中医药促进神经干细胞增殖与分化用于抗脑缺血损伤的研究进展

长期以来,运用传统中医药方法治疗脑缺血及其后遗症有着独特优势,在临床也取得了较好疗效,但具体作用机制和作用靶点还需进一步研究证明。神经干细胞可永久自我更新,具有多向分化潜能。中医药可通过多种途径促进神经干细胞的增殖与分化,从而有效治疗神经组织的缺血性损伤,为神经再生的治疗开辟了新方向,已成为抗脑缺血损伤研究的焦点。

中医药治疗消化性溃疡概况

消化性溃疡病是一种常见的慢性胃肠道疾病，以疼痛为主要临床表现，属于中医“吞酸”、“痞满”等范畴。西药常规使用质子泵抑止剂或Hw受体拮抗剂和粘膜保护剂，一般可以控制上述症状。但很多病人由于症状改善，失去了继续治疗的依从性，从而使溃疡难于愈合或愈合质量差；相对而言，中医药治疗在改善症状的同时可以促进胃粘膜的慢性修复过程，对溃疡愈合质量有明显的提高作用，从而较好地解决溃疡慢性化及复发的问题。笔者将近年来消化性溃疡中医治疗的概况作一综述。

中医药治疗糖尿病肾病概况

与糖尿病有关的肾脏病变包括糖尿病性肾小球硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉一微小动脉硬化症、肾盂肾炎及。肾乳头坏死等。狭义的糖尿病肾病（DiabeticNephropa—thy，DN）系指糖尿病性肾小球硬化症，这是一种以微血管病变为主的。肾小球疾病。中医占籍中虽无此称谓，但其文献中记载的消渴病日久出现的水肿、胀满、尿浊、吐逆、肾消、关格等症与糖尿病肾病的临床表现十分相似。本文通过查阅近年来的文献资料，就糖尿病肾病在中医病因病机、辨证论治、专方专药、其他疗法、问题与展望等5个方面的现状综述如下。

依达拉奉右莰醇对阿替普酶溶栓后MMP-9、ICAM-1、ET-1的影响及临床疗效分析

目的 探讨依达拉奉右莰醇对阿替普酶溶栓后血清细胞间黏附分子(ICAM-1)、内皮素-1(ET-1)、血浆基质金属蛋白酶(MMP-9)水平的影响及临床疗效。方法 选取湖南省脑科医院2021年12月-2022年12月急性缺血性脑卒中(AIS)患者80例,分对照组和观察组。对照组:阿替普酶溶栓治疗后标准化治疗;观察组:阿替普酶溶栓治疗后标准化治疗+依达拉奉右莰醇注射液,疗程2 w。评估临床疗效、临床症状评分、美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)评分、ALBERTA卒中项目早期CT量表(ASPECTS)评分、Barthel (BI)指数评分,检测血液中MMP-9、ET-1、ICAM-1水平变化。结果 观察组有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者NIHSS评分、临床症状评分均降低(P<0.01),ASPECTS、BI指数评分均升高(P<0.01),血清MMP-9、ET-1、ICAM-1含量水平均降低(P<0.01),以观察组变化更明显(P <0.01)。结论 依达拉奉右莰醇注射液能明显抑制阿替普酶溶栓后患者的MMP-9、ET-1、ICAM-1细胞因子的表达,改善AIS超早期阿替普酶静脉溶栓患者临床症状,疗效确切。

探究式教学在临床医学实践教学中的应用

目的:分析探究式教学在临床医学实践教学中的应用价值。方法对我校2014级临床医学专业2个班的96名学生的内科学实践教学进行观察,实践班48名学生采用探究式教学方法进行教学,参考班48名学生采用传统LBL教学。一个学期后评价教学效果。结果两个班级学生的理论知识得分差异不明显,>0.05;但是实践班的病例分析得分、对教学的满意度明显比参考班高,<0.05。结论探究式教学可以提高学生的学习兴趣,提高学生对病例的分析能力,临床医学实践教学中效果明显。

