基于“肾-肝-脑”轴探讨围绝经期健忘的中医防治

围绝经期健忘是女性特殊生理时期发生的脑记忆功能减退的表现,严重影响女性的生活质量,且可能增加阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)发生的风险。健忘归属于中医学“呆症”范畴。基于肝肾母子相生的生理和女性围绝经期肾虚肝郁引起健忘发生的特点,本文首次提出“肾-肝-脑”轴及围绝经期健忘之概念,同时阐述养阴宁神方补肾滋肝以防治围绝经期健忘的重要作用,以期为中医防治围绝经期健忘提供理论基础。

养阴宁神方对去势小鼠海马神经元突触的可塑性调节

目的观察养阴宁神方对雌性小鼠去势后认知功能的影响。方法将60只C57BL/6J雌性小鼠随机分为假手术组,模型组,雌激素组,低、中、高剂量组,每组10只。假手术组仅切开皮肤和腹膜,不摘除小鼠的卵巢;其余各组均进行双侧卵巢切除术。假手术组、模型组均给予等容量的生理盐水(0.1 mL/10 g),雌激素[雌二醇(estradiol,E2),0.09 mg/kg]组及低剂量组(9.459 g/kg)、中剂量组(18.459 g/kg)、高剂量组(36.99 g/kg)灌胃药液,均灌胃3周。记录小鼠术后伤口愈合时间,去势前、去势1周、去势4周进行水迷宫潜伏实验和穿梭实验测试小鼠的学习记忆功能。采用ELISA法测定血清E2含量;HE染色观察小鼠海马神经元的形态;尼氏染色观察海马神经尼氏染色阳性细胞的数量;共聚焦显微镜下观察小鼠海马神经元细胞超微结构情况。结果与假手术组相比,模型组伤口愈合时间延长(P<0.05);与模型组、雌激素组及低、高剂量组比较,中剂量组伤口愈合时间缩短(P<0.05)。去势1周,与假手术组比较,模型组、雌激素组及低、中、高剂量组逃避潜伏期延长、穿梭次数减少(P<0.05)。去势4周,与假手术组比较,模型组逃避潜伏期延长、穿梭次数减少(P<0.05);与模型组相比,雌激素组及低、中、高剂量组逃避潜伏期缩短、穿梭次数增加(P<0.05)。去势4周,与假手术组比较,模型组E2浓度明显降低(P<0.01);与模型组比较,雌激素组及低、中、高剂量组E2浓度明显增高(P<0.01)。尼氏染色显示,与假手术组比较,模型组尼氏阳性细胞数减少(P<0.01);与模型组比较,雌激素组及低、中、高剂量组尼氏阳性细胞数增加(P<0.01)。HE染色显示,假手术组,雌激素组,低、中、高剂量组锥体神经元增多,且突起明显;模型组锥体神经元较少、颗粒细胞较多。共聚焦显微镜下见,假手术组,雌激素组,低、中、高剂量组海马神经元囊泡和突触粗面内质网结构增多;模型组海马神经元囊泡和突触减少。结论养阴宁神方可能通过提高血浆E2水平、改善海马神经元突触形态和功能可塑性、增加去势小鼠的认知功能,从而发挥脑保护作用。

不同电针频率在肺切除术患者针刺麻醉中的应用及对应激反应、免疫功能的影响

目的探讨不同电针频率在肺切除术患者针刺麻醉中的应用效果。方法选取108例行肺切除术患者,随机分为A、B、C、D 4组,各27例。4组患者均行全身麻醉,A组给予假针刺,B、C、D组给予经穴电针刺激,其中B组电针频率2 Hz、C组电针频率100 Hz、D组电针频率2 Hz/100 Hz。记录患者术中的麻醉药物追加量、生命体征、肾上腺素和皮质醇水平、T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值。结果(1)与A组比较,B、C、D组芬太尼追加量较低(P<0.05);与B、C组比较,D组芬太尼追加量较低(P<0.05)。(2)4组患者丙泊酚追加量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)麻醉诱导期,B、C、D组的平均动脉压、呼吸频率均小于A组(P<0.05)。(4)与A组比较,B、C、D组术中肾上腺素水平较低(P<0.05);与C、D组比较,B组术中肾上腺素水平较低(P<0.05)。(5)与A组比较,B、C、D组术中皮质醇水平较低(P<0.05);与C组比较,B、D组术中皮质醇水平较低(P<0.05)。(6)手术期间,B、C、D组的CD4+/CD8+均高于A组(P<0.05)。(7)4组患者全麻相关并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05),无针刺不良反应发生。结论患者行全麻时联合针刺麻醉,可以减少麻醉药用量,维持手术期间生命体征稳定,减少应激反应,调节机体免疫。其中2 Hz/100 Hz电针频率的镇痛效果最好,2 Hz电针频率在减少围手术期应激的作用最好。

