标准化病人在中医耳鼻咽喉科学诊治教学中的应用及思考——以鼻衄为例

为活跃课堂气氛,提高教学效果,在中医耳鼻咽喉科学教学工作中运用标准化病人(SP),以鼻衄(鼻出血)为例进行课堂教学改革,SP以其独特的专业性、针对性、灵活性,极大地调动了学生的主动性、能动性,形象表征解剖特点深度契合临床表现,可近距离交流教学经验,从学习能动性、学习具象性、学习高效性3个方面整体改善中医耳鼻咽喉科学的教学难点。虽在实际工作中仍存在一些缺点,但本着客观看待事物的观念,其将在发展中进步。

文献导读教学模式在研究生培养中的应用——以中医耳鼻喉科学为例

高等医学教育作为医学知识和技术创新体系的基础,其主要目标是培养具有创新精神和创新素养的高级医学人才,并且科研思维的培养对研究生的重要性也越来越突出。分析中医耳鼻喉研究生的教学现状,改善研究生教学,改变教学方式,采用文献导读教学模式,在研究生系统掌握中医耳鼻喉学理论知识的基础上,注重对研究生文献阅读、追踪前沿热点以及创新性思维能力的培养。调动研究生的积极性,激发研究生的学习兴趣,培养研究生的创新意识和创新思维。

慢性鼻窦炎中医病机探析

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见病、多发病,属中医“鼻渊”范畴,其病因病机复杂,具有一定难治性。现代医学研究表明,慢性鼻窦炎发病与鼻腔鼻窦解剖结构异常、黏液纤毛清除功能障碍、组织重塑、鼻腔鼻窦微生物菌群多样性失衡、上皮屏障功能障碍、上皮细胞先天免疫功能缺陷等相关。这些发病机制与中医病机“不通则痛”“不荣则痛”关系密切。可将慢性鼻窦炎病机特点概括为“不通”与“不荣”,鼻窍脉络壅阻,鼻失宣通,是鼻渊形成的关键环节;正虚托邪无力,邪滞鼻窍,亦是鼻渊为病的重要因素。基于现代医学研究进一步探析慢性鼻窦炎的中医病机,对于中医临床精准辨证、针对性有效治疗,具有重要的启示与指导作用。

中医药治疗儿童慢性鼻窦炎研究进展

儿童慢性鼻窦炎是常见的耳鼻喉呼吸道系统疾病之一,以鼻塞、流脓涕、头面部闷胀感、嗅觉减退为主要临床表现,严重影响儿童的生活与学习。西医主要以鼻用激素、鼻腔冲洗、黏液促排剂治疗为主,但经规范用药治疗后疗效欠佳,且存在诸多不足。目前中医药治疗儿童慢性鼻窦炎具有较好的临床疗效、不良反应少、价格低廉等优势,在临床上广泛应用。总结了近年来中医药治疗儿童慢性鼻窦炎的文献,为治疗儿童慢性鼻窦炎提供理论依据,指导临床实践。

中药诱导鼻咽癌细胞凋亡机制的研究进展

中药治疗肿瘤具有独特的优势,临床上使用中药干预鼻咽癌取得了显著的疗效。细胞凋亡是一种细胞自发性的程序性死亡过程,与肿瘤的发生发展密切相关。现代药理学研究证实,多种中药单体及复方可通过诱导细胞凋亡抑制鼻咽癌发展,但因中药具有多成分、多途径、多环节、多靶点的特性,其诱导鼻咽癌细胞凋亡的机制尚未被完全揭示。文章对中药单体及复方诱导鼻咽癌细胞凋亡的机制进行综述。

耳聪丸联合针灸、激素治疗突发性聋临床观察及预后因素分析

目的探讨耳聪丸联合针灸、激素治疗突发性聋的临床效果以及影响突发性聋治疗效果的预后因素。方法回顾性分析2012年1月~2019年7月间就诊于我科的355例突发性耳聋的病例资料。根据患者是否使用耳聪丸分为两组,其他基础治疗条件相同,对比两组治疗效果,并探讨影响突发性聋的预后因素。结果共收集治疗前后资料完整病例355例,男女比例为0.84∶1,年龄11岁~85岁,平均年龄(43.97±14.75)岁,总有效率为57.7%,使用耳聪丸治疗组有效率为59.11%,未使用耳聪丸治疗组为53.49%,差异不具有统计学意义(χ^(2)=0.843,P=0.358)。多因素logistic回归分析显示:年龄(OR=0.982,95%CI=0.966~0.997,P=0.019)、眩晕(OR=2.199,95%CI=1.315~3.677,P=0.003)、发病至干预时间(OR=0.940,95%CI=0.901~0.980,P=0.004)与突发性聋治疗效果相关。结论①耳聪丸配合针灸并联合激素治疗突发性聋可能取得更好的疗效,但对气滞血瘀型可能更佳。②发病至干预时间、年龄以及伴发眩晕情况与疗效相关。