脑血管介入治疗所致造影剂脑病临床特点分析

造影剂脑病(contrast-induced encephalopathy,CIE)是一种罕见的急性且可逆的神经系统疾病,与动脉内注射碘化造影剂有关。该文收集了湖南省脑科医院进行脑血管介入术后出现的3例CIE患者。3例CIE患者中,2例出现精神症状,1例神志改变;3例患者均出现肢体乏力,1例肢体抽搐。3例影像学提示有新增梗死灶,1例有造影剂渗出,1例脑出血增多。对症治疗后,2例患者基本好转,1例患者有肢体无力后遗症。文献回顾发现,脑血管介入术后CIE的临床表现有精神行为异常、视力下降、偏瘫、失语等;影像学表现可能出现脑水肿、新发脑梗死、蛛网膜下腔高密度影和高信号影等,部分患者影像学无异常。经对症治疗后,大部分患者症状完全消失,少数患者有后遗症。

依达拉奉右莰醇对阿替普酶溶栓后MMP-9、ICAM-1、ET-1的影响及临床疗效分析

目的探讨依达拉奉右莰醇对阿替普酶溶栓后血清细胞间黏附分子(ICAM-1)、内皮素-1(ET-1)、血浆基质金属蛋白酶(MMP-9)水平.方法选取湖南省脑科医院2021年12月-2022年12月急性期缺血性脑卒中(AIS)患者80例,随机分为对照组和观察组.对照组:阿替普酶溶栓治疗后标准化治疗;观察组:阿替普酶溶栓治疗后标准化治疗+依达拉奉右莰醇注射液,疗程2w.评估临床疗效、临床症状评分、美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)评分、ALBERTA卒中项目早期CT量表(ASPECTS)评分、Barthel(BI)指数评分,检测血液中MMP-9、ET-1、ICAM-1水平变化.结果观察组有效率高于对照组(P<0.05).治疗后,2组患者NIHSS评分、临床症状评分均降低(P<0.01),ASPECTS、BI指数评分均升高(P<0.01),血清MMP-9、ET-1、ICAM-1含量水平均降低(P<0.01),以观察组变化更明显(P<0.01).结论依达拉奉右莰醇注射液能明显抑制阿替普酶溶栓后患者的MMP-9、ET-1、ICAM-1细胞因子的表达,改善AIS超早期阿替普酶静脉溶栓患者临床症状,疗效确切.

踝关节镜下植骨融合手术治疗晚期踝关节炎的临床效果

目的 探讨关节镜辅助下踝关节植骨融合术对晚期踝关节炎的治疗效果。方法 2010年3月-2013年10月,采用关节镜辅助下行踝关节植骨融合术治疗晚期踝关节炎12例。其中,男9例,女3例;年龄43~65岁,平均49.5岁;创伤性关节炎8例,骨性关节炎3例,类风湿关节炎1例。关节镜下清除踝关节内增生滑膜组织和胫骨远端及距骨上关节面、外踝的关节软骨,于胫距关节、内外踝间隙植入自体髂骨或者同种异体骨,行二枚松质骨螺钉加压固定踝关节于屈曲0°,外翻外旋5°位。手术前后采用疼痛视觉模拟评分（VAS）对踝关节疼痛进行评定,采用美国矫形足踝协会（AOFAS）评分系统对临床疗效进行评估。结果 12例患者均获得随访,时间12~26个月,平均16.5个月。术后踝关节均无伤口感染、神经血管损伤、内固定松动等并发症,均获得骨性融合,融合时间10~18周;术后1年VAS评分为（1.1±0.5）分,与术前的（7.5±1.1）分比较差异有统计学意义（〈0.05）;术后1年AOFAS评分（82.4±4.8）分,与术前的（45.3±6.7）分比较差异有统计学意义（〈0.05）。结论 关节镜辅助下行踝关节植骨融合术治疗晚期踝关节炎创伤小,并发症少,关节融合率高,术后足踝功能恢复良好。