复合髂腹下/髂腹股沟神经阻滞对小儿七氟烷麻醉后苏醒期的影响

目的观察髂腹下/髂腹股沟神经阻滞对门诊腹股沟区手术小儿七氟烷麻醉后苏醒期的影响。方法门诊拟行择期单侧腹股沟区手术的小儿60例,随机分为2组,组Ⅰ为全身麻醉组(n=30),组Ⅱ为全身麻醉联合INB组(n=30)。两组患儿均吸入七氟烷、笑气麻醉诱导,插入喉罩并保持自主呼吸。组Ⅰ患儿静脉注射芬太尼2～4μg·kg^(-1),组Ⅱ患儿未使用静脉镇痛药,由同一麻醉医生实施骼腹股沟/髂腹下神经联合阻滞。两组患儿术中均以七氟烷、笑气维持麻醉。观察并记录:麻醉时间;入PACU后10min时的疼痛评分;PACU的滞留时间;PACU内发生躁动的患儿例数;局部麻醉部位有无血肿等并发症。结果入PACU后10min时组Ⅱ患儿的疼痛评分2.4±1.8,较组Ⅰ患儿的4.3±2.2为低,差异具有统计学意义,P<0.05。组Ⅰ有6例,组Ⅱ有2例患儿发生了的严重的疼痛,组间比较差异无统计学意义,P>0.05。组Ⅱ有2例(6.7%)患儿发生了躁动,较组Ⅰ10例(33.3%)为少,差异具有统计学意义。组Ⅱ患儿PACU的滞留时间为25±4min较组Ⅰ的31±3min为短,组间比较差异具统计学意义,P<0.05。结论全麻联合髂腹下/髂腹股沟神经阻滞可为门诊行腹股沟区手术的小儿提供良好的镇痛并可降低七氟烷麻醉后EA的发生率,有利于此类小儿的围术期安全。

胸科手术中瑞芬太尼联合芬太尼对应激和炎症反应的影响及临床疗效观察

【目的】了解全程应用芬太尼与瑞芬太尼维持而于缝皮时改为单次静脉注射芬太尼两种全麻方法对胸科手术患者应激激素的影响及疗效。【方法】选择择期行胸科手术患者40例随机分为两组，全程应用芬太尼（F）组和瑞芬太尼维持且于缝皮时改为单次静脉注射芬太尼（R＋F）组，记录病人麻醉前（T0），麻醉诱导后气管插管前即刻（T1），气管插管即刻（T2），切皮后即刻（T3），开胸探查（T4）、缝皮（T5）、拔管（T6）时各项指标的变化。【结果】①两组在T0、T1、T2及T6时平均动脉压（MAP）、心率（HR）无差异（P〉0．05），而R＋F组在T3、T4及T5时前述指标均明显低于F组（P〈0．01）。②两组在T0、T1及T2时去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的水平无统计学差异（P〉0．05）；在T3、T4、T5和T6时F＋R比F组NE及E水平明显低（P〈0．05）。③两组各时间点IL-6水平及清醒时间和拔管时间、术后伤口疼痛和烦躁情况相比较均无差异。【结论】胸科手术中持续输注瑞芬太尼可以使生命体征相对平稳，减轻应激，但对细胞因子生成无明显影响；于手术结束前缝皮时停止输注瑞芬太尼单次注射芬太尼并不影响患者麻醉苏醒，且可有效防止术后疼痛。

舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后镇痛的剂量探析

[目的]探讨舒芬太尼在进行胸腹大手术的老年患者使用瑞芬太尼麻醉之后达到适宜镇痛效果的最佳剂量.[方法]将60例择期行胸腹大手术的老年患者随机平均分为4组各15例,分别于停用瑞芬太尼后静脉注射舒芬太尼0.025 μg/kg（A组）、0.035 μg/kg（B组）、0.045 μg/kg （C组）和0.065 μg/kg（D组）.评估4组患者在静脉镇痛后20 min（T1）、40 min（T2）、80 min（T3）、120 min（T4）4个时间点的镇痛及镇静效果,需要加注镇痛药物的例数及各组患者出现的不良反应等等.[结果]与A组比较,B、C、D组患者在40 min和80 min时镇痛效果明显增强,视觉模拟评分法（VAS）评分显著降低（P〈0.01）,并且要求加注镇痛药物的例数也少于A组（P〈0.05）.A组患者在T1时镇静效果较B、C组差,Ramsay评分显著降低（P〈0.01）,D组患者在T1时镇静效果较B、C好,Ramsay评分显著增加（P〈0.01）.与A,B,C组相比,D组患者有明显的呼吸抑制,延迟拔管时间及术后清醒时间.B组及C均能取到极为满意的镇痛镇静效果,而B组浓度较小,呼吸抑制等不良反应更少.[结论]舒芬太尼可作为经受胸腹大手术的老年患者瑞芬太尼麻醉后镇痛的理想静脉用药,推荐最佳剂量为0.035μg/kg.

中西不同麻醉方法在肛肠手术患者中麻醉效果对比分析

目的比较中西不同麻醉方法在肛肠手术患者麻醉中的应用效果。方法选取2013年5月至2016年12月在该院行手术治疗的肛肠疾病患者94例,根据术中麻醉方式不同分为观察组和对照组,每组47例。对照组行常规局部浸润麻醉,观察组行中医肛俞穴麻醉。观察两组患者麻醉效果及麻醉相关并发症发生情况。结果观察组患者麻醉效果优良率[93.6%(44/47)]明显高于对照组[78.7%(37/47)],麻醉并发症发生率[4.25%(2/47)]明显低于对照组[19.1%(9/47)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中医肛俞穴麻醉在肛肠手术患者中具有较高的应用价值,麻醉效果好,相关并发症少,且操作简便,可在临床推广应用。

不同麻醉方式在小儿纤维支气管镜检查中的效果比较

目的探究不同麻醉方式在小儿纤维支气管镜检查中的效果比较。方法选取2018年10月至2020年10月于本院行纤维支气管镜检查的80例患儿,按照随机数字表法分为对照组与实验组,每组40例。对照组行丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉,实验组行七氟醚吸入麻醉。比较两组免疫功能、不良反应发生情况及血清γ干扰素(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)、IFN-γ/IL-4水平。结果实验组不良反应发生率为5.00%,低于对照组的22.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组外周血CD4^(+)、CD8^(+)、血清IFN-γ、IL-4水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值均低于对照组,IFN-γ/IL-4比值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉相比,在小儿纤维支气管镜检查中,七氟醚吸入麻醉可调节免疫功能,降低炎症反应,具有较高的安全性。

AchE、NT-3对唤醒麻醉下三叉神经半月节微球囊压迫术预后的预测价值

目的探究乙酰胆碱酯酶(AchE)、神经营养因子3(NT-3)对唤醒麻醉下三叉神经半月节微球囊压迫术(PMC)预后的预测价值。方法选取2016年1月—2018年1月湖南中医药大学第一附属医院行唤醒麻醉下PMC的三叉神经痛(TN)患者100例,随访至2021年1月,根据预后情况分为不良组(n=30)、良好组(n=55)。比较两组术前血清AchE、NT-3水平及其他可能影响因素差异;Logistic回归分析法分析PMC预后不良的危险因素;绘制受试者工作曲线(ROC),评价血清AchE、NT-3单独及联合预测PMC预后不良的价值。结果随访至2021年1月,平均随访时间(28.54±6.13)个月,100例患者中15例脱落,最终纳入85例,其中预后不良30例(35.29%),设为不良组,其余55例(64.71%)设为良好组。与良好组比较,不良组责任血管萎缩型压迫构成比及血清AchE、NT-3水平较高,责任血管动脉压迫构成比较低,病程较长(P<0.05);Logistic回归分析显示,病程长、责任血管萎缩型压迫、血清AchE、NT-3水平高是PMC预后不良的危险因素,责任血管动脉压迫是PMC预后的保护性因素(P<0.05)。ROC结果显示,AchE、NT-3预测PMC预后不良的最佳截断点分别为2.67 U/mL、135.40ng/L,单独及联合预测PMC预后不良的AUC分别为0.665、0.701、0.795。结论AchE、NT-3水平高是唤醒麻醉下PMC预后不良的危险因素,两者联合对其预后不良的预测价值较高。

