重组FSH-β注射液在辅助生殖中的应用

目的:比较重组FSHβ注射液和尿源FSH在体外受精控制性促排卵中的有效性和安全性。方法:2003年3月至11月对在中国4个生殖中心中行IVF或ICSI的227例符合入选条件的不孕症妇女进行随机分组,重组FSH组114例,尿源FSH组113例。所有患者均接受短效GnRHa制剂阿拉瑞林垂体降调节长方案进行控制性促排卵(COH)。结果:两组在取卵数、高质量胚胎数、每移植周期生化妊娠率、HCG日≥17mm和15mm≤HCG日<17mm的卵泡数的比较无统计学意义(P>0.05)。然而,与尿源FSH相比,重组FSH总给药剂量明显减少(P<0.0001),治疗的总时间明显缩短(P<0.01)。OHSS和不良反应的发生率两组相比无统计学意义(P>0.05)。结论:在IVF的控制性促排卵中重组FSHβ注射液的总给药剂量少,治疗时间短,有效而安全。

改良超长方案改善卵巢低反应患者IVF/ICSI妊娠结局:一项自身对照研究

目的探究卵巢低反应患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)中采用拮抗剂方案失败后应用改良超长方案的效果。方法回顾性分析2013年12月至2015年2月我院生殖中心卵巢低反应患者(n=63)拮抗剂方案助孕未孕与之后行改良超长方案(n=63)的自身对照。比较两种方案注射HCG日LH、孕酮(P)、雌二醇(E2)的水平、P/E2比值,HCG日LH>5U/L和LH>10U/L的发生率、子宫内膜厚度,促排天数、用药量、平均获卵数、受精率、优胚率,且统计改良超长方案组着床率、临床妊娠率等。结果与拮抗剂方案组相比,改良超长方案组HCG日LH、P、P/E2比值、HCG日LH>5U/L和LH>10U/L发生率均显著下降(P≤0.001),而促排天数、促排用药量显著增加(P<0.001)。虽其他指标无明显差异,但改良超长方案组受精优胚率显著增加(P=0.041)。改良超长方案组着床率42.86%,临床妊娠率61.11%。结论卵巢低反应患者采用拮抗剂方案失败后应用改良超长方案有助于改善妊娠结局。

地屈孕酮预处理可以增加拮抗剂方案中卵泡均匀性

目的探讨卵巢低反应者行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗时,在拮抗剂方案中地屈孕酮预处理对卵泡均匀性的影响。方法分析促排卵前一月经周期黄体中期行地屈孕酮预处理组(A组)73例和未行预处理对照组(B组)118例患者,对其月经第2天(D2)卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2),促性腺激素(Gn)天数、用量,拮抗剂天数、用量,注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日E_2、LH、孕激素(P)、子宫内膜厚度、卵泡不同步率(将最大卵泡与次大卵泡平均直径相差≥3 mm则视为不同步)、回收卵数、受精率、优胚率、着床率、临床妊娠率、继续妊娠率等进行对比观察。结果与B组相比,A组D2 FSH下降[(7.75±4.03)vs.(9.28±4.08)IU/L,P=0.012];A组HCG日E_2增加L(4,593.39±2,334.35)vs.(3,784.94±2,065.36)pmol/L,P=0.013],回收卵数增加[(5.29±3.03)vs.(4.31±3.18)枚,P=0.036];A组Gn启动第7日卵泡不均匀率(16.44%vs.31.36%,P=0.022)及HCG日卵泡不均匀率(23.29%vs.37.29%,P=0.044)均下降。结论地屈孕酮预处理可促进卵泡发育的均匀性。

重组人黄体生成素能改善改良超长方案多囊卵巢综合征患者IVF/ICSI妊娠结局

目的探究在多囊卵巢综合征(PCOS)患者行改良超长方案促排卵治疗中应用重组人黄体生成素(r-hLH)对体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF-ET/ICSI)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2011年4月至2012年4月在我院行改良超长方案促排卵第8天(D8)血清黄体生成素(LH)<0.5U/L的414例PCOS患者。实验组(n=342)为自D8添加r-hLH 75U者,而对照组(n=72)为未添加r-hLH者。对比两组主要妊娠结局,如:注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日LH、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平、雌孕激素比值(P/E2)、子宫内膜厚度,平均获卵数、受精率、优胚率、着床率、妊娠率、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、抱婴率及流产率等。结果与对照组相比,实验组HCG日P/E2明显下降[(0.2±0.1)vs.(0.4±0.3),P=0.027],HCG日LH水平[(1.2±0.4)U/L vs.(0.4±0.1)U/L,P<0.001]、子宫内膜厚度[(12.4±2.2)mm vs.(11.7±2.6)mm,P=0.002]、受精率[(82.0±18.4)%vs.(75.1±21.2)%,P=0.005]、优胚率[(71.1±22.1)%vs.(64.8±23.7)%,P=0.034]等均明显增加,平均获卵数明显下降[(13.0±6.0)个vs.(15.6±6.6)个,P=0.001],HCG日E2(1 0657.6±4 929.1)pmol/L vs.(10 404.8±4 783.4)pmol/L,P=0.714]、着床率(53.2%vs.48.4%,P=0.326)、妊娠率(76.1%vs.67.2%,P=0.143)、重度OHSS发生率(1.5%vs.0%,P=0.592)、抱婴率(66.0%vs.59.0%,P=0.296)及流产率(6.9%vs.7.3%,P=1.0)等虽无统计学差异,但均有改善趋势。结论研究结果提示,r-hLH或许能改善改良超长方案PCOS患者IVF/ICSI妊娠结局。