同种异体肌腱联合锁骨钩钢板重建喙锁、肩锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床研究

目的探讨应用同种异体肌腱一期重建喙锁和肩锁韧带联合锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的技术方法和临床疗效。方法选取2011年3月-2014年6月应用同种异体肌腱联合锁骨钩钢板重建喙锁、肩锁韧带治疗肩锁关节脱位的14例患者,包括RockwoodⅢ型肩锁关节脱位3例,Ⅳ型肩锁关节脱位5例,Ⅴ型肩锁关节脱位6例。所有患者于术后6~12个月拆除内固定锁骨钩钢板,通过X线评价肩锁关节复位维持情况、调查患者总体满意度,使用上肢功能障碍评分（DASH）和Constant-Murley肩关节评分来评价患者肩功能。结果术后随访10~18个月,平均13个月。术后拆除内固定锁骨钩钢板后,复位无明显丢失,总体满意度为81.3%。内固定拆除术前Constant-Murley评分86~95分,平均（91.6±3.8）分;术后末次随访Constant-Murley评分85~96分,平均（93.5±4.2）分,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。内固定拆除术前DASH评分4~11分,平均（6.6±2.9）分;术后末次随访DASH评分4~10分,平均（6.9±2.4）分,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应用同种异体肌腱联合锁骨钩钢板一期修复重建喙锁和肩锁韧带治疗Ⅲ~Ⅴ型肩锁关节脱位,可以维持肩锁关节的良好复位,保证韧带的重建效果,恢复患者肩功能,是一种行之有效的治疗方法。

检验医学生实习前生物安全理论培训效果的评估

目的：评估检验医学生实习前生物安全理论强化训练的效果。方法收集湖南三所大学实习前医学检验专业学生共220名，按不同学校、同学校不同年级、同班级培训前后方法进行分组，按照基本概念、微生物危害评估、实验室个人防护装备、生物安全操作技术规范四个方面内容进行培训，并于培训前后进行无记名现场问卷调查，通过比较评价培训前后效果。结果三所大学培训前差异无统计学意义（χ^2＝0.081～3.135，P 值均＞0.05）。同一所大学湖南中医药大学两个年级学生，培训前学生对各部分考核存在差异（P＝0.000），基本概念和微生物危害评估掌握较好（P＝0.000，0.000）；培训后学生对各部分考核也存在差异（P＝0.000），基本概念和生物安全操作技术规范掌握较好（P＝0.000，0.002）。同一所大学湖南中医药大学检验专业2008级和2009级的学生培训前后，发现前者除实验室个人防护装备使用外其他均无差异（χ^2＝0.096～2.408，P值均＞0.05）；而后者除基本概念外其他均存在差异（χ^2＝4.821～12.27，P值均＜0.05）。结论生物安全强化培训对动手操作技能有良好的作用，要根据学生的具体情况有的放矢培训，使学生真正受益，保证学生的实验室安全。

针药治疗偏头痛急性发作即时效应的临床研究进展

偏头痛是神经内科的常见疾病,治疗以急性期的对症处理为主。从针灸,中药,西药3个方面,对近年来偏头痛急性发作即时效应的临床研究作了系统、全面的回顾。研究发现,中医药研究普遍缺乏统一的随机化标准、诊断标准和疗效判定标准,亟待开展高质量的临床研究论证;针灸和西药的即时疗效确切,但西药的副作用较为明显;针灸配合西药是否能够增效减毒,尚无文献报导,有待进一步研究。

高校检验医学专业开设《实验室生物安全》课程的必要性调研

目的：通过对湖南省内三所高校即将进入临床实习阶段的检验专业学生生物安全知识掌握情况的调查以及短期强化训练效果的评估，探讨是否有必要将《实验室生物安全》作为一门课程纳入高等检验医学本科教育。方法采用问卷调查的方式对三所高校即将进入临床实习的检验医学本科学生进行生物安全知识水平测试，并对经过强化培训的学生与未经过培训学生进行多重比较。结果三所大学即将进入实习的未经过生物安全培训的学生均缺乏生物安全意识和知识；经过强化训练的学生短期内有明显的改善，与未进行强化训练的学生有显著性差异；强化训练后立即测试结果与几个月后测试结果有显著性差异。结论为了使学生牢固树立生物安全意识、掌握生物安全知识，适应工作的需要，《实验室生物安全》应作为一门必修课程纳入高等院校检验医学本科教育。

《金匮要略》治病贵通学术思想及临床意义

根据《金匮要略》"五脏元真通畅,人即安和"观点,提出了治病贵通及其道塞与形伤的病理模式,认为祛邪外出、畅达脏腑、通其经脉、调其血气等均可使之通,并对仲景祛邪的态度、温阳与通阳的作用等进行了论述。