基于JAK/STAT-3通路探究右美托咪定对神经痛大鼠镇痛及星形胶质细胞活性的作用机制

目的基于Janus激酶/信号转导与转录激活子(JAK/STAT)-3通路探究右美托咪定(Dex)对神经痛大鼠镇痛及星形胶质细胞活性的作用机制。方法将40只大鼠分为正常组、模型组、Dex组、Ket组,除正常组外,其余大鼠均建立坐骨神经结扎病理性疼痛模型,建模成功后,Dex组坐骨神经周围注射0.2 ml/kg Dex,Ket组腹腔注射10 mg/kg氯胺酮,模型组与正常组注射10 ml/kg生理盐水,分别对大鼠疼痛行为机械性缩足反射减值(MWT)、热缩腿潜伏期(TWL)进行测定,采用TUNEL检测脊髓背角星形胶质细胞凋亡,苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠坐骨神经病理组织,Western印迹与PCR分别检测坐骨神经中JAK2、STAT3蛋白和mRNA表达,体外培养星形胶质细胞并检测活性,采用Dex、JAK2抑制剂、STAT-3抑制剂3组干预细胞,MTT检测其增殖活性。结果与正常组比较,模型组MWT、TWL疼痛表达显著降低(P<0.05),与模型组比较,Dex组MWT、TWL疼痛表达升高(P<0.05),与Dex组比较,Ket组MWT、TWL疼痛表达显著降低(P<0.05)。与模型组比较,Dex组星形胶质细胞凋亡表达显著升高(P<0.05),与Dex组比较,Ket组星形胶质细胞凋亡表达显著降低(P<0.05)。正常组坐骨神经的神经纤维结构完整且均匀分布,排列整齐有序,外模和形态完整,髓鞘紧密围绕轴突结构明确;模型组出现髓鞘肿胀的现象,有部分神经鞘膜水中及轴突现象产生导致排列密集紊乱;Dex组神经纤维结构不清晰现象有所缓解,轴突逐渐清晰,水肿现象好转,外膜形态有所显现;Ket组仍有排列紊乱,髓鞘和轴突结构不清晰现象。与正常组比较,模型组坐骨神经中JAK2、STAT3蛋白及mRNA表达显著升高(P<0.05);与模型组比较,Dex组JAK2、STAT3蛋白及mRNA表达显著降低(P<0.05);与Dex组比较,Ket组JAK2、STAT3蛋白及mRNA表达显著升高(P<0.05)。干预24、48及72 h时,JAK2抑制剂组、STAT3抑制剂组星形胶质细胞增殖率均显著低于Dex组(P<0.05),JAK2抑制剂组与STAT3抑制剂组比较无显著差异(P>0.05)。结论Dex可提高神经痛大鼠痛阈值,促进星形胶质细胞凋亡改善病理损伤,研究机制可能与抑制JAK2、STAT3蛋白表达相关。

经穴电针刺激麻醉对老年直肠癌根治术患者麻醉效果、应激反应及免疫功能的影响

目的:观察经穴电针刺激麻醉对老年直肠癌根治术患者麻醉效果、应激反应及免疫功能的影响。方法:采用随机数字表法将2022年1月~2023年5月期间在我院行直肠癌根治术的97例老年患者分为对照组(n=48,全凭静脉麻醉)和观察组(n=49,对照组的基础上接受经穴电针刺激麻醉)。对比两组麻醉药物追加量、血流动力学、疼痛评分、免疫功能指标、应激反应指标和不良反应情况。结果:与对照组相比,观察组的罗库溴铵用量、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量更少(P<0.05)。与对照组相比,观察组麻醉诱导期(T1)~麻醉结束时(T3)时间点平均动脉压、呼吸频率更低(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后6 h、12 h、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)更低(P<0.05)。与对照组相比,观察组术毕CD8+更低,CD4+、自然杀伤(NK)细胞、CD4+/CD8+更高,去甲肾上腺素、肾上腺、皮质醇更低(P<0.05)。两组不良反应发生率组间对比未见差异(P>0.05)。结论:经穴电针刺激麻醉用于老年直肠癌根治术患者,可减少其他麻醉药物的用药量,减轻疼痛,维持血流动力学稳定,减轻应激反应,改善免疫抑制,具有良好的麻醉效果。

