血压患者干体质量有较大的下调空间,下调干体质量能明显降低MHD患者高血压。

经方分期论治复发性尿路感染验案举隅

尿路感染是普通人群最常见的感染性疾病,由于解剖的原因,其又是女性最常见的细菌性感染,大约有1/3的成年女性在其一生中曾患过尿路感染[1],27%～28%的健康女性,尽管尿路解剖正常,也可反复发生尿路感染[2],也就是复发性尿路感染。大约有25%的急性膀胱炎可发展为复发性尿路感染,其中1/3在3个月内复发或再感染,75%～80%在第1次感染2年内有复发[3]。复发性尿路感染是中老年女性常见的泌尿系疾病,该病不易被控制和彻底治愈。

系统性红斑狼疮合并急性脊柱脊髓病变一例

患者，女，43岁。于2006年12月26日入院。2004年3月因系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮性肾炎（LN），在外院给予足量泼尼松治疗后症状好转。其后间断服用小剂量激素，剂量为10mg／d。2006年5月再次出现颜面及双下肢水肿，偶有胸闷，在家自服药治疗。12月水肿及胸闷加重，不能平卧，尿蛋白（＋＋＋），来我院住院治疗。体检：T38．6℃，BP230／120mmHg（30．7／16kPa），重度贫血貌，双眼睑中度水肿，双下肺可闻及中量湿性啰音，心率102次／min，腹软，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。

系统性红斑狼疮合并急性脊柱脊髓病变的临床分析

目的提高对SLE导致急性脊柱脊髓损伤的认识。方法分析我科1例SLE并发急性脊柱脊髓损伤的临床资料,并复习国内外相关文献。结果SLE并发急性脊柱脊髓损伤临床报道少,无特效治疗方法。结论急性脊柱脊髓损伤为SLE少见临床并发症,病情凶险,临床应引起重视。

胸腺肽a1改善血液透析患者乙型肝炎疫苗免疫应答的临床研究

目的:维持性血液透析(Hemodi al ysi s,MHD)患者为乙型肝炎病毒(Hepat i t i sB Vi rus,HBV)感染的高危人群,改善其对乙型肝炎疫苗的免疫应答有重要的临床意义,而通过临床发现,相当多的MHD患者对常规乙型肝炎疫苗的应答差,血清转换率低下。本研究探讨了对MHD患者应用胸腺肽a1改善其对乙型肝炎疫苗免疫应答的效果。方法:采用多中心、随机的方法,将79例具备正常转氨酶水平、HBsAg(-)、Ant i-HBc(-)及Ant i-HBs(-)的MHD患者随机分为两组,A组MHD患者39例,进行常规疗程(O月、1月、6月)肌内注射普通基因重组乙肝疫苗,10μg/针,每次注射剂量为2针20μg,共三次6针,总剂量为60μg;B组MHD患者40例,按A组方法行乙肝疫苗接种,随后行胸腺肽a1皮下注射,每次1.6mg,每周2次,连续用4周(共8针),第一针在疫苗注射后立即皮下注射。以乙肝表面抗体滴度≥10 ml U/ml为产生保护性血清转换。注射结束后3个月检测乙肝表面抗体滴度,分析两组之间保护性血清转换率及抗体滴度水平的差异。结果:A组患者有26例产生了保护性抗体,保护性血清转换率为66.67%,B组患者有37例产生了保护性抗体,保护性血清转换率为92.50%,两组差异有统计学意义(P<0.01);同时B组的抗体滴度明显高于A组,两组差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者抗体滴度水平与患者性别、年龄、病程、肌酐水平、白蛋白水平、血红蛋白水平等无明显相关性(P>0.05)。结论:MHD患者对常规基因重组乙肝疫苗的免疫应答低下,胸腺肽a1可明显改善MHD患者的免疫应答,增强乙肝疫苗的免疫效果,故可减少MHD患者感染乙肝的概率,改善其生存质量。

血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的观察与护理

目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗有机磷农药中毒的临床效果及护理观察.方法：血液透析联合血液灌流（HD＋HP）是将患者血液从体内引到体外循环内,通过灌流器中吸附剂非特异性吸附,及透析器清除药物,毒物及代谢产物,达到排除这些有毒物质的一种杂合式血液净化方法.结果：血液透析联合血液灌流,使有机磷农药中毒患者昏迷时间明显缩短,均无反跳发生,阿托品的总用量减少,胆碱酯酶活力恢复快.结论：血液透析联合血液灌流治疗有机磷农药中毒疗效显著,而合理有效的护理在血液灌流抢救重度有机磷农药中毒中起着重要的作用.

胰岛素与辛伐他汀合用治疗早期糖尿病肾病42例临床观察

目的探寻早期糖尿病肾病(DN)的有效防治措施。方法将2003年7月至2006年7月在湖北省阳新县人民医院内科就诊的42例早期 DN 患者分为治疗组与对照组,治疗组注射胰岛素和口服辛伐他汀,对照组口服降糖药。观察两组疗效。结果治疗组空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2hPPBG)控制良好,对照组控制不理想(P<0.01)。治疗组治疗6周的血清总胆固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显下降(P<0.01);治疗12周后的血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高(P<0.01);对照组上述指标改变无显著性意义。24 h 尿白蛋白排泄率(UAE)在对照组治疗期间无明显变化,而治疗组在治疗6周后开始下降(P<0.05)。结论胰岛素与辛伐他汀合用可有效治疗早期 DN。

右颈内静脉长期透析导管常规拔管失败一例

患者，女，51岁。2008年3月因“慢性肾脏病5期”接受每周10h血液透析治疗。2010年10月9日因“左手内瘘闭塞”就诊，经患者及家属同意，置入Quinton Permce TH长期透析导管后，回当地医院治疗。