朱镇华教授运用桂枝治疗肺脾气虚型变应性鼻炎经验

变应性鼻炎是全世界范围内高发的上呼吸道常见慢性疾病且对患者的生活质量有较大的影响。但就其治疗方法而言,仍缺乏十分有效的手段。朱镇华教授从事耳鼻喉教学、临床、科研多年,对于应用中医药治疗变应性鼻炎有丰富的经验。朱教授认为肺脾气虚证为变应性鼻炎最常见的证型,使用桂枝可提高疗效。通过探讨朱镇华教授运用桂枝治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的临床经验,为中医药治疗变应性鼻炎提供新的思路。

从脾虚论治耳鸣的病机与辨治

耳鸣是指外界无声源而患者自觉耳中鸣响的一种耳病。耳鸣为耳鼻喉科常见疾病,传统理论认为耳为肾之外候,耳为肾所主,常常从肾论治耳鸣,但从临床角度上看,脾胃虚弱,气血亏虚,耳窍失养;脾胃失调,清阳不升,耳窍闭塞;脾失运化,湿邪内生,耳窍蒙蔽均可导致发病,故耳鸣从脾虚论治十分必要。

局部皮瓣修复复发性鼻翼基底细胞癌术后全层缺损1例

外鼻基底细胞癌来自于上皮的基底层,多见于老年人,恶性程度较低。初期可表现为一黑褐色小结节,典型症状可见中央皮肤溃破,表面有黑色痂皮附着,久不愈合,确诊须依赖病检。临床上常首选外科手术治疗,术后需密切随访,防止肿瘤复发。现通过对1例复发性鼻翼基底细胞癌术后全层缺损患者的报道,以提升对肿瘤复发的认知敏感性,评价鼻翼全层缺损应用局部皮瓣修复的临床效果。

基于皮瓣厚度精确重建次全舌缺损的效果评价

目的:基于皮瓣厚度精确重建次全舌,并进行临床疗效评价。方法:收集笔者科室2017年6月-2020年9月行次全舌重建患者资料进行分析,共9例晚期舌鳞癌患者,均采用股前外侧皮瓣进行次全舌重建。依据测量结果估算重建舌体积平均约120 cm^(3),将重建舌体积分为小于120 cm^(3)的A组和大于120 cm^(3)的B组。其中A组患者5例,B组患者4例,采用Likert量表评估次全舌重建患者的吞咽功能、语言清晰度和美观度。结果:9例患者皮瓣均愈合良好。与A组比较,B组患者术后吞咽功能(P=0.028)显著改善,语言清晰度(P=0.273)及美观度(P=0.107)无显著差异。结论:基于皮瓣厚度精确重建全舌体积,可能获得更佳的临床效果,值得临床推广。

线粒体自噬在糖尿病慢性并发症发病中作用的研究进展

线粒体自噬可靶向选择性清除功能受损的线粒体,从而维持线粒体动力学平衡。糖尿病长期高血糖使线粒体自噬发生异常,引起受损线粒体增加,是糖尿病慢性并发症发生发展的重要原因。近年来,线粒体自噬因在人类疾病的发生机制中扮演重要角色而备受关注。本文将对线粒体自噬与糖尿病慢性并发症发病机制的关系及进展作一综述。

嗓音训练联合补中益气汤治疗肺脾气虚型儿童声带小结

目的探讨嗓音训练联合补中益气汤治疗肺脾气虚型儿童声带小结的临床疗效。方法选取70例在湖南省人民医院确诊为声带小结且符合纳入标准患儿,随机分为对照组、观察组,各35例。对照组单纯行嗓音训练治疗8周,观察组于嗓音训练同时联合应用补中益气汤治疗8周。治疗前后均进行GRBAS评估、动态喉镜检查及计算机嗓音声学分析。结果两组患儿治疗后G、B、S评分均较治疗前明显下降,但观察组下降更为明显(P<0.05)。治疗后动态喉镜评估显示观察组有效率(94%)明显高于对照组(75%)(P<0.05)。观察组患儿Jitter、Shimmer、NHR参数较对照组下降更为明显(P<0.05),而MPT上升值则较对照组明显升高(P<0.05)。结论应用嗓音训练联合补中益气汤治疗儿童声带小结,近期疗效明显优于单纯嗓音训练法,能够更为有效地改善患儿发音功能。