利多卡因雾化吸入用于纤维支气镜引导清醒气管插管患者的效果观察

目的观察超声雾化吸入2％利多卡因气道表面麻醉用于经鼻纤维支气管镜（FOB）辅助清醒气管插管的临床效果。方法择期颈椎手术患者42例，随机均分为两组，分别采用超声雾化吸入2％利多卡因行呼吸道表面麻醉（Ⅰ组）和1％丁卡因鼻拭子鼻腔表面麻醉，环甲膜穿刺及喉上神经阻滞的联合局部麻醉（Ⅱ组）。记录插管的时间（FNIT），入室后5min（基础值，T1）、气管导管过鼻腔（T2）、FOB过咽喉（T3）、FOB过声门进气管确认气管隆突位置（T4）、气管导管进入气管（T5）时患者的反应及血流动力学的变化；记录Ⅰ组患者局部麻醉药物的用量及两组患者局部麻醉药的不良反应；术后第1天随访患者对两种方法的评价。结果与T1时比较，T2～T5时两组患者HR增快；T2～T5时Ⅰ组及T2、T3时Ⅱ组患者MAP均增高；T2～T4时Ⅱ组SpO2明显降低（P〈0．05）。Ⅰ组患者利多卡因的平均用量为4．86mg／kg，最大用量为7．64mg／kg。Ⅰ组患者对所接受的局部麻醉方法评价为（6．71±1．23）分，明显高于Ⅱ组（4．90±1．41）分（P〈0．05）。结论超声雾化吸入2％利多卡因可为经鼻FOB清醒插管提供充分的表面麻醉，易于被患者所接受，值得在临床工作中推广。

右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者局部脑氧饱和度和脑功能的影响

目的:探讨右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者局部脑氧饱和度、脑功能的影响。方法:选择2017年6月-2019年8月湖南中医药大学第一附属医院收治的行颅内动脉瘤栓塞术患者44例,按随机数字表法分为D组(22例)和C组(22例)。麻醉诱导前10 min,D组患者静脉滴注盐酸右美托咪定注射液1μg/kg,C组患者静脉滴注缓冲生理盐水20μL;两组患者均以丙泊酚乳状注射液+咪达唑仑注射液+枸橼酸芬太尼注射液+注射用苯磺顺阿曲库铵进行麻醉诱导。术中,D组患者静脉滴注盐酸右美托咪定注射液0.5μg/(kg·h)+枸橼酸芬太尼注射液+注射用苯磺顺阿曲库铵+丙泊酚乳状注射液进行麻醉维持,C组患者静脉滴注缓冲生理盐水0.5μg/(kg·h)+枸橼酸芬太尼注射液+注射用苯磺顺阿曲库铵+丙泊酚乳状注射液进行麻醉维持。观察两组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导即刻(T_(1))、气管插管后1 min(T_(2))、术毕即刻(T_(3))、拔管即刻(T_(4))时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、局部脑氧饱和度(rSO_(2)),检测其T_(1)、T_(3)、术毕6 h(T6)时的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白水平,记录其麻醉苏醒时间、术中出血量、硝酸甘油使用量及不良反应发生情况。结果:D组患者T_(2)~T_(4)时的MAP、HR显著低于同组T0时,C组患者T_(2)~T_(4)时的MAP、HR显著高于同组T0时,且D组显著低于C组同期(P<0.05);两组患者T0~T_(4)时的rSO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者T_(3)时的血清NSE、S100β蛋白水平均显著高于同组T_(1)时,T6时的血清NSE、S100β蛋白水平均显著低于同组T_(3)时,但T_(3)时D组显著低于C组同期(P<0.05);两组患者T6时的血清NSE、S100β蛋白水平与T_(1)时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。D组患者麻醉苏醒时间、硝酸甘油使用量、心动过速、恶心呕吐、躁动、寒战、呛咳发生率均显著短于或低于C组(P<0.05);而两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定可维持颅内动脉瘤栓塞术患者围术期血流动力学稳定,对rSO_(2)、脑功能影响小,且安全性较好。

