变应性支气管肺曲霉病7例临床分析

目的:总结变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergilosis,ABPA)的临床特点及诊治体会。方法:对7例ABPA患者的症状与体征、实验室检查及辅助检查、病原学检查、治疗与转归进行总结分析。结果与结论:7例ABPA患者入院时均处于急性发作期,以反复发作咳嗽、咳痰、喘息为主要表现,症状、体征无特异性;实验室检查外周血嗜酸粒细胞及血清总IgE升高;影像学检查初期为肺部浸润影,部分病例有典型的分叉、直线状、囊状圆形或条状实变阴影,高分辨率CT示中心性支气管扩张;2例经纤维支气管镜(纤支镜)刷检2次以上,4例刷检1次,细菌培养报告检出的曲霉菌均为同一烟曲霉菌属;其中纤支镜吸取物涂片见烟曲霉菌丝3例,1例阴性者行开胸肺活组织取样检查,细菌培养报告为烟曲霉菌。所有患者以肾上腺皮质激素(激素)缓解急性期症状,继而采用静脉滴注-口服序贯方案予伊曲康唑,疗程为6个月。除1例突发AMI死亡外,6例治疗3个月后临床症状显著缓解,复查血清总IgE水平下降、肺功能有不同程度地改善,X线胸片示病变吸收,行痰细菌培养未见烟曲霉菌。说明对可疑病例及早行纤支镜检查,取呼吸道分泌物行细菌培养有助于明确诊断。应用激素可以缓解急性期症状,以伊曲康唑抗真菌治疗对改善ABPA的预后具有重要的意义。