中医思维在舌诊本科教学中的应用

中医思维是中医药教学、临证的核心内容,主要包括整体思维、中和思维、取象思维、微观思维、恒动思维、辨证思维、临证思维等,中医诊断学本科课堂教学对象多为初学中医的青年学子,如何将这些独特的思维方式融入课堂教学,丰富教学内容,优化教学手段,提升教学效果,是中医诊断学教学工作的研究重点,笔者结合自身教学经历,着重对中医思维在“舌诊”本科教学中的应用进行简要阐述。

三棱莪术汤联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化肝郁脾虚瘀血阻络证的临床观察

目的 观察三棱莪术汤联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎(以下简称慢性乙肝)肝纤维化肝郁脾虚、瘀血阻络证的临床疗效。方法 将106例慢性乙肝肝纤维化肝郁脾虚、瘀血阻络证患者按照随机数字表法分为2组。对照组53例予恩替卡韦分散片治疗,治疗组53例在对照组治疗基础上联合三棱莪术汤治疗。2组均治疗48周。比较2组治疗前后肝功能指标[白蛋白(ALB)、总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]、肝纤维化指标[层黏连蛋白(LN)、透明质酸酶(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)],临床症状体征改善情况及治疗24、48周乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)转阴率,并统计2组临床疗效。结果 治疗组总有效率94.34%(50/53),对照组总有效率79.25%(42/53),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后ALB水平均较本组治疗前升高(P<0.05),TBiL、ALT、AST均降低(P<0.05),且治疗后治疗组ALB水平高于对照组(P<0.05),TBiL、ALT、AST均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后LN、HA、PCⅢ、CⅣ水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗48周的HBV-DNA转阴率均较本组治疗24周升高(P<0.05),且治疗组治疗48周HBV-DNA转阴率高于对照组同期(P<0.05)。2组治疗后症状体征比例均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后胁痛、口干、面黯、脉涩比例均低于对照组(P<0.05)。结论 三棱莪术汤加减方联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙肝肝纤维化肝郁脾虚、瘀血阻络证疗效确切,可改善肝功能,降低肝纤维化指标水平,抑制HBV复制,缓解临床症状体征,延缓肝纤维化。

主诉辨证的界限

在揭示辨证原理与规律的基础上,深化对主诉界限的思考。阐述主症与主诉的内容,以及两者的异同,阐明二者的关系。从主诉相关的病位、病性、程度以及时间4个要素出发,锁定主诉辨证的界限,亦重新挖掘主诉的内涵,将主诉与主症关系进一步阐明,总结出主诉辨证的界限公式,力求减少辨病不清的灰色地带。祈同道斧正。