湖南省15岁以上人群六种重性精神疾病调查及影响因素研究

目的调查湖南省15岁以上人群重性精神疾病的患病风险水平及分布特征,探讨其影响因素。方法采用筛查和线索调查方法,即根据全国精神疾病最低现患率估计初始样本量为10万人,对全省123个县区的15岁以上人群采用多阶段系统整群抽样,以增补后的12项一般健康问卷及重性精神疾病异常行为线索作为筛选工具,以DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查作为工具进行诊断。分两阶段对被抽取的住户进行调查,调查了一般社会人口学特征,患病率及终身患病率,性别、年龄、地区及文化程度等分布特点,进一步进行病史、医疗服务利用、家庭社会影响和就医保障等方面的调查。采用二元Logistic回归分析对重性精神疾病患病的影响因素。结果在纳入结果统计的72 999人中,患重性精神障碍者720人,全省重性精神疾病的时点患病率为9.35‰(95%CI 8.130‰~10.750‰),其中精神分裂症的时点患病率最高,为6.50‰(95%CI 5.660‰~7.450‰);终身患病率为10.100‰(95%CI 8.780‰~11.620‰)。不同文化程度、不同职业类型、不同婚姻状况人群的重性精神疾病患病率比较差异有统计学意义(P <0.05),其中文盲、无业或失业和离异人群患病率较高,分别为16.950‰(95%CI 11.530‰~24.850‰)、18.220‰(95%CI 14.050‰~23.150‰)、28.610‰(95%CI18.710‰~43.520‰)。二元Logistic回归模型分析显示,年龄、文化程度、职业类型、婚姻状况是重性精神疾病患病的影响因素(P <0.05)。结论 15~44岁以下中青年患病率高,患病人口平均年龄仍较高,但老龄患者患病率下降。文化程度、职业类型、婚姻状况人群的患病也有差异,而这可能是重性精神疾病本身给患者带来各种不利影响的结果。

临床免疫学检验实验教学方法改革研究

目的研究对高校临床免疫学检验的实验教学引入"规范操作能力"、"综合分析检验结果"、"对临床提供解释咨询服务"等临床检验新形势下的要求内容,配以适当的教学方法综合进行改革。方法以本校2011级、2012级检验班学生为研究对象,与2010级对照进行教改前后实验报告、实验考核成绩统计分析和实验教学相关的十项指标等问卷调查。结果两者实验报告、实验技能考核的成绩存在显著性差异(P<0.05);问卷调查统计结果表明实验教学改革内容得到了学生的高度认可和肯定。结论免疫实验教学改革成功实现了向临床新常态的转变探索,更好的培养了学生实验规范操作、综合分析检验结果及对临床提供解释咨询服务的动手动脑意识和能力,符合新形势下常态要求和教育发展方向,更符合社会的需要。

GDF11调控NF-κB通路影响巨噬细胞M1极化介导的炎症反应

目的探讨生长转化因子11(GDF11)对巨噬细胞M1极化介导的炎症反应的影响及其作用机制。方法体外培养RAW264.7巨噬细胞,100 ng/mL LPS+30 ng/mL IFN-γ诱导巨噬细胞M1极化,并将细胞分成对照组、LPS+IFN组、GDF11组及LPS+IFN+GDF11组。流式细胞术检测巨噬细胞的极化,实时PCR检测IL-6、TNF-α、NF-κB及GDF11 mRNA的表达水平,Western blotting检测细胞GDF11、NF-κB及P-NF-κB蛋白表达水平,免疫荧光检测细胞GDF11、NF-κB的蛋白表达和分布。结果与对照组相比,LPS+IFN组巨噬细胞M1极化比例增加,IL-6、TNF-α及NF-κB mRNA表达升高,GDF11 mRNA及蛋白表达降低,NF-κB、P-NF-κB蛋白表达升高,P-NF-κB/NF-κB比值升高,NF-κB入核明显(P<0.05);与对照组相比,GDF11组巨噬细胞M1极化比例、IL-6、TNF-α、NF-κB mRNA表达及P-NF-κB/NF-κB比值无明显变化(P>0.05);与LPS+IFN组相比,LPS+IFN+GDF11组RAW264.7巨噬细胞M1极化比例显著降低,IL-6、TNF-α、NF-κB mRNA表达降低,NF-κB、P-NF-κB蛋白表达降低,P-NF-κB/NF-κB比值降低(P<0.05)。结论GDF11可减轻巨噬细胞M1极化介导的炎症反应,其机制可能与调节NF-κB通路有关。