HCG注射前雌二醇水平下降是否影响PCOS患者IVF/ICSI结局?

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者在控制性促排卵(COH)过程中,HCG注射前雌二醇(E2)水平下降对IVF/ICSI-ET助孕结局的影响。方法回顾性分析2011年7月至2014年7月期间,在中信湘雅生殖与遗传专科医院行辅助生殖助孕,COH过程中出现HCG注射前E2下降的95例PCOS患者的临床资料;选择同期年龄、体重指数(BMI)相匹配,COH过程中HCG注射前E2持续上升或HCG日与HCG注射前一日E2水平一致的95例PCOS患者为对照。又将E2下降组分为2个亚组:Gn减量组及自发性下降组。比较各组的基础资料、IVF/ICSI助孕结局及卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生情况。结果 (1)Gn减量组的BMI及Gn使用总量显著低于对照组(P<0.05)。HCG前一天E2水平在E2下降组显著高于对照组(P=0.00),其中,Gn减量组(16 663.90±5 163.20)pmol/L显著高于对照组(9 537.20±4 002.60)pmol/L(P<0.05)。而HCG日E2水平,在自发性下降组(9 191.40±4 494.10)pmol/L显著低于Gn减量组[(13 726.10±4 570.60)pmol/L]及对照组[(13 499.90±5 096.20)pmol/L](P<0.05)。自发性下降组COH过程中E2峰值显著低于对照组和Gn减量组(P<0.05)。Gn减量组的E2下降程度与自发性下降组比较,无显著性差异(P>0.05)。(2)IVF/ICSI结局方面,各组的回收卵母细胞数无显著性差异(P>0.05),但E2下降组的卵母细胞回收率显著低于对照组(75.64%vs.93.73%,P=0.00),其中Gn减量组卵母细胞回收率最低(73.56%),自发性下降组居中(84.76%),对照组最高(93.73%);各组的优胚率、临床妊娠率、胚胎种植率、因OHSS取消移植率、中重度OHSS发生率比较,均无显著性差异(P>0.05)。结论PCOS患者在COH过程中出现HCG注射前E2的下降,可能会导致卵母细胞回收率下降,但无论自发性下降或是Gn减量所致的下降,并不影响IVF/ICSI的临床结局。

516例体外受精-胚胎移植孕妇发生早期自然流产的危险因素分析

目的探讨体外受精-胚胎移植孕妇早期自然流产的相关影响因素,为预防早期自然流产提供参考依据。方法选取2013年1月-2018年3月湖南中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心收治的体外受精-胚胎移植早期自然流产孕妇516例作为病例组,另选择同期体外受精-胚胎移植未发生早期自然流产的正常分娩孕妇516例作为对照组。比较两组孕妇的一般资料、怀孕状况、生活习惯、胚胎移植时的相关指标、激素水平、心理状况及男性因素,并采用多因素logistic回归分析体外受精-胚胎移植孕妇发生早期自然流产的危险因素。结果单因素分析显示,体外受精-胚胎移植孕妇的年龄、体质量指数、不孕年限、不孕类型、输卵管因素、子宫内膜异位症、焦虑状况、抑郁状况、移植胚胎的周期类型、胚胎移植时宫内膜厚度、移植优胚的数目、获卵泡数、宫内孕囊数、Gn使用量、基础FSH、FSH/LH比值、男性精子活动率及精子DNA碎片指数与早期自然流产发生有关(P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄增长、子宫内膜异位症、焦虑状况、移植胚胎属于新鲜周期、胚胎移植时宫内膜厚度薄、FSH/LH比值及精子DNA碎片指数高是发生早期自然流产的危险因素,而宫内孕囊数增加是保护因素。结论体外受精-胚胎移植孕妇年龄大、子宫内膜异位症、焦虑、移植胚胎属于新鲜周期、胚胎移植时宫内膜厚度薄、FSH/LH比值及精子DNA碎片指数升高可增加早期自然流产的风险。

护士职业安全氛围的研究进展

护理安全是指通过医院的有效管理及个人因素的调控最大程度降低护理临床实践过程中产生的对患者及护士的伤害-[1]。护士安全的有效保障对患者安全具有积极正向的作用-[2]。近年来,由于针刺伤、腰肌劳损等职业伤害事件不断发生,