接近失误管理联合标准化沟通模式在肾内科危重患者院内转运中的应用

目的评价接近失误管理联合现状-背景-评估-建议标准化沟通模式(SBAR)在肾内科危重患者院内转运中的应用效果。方法便利选取某三级甲等综合医院肾内科需院内转运至ICU的危重患者为研究对象,将2022年1月—6月收治的112例患者作为试验组,采用接近失误管理联合SBAR沟通模式进行院内转运,2021年6月—12月收治的103例患者作为对照组,采用常规院内转运方法。比较两组转运中护理接近失误事件发生率、转运用时、护士危急重症患者院内转运知信行得分。结果试验组转运接近失误事件发生率(18.75%)较对照组(38.83%)低(χ2=10.651,P<0.05),试验组转运准备时间、转运后交接时间、转运总时长均低于对照组(P<0.001),但转运时间差异无统计学意义(P=0.537);经培训及临床实践后,护士危重症患者院内转运知信行得分(154.32±5.00)分较培训前(120.56±6.25)分显著提高(t=10.734,P<0.05)。结论在肾内科危重患者院内转运中实施接近失误管理,并联合SBAR沟通模式进行交接,有助于降低接近失误事件发生率,缩短转运准备和交接时间、转运总时长,提高转运效率和质量。

突发性聋不同听力曲线类型与血脂代谢异常的相关性分析

目的分析突发性聋患者血脂代谢特点,探讨突发性聋不同听力曲线类型发病及疗效与血脂代谢的相关性。方法回顾性分析2012年1月—2019年7月就诊于湖南中医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科的385例突发性聋患者的临床资料,其中男163例,女222例,年龄12~85岁,平均46岁。观察突发性聋患者的年龄、不同听力曲线类型及临床疗效与血脂代谢的相关性。结果 385例突发性聋患者,听力曲线呈平坦下降型和全聋型患者与低频下降型和高频下降型患者比较,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)呈升高趋势,高密度脂蛋白(HDL-C)呈下降趋势。不同年龄段突聋患者TC、LDL-C比较,40~69岁段患者明显高于10~39岁段患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。统计两个年龄段不同构成,40~69岁年龄段与10~39岁年龄段患者听力曲线类型比较,全聋型(39.9%vs 32.8%)、平坦下降型(51.2%vs 47.4%)。不同临床疗效患者之间TC、TG、HDL-C、LDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同听力损失曲线类型之间发病机制可能不同,血脂可能通过血液黏滞度增加、血管内皮细胞损伤等机制在平坦下降型和全聋型患者发病中起重要作用。

股前外侧皮瓣在颊癌术后缺损重建中的应用

目的:探讨游离股前外侧皮瓣在颊癌术后缺损修复重建中的应用。方法:对笔者科室2012年6月-2018年12月应用股前外侧皮瓣修复重建的63例颊癌术后软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析,其中前颊18例,后颊34例,全颊11例,评估移植的成功率及修复效果。结果:63例患者病理类型均为鳞状细胞癌,切取皮瓣面积为4cm×8cm^8cm×20cm。术后59例股前外侧皮瓣顺利成活,发生血管危象4例,经紧急手术探查抢救后,存活3例,坏死1例,成活率为98.4%。术后随访10~72个月,颊部皮瓣形态良好,4例患者出现颊瘘。术后6个月所有患者张口度、言语及咀嚼吞咽功能满意。结论:股前外侧皮瓣组织量丰富,质地柔软,可塑性强,可根据不同颊缺损范围设计一蒂双岛或一蒂多岛,可取皮瓣面积大,手术可操作性强,术后供区损伤小,是修复颊癌根治术后缺损的理想皮瓣。

2012—2022年国内鼻咽癌放疗患者护理文献计量学分析

目的:对近10年来我国鼻咽癌放射治疗中有关护理工作的文献资料进行定量分析,探讨其发展趋势。方法:通过检索中国知网、万方、维普等数据库,对2012—2022年间已出版的关于鼻咽癌细胞放射治疗护理的相关文献进行整理,并通过VOSviewer及CiteSpace等工具进行可视化分析。结果:2012—2022年共发表论文1 886篇,平均每年171篇;发文作者共3 310人,核心作者129人,聚类为9个团队;发文机构共894个,机构图谱节点分布零散,以广东、广西和福建为主;研究热点主要聚焦放疗副反应护理、循证护理、优质护理等新型护理模式研究及临床应用评价;主题演变主线为单症状毒副反应护理向到聚焦提高鼻咽癌患者生活质量的综合护理与全程护理研究模式转变;优质护理、信息化护理、全程护理、心理护理等新型护理模式探索将是未来的发展所趋。结论:近10年研究数量有所上升,但研究团队分散,研究成果与质量有待提高,核心团队还有待形成,作者或机构之间存在一定的学术壁垒,建议各地区之间加强合作交流,推进高水平成果的产出;探索新的护理技术与护理模式,致力于提高临床疗效,充分发挥护理优势。