控制性减压一体化策略对重型颅脑创伤患者颅内压、神经递质、血管内皮功能的影响

目的 探讨控制性减压一体化策略对重型颅脑创伤(STBI)患者颅内压、神经递质、血管内皮功能的影响。方法 选取2020年6月至2022年6月湖南省脑科医院收治的85例STBI患者为研究对象,采用随机数字表法分为控制性减压组(给予控制性减压一体化策略下去骨瓣减压术,43例)和非控制性减压组(给予常规去骨瓣减压术,42例)。比较分析两组患者手术前后的颅内压、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、神经递质[γ-氨基丁酸(GABA)、天冬氨酸(Asp)]、血流动力学水平[搏动指数(PI)、平均血流速度(Vm)、收缩期最大血流速度(Vs)]、血管内皮功能[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)]。比较分析两组患者术后7 d的不良反应发生情况以及术后6个月的预后情况。结果 与术前比较,两组患者术后3、7 d的颅内压、Asp、PI、ET-1均降低,GCS评分、GABA、Vm、Vs、NO均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、7d,控制性减压组患者的颅内压、Asp、PI、ET-1均低于非控制性减压组,GCS评分、GABA、Vm、Vs、NO均高于非控制性减压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,控制性减压组患者的不良反应发生率低于非控制性减压组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,控制性减压组患者的预后优于非控制性减压组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用控制性减压一体化策略可有效降低STBI患者的颅内压,改善血管内皮功能,促进神经功能恢复及预后改善,且安全性较好。

加味葶苈大枣泻肺汤治疗痰浊阻肺型肺心病心衰临床观察

目的观察加味葶苈大枣泻肺汤治疗肺心病心衰的临床疗效。方法将72例符合诊断的肺心病心衰患者随机分为两组,均以西医常规给予吸氧、止咳、平喘、祛痰、抗感染、利尿、抗心衰等对症支持治疗,治疗组另予加味葶苈大枣泻肺汤口服;均以15d为1疗程。结果治疗组总有效率及心功能改善均明显优于对照组,且血气分析、伴随症状积分改善等与对照组差异有显著性。结论加味葶苈大枣泻肺汤治疗肺心病心衰临床疗效明显优于单纯西药治疗,值得临床推广。

临床内科学教学中参与式教学模式的应用效果

目的探讨临床内科学教学中参与式教学的应用效果。方法选择进入临床医学内科学学习的临床医学生80例为研究对象,随机分为两组各40例,研究组采用参与式教学法,对照组采用传统讲授式教学法。比较两组试验前后考核分数。结果研究前两组学生考核评分比较差异无统计学意义(P>0.05);采用参与式教学模式后,研究组考核评分及实践操作评分均显著升高,并显著高于对照组(P<0.01)。结论临床医学课程教学中采用参与式教学能够显著提高学生的理论知识、实践能力。

脑动脉狭窄的CTA、DSA对比研究临床意义

目的以数字减影血管造影(DSA)为参照,比较电子计算机断层扫描血管成像(CTA)诊断脑动脉狭窄的准确性,评价其临床价值。方法对150例1月内进行CTA和DSA检查的可疑脑血管狭窄的患者进行对比,研究CTA对脑动脉狭窄的诊断价值。结果从所研究的总的病变部位来分析:CTA与DSA符合率为98.27%(454/462);CTA阴性而DSA阳性者为1.73%(8/462);CTA阳性而DSA阴性者为1.30%(6/462);以DSA作为"金标准";CTA诊断脑动脉狭窄的敏感性为99.57%(460/462),特异性为98.27%(454/462),假阳性为1.32%(6/454),假阴性为1.76%(8/454)。按不同部位分层分析:颈总动脉、颈内动脉起始段、大脑中动脉M1段、椎动脉开口、椎动脉V1、V2段的敏感性和特异性均为100%;颈内动脉岩段至终末端假阴性为10.26%(8/78),椎动脉V3、V4段和基底动脉假阳性为15.34%(6/39)。结论 CTA在诊断脑动脉狭窄方面的敏感性、特异性均很高,可以作为脑血管病的重要诊断和筛查方法。但对颈内动脉岩段至终末端和椎动脉V3、V4段还存在一定的漏诊和误诊率,对于在脑血管病的诊断和治疗方案的决定中还要结合DSA进行全面评价。