七氟烷对老年大鼠认知功能和海马突触可塑性的影响

目的观察七氟烷对老年大鼠认知功能和海马突触可塑性的影响。方法30只老年SD大鼠随机分为对照组(C组)和七氟烷组(S组),每组15只,S组暴露于3%七氟烷、30%O2、5%CO_2环境,C组暴露于30%O_2和5%CO_2环境,每天干预2 h,连续3 d。于干预结束前1 h(T0)、干预停止(T1)、干预停止后1 h(T2)、干预停止后2 h(T3)测试大鼠大脑中动脉收缩期最大流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)和阻力指数(resistance index,RI)的变化,观察大脑中动脉血流动力学情况;于干预停止后24 h(T4)、48 h(T5)、72 h(T6)应用水迷宫和旷场实验测试大鼠的认知功能和情绪状态;并用透视电子显微镜观察大鼠的突触面积和囊泡面积。结果大脑中动脉血流动力学显示,与C组比较,S组T0大脑中动脉血管RI、PSV、EDV降低,T1以后大脑中动脉血流阻力逐渐恢复;七氟烷暴露后3 d,与C组比较,S组T4、T5潜伏期增加,寻找平台时间延长,穿梭次数减少(P<0.05);旷场实验显示,七氟烷干预后,与C组比较,S组T4、T5周围格活动增加,中央格活动时间减少,直立次数增加(P<0.05);透射电子显微镜显示,与C组比较,S组大鼠的突触面积、囊泡面积减少(P<0.05)。结论七氟烷暴露可扩张大脑中动脉,扩张血管的作用很快就消失;重复暴露于七氟烷的SD老年大鼠可出现认知功能损害,并容易发生焦虑;七氟烷通过改变神经元突触的可塑性而损伤SD老年大鼠海马的认知功能。

针刺复合全麻对老年肿瘤切除术患者术后认知功能及相关炎症因子的影响

目的探讨针刺复合全麻对老年肿瘤切除术患者术后认知功能及相关炎症因子的影响。方法选取2015年6月~2016年12月湖南中医药大学第一附属医院收治的98例老年肿瘤切除术患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各49例。对照组行单纯全麻,观察组行针刺复合全麻。术前1 d、术后1 d及术后3 d采用简易智力状态测试量表(MMSE)对所有患者进行评估,计算术后认知功能障碍(POCD)的发生率。术前、术毕、术后24 h和术后48 h采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果术后1 d和术后3 d观察组MMSE评分高于对照组,POCD发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术毕、术后24 h及术后48 h两组TNF-α、IL-1β及IL-6水平升高,而观察组的升高幅度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺复合全麻可以降低老年肿瘤切除术患者POCD发生率,其作用机制可能与降低患者体内TNF-α、IL-1β及IL-6水平有关。

地佐辛防治无痛人工流产术后宫缩痛的效果观察

人工流产术前使用米索前列醇可软化和扩张宫颈,加速妊娠产物的排出,缩短流产时间[1-4]。但因其显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度,易导致术后严重的宫缩痛。目前使用异丙酚复合阿片类药物实施无痛人工流产术可以保证患者在舒适无痛的情况下终止早孕,但对术前使用米索前列醇的患者术后宫缩痛的镇痛效果欠佳。本研究观察地佐辛防治无痛人工流产术后宫缩痛的效果,现报告如下。

右美托咪定术中应用对直肠癌腹腔镜切除术患者免疫功能及应激反应的影响

[目的]探讨右美托咪定术中应用对直肠癌腹腔镜切除患者免疫功能及应激反应的影响.[方法]选取2017年5月至2018年5月本院收治的88例择期行直肠癌腹腔镜手术的患者,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各44例.观察组于麻醉诱导前0.5 h泵注右美托咪定,负荷剂量为0.5μg/kg,之后维持剂量0.3μg/(kg·h)输注直至手术结束,对照组给予等负荷剂量、等维持剂量生理盐水,比较两组麻醉诱导前(T0)、术毕即刻(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)时段的T淋巴细胞亚群、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平,记录两组T0、插管即刻(Ta)、T1、拔管即刻(Tb)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化.[结果]两组各时段CD8^+水平相比均无明显差异(P>0.05),两组T1~T3时段CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+与T0时比较差异有统计学意义,且观察组T1~T3时段CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均高于对照组(P<0.05).两组T1~T3时段NE、E水平与T0比较有统计学差异,且观察组T1~T3时段NE、E水平明显低于对照组(P<0.05).对照组Ta、T1、Tb时段HR、MAP与T0时相比有显著差异,且观察组Ta、T1、Tb时段HR、MAP与对照组比,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]直肠癌患者行腹腔镜手术时泵注右美托咪定可改善机体免疫功能,减轻围术期应激反应,值得临床借鉴应用.

七氟烷暴露促发Caspase-8/GSDME细胞焦亡诱导海马神经元损伤的形态和蛋白变化特征

目的观察七氟烷干预下海马神经元焦亡过程的形态学变化及神经元相关蛋白表达特征。方法海马神经元随机分为对照组和七氟烷组(6、12、24、48 h组)。对照组暴露于21%O2、5%CO23 h,七氟烷组暴露于4.1%七氟烷、21%O2、5%CO23 h,七氟烷4个亚组根据七氟烷暴露3 h后的4个不同观察时间点进行分组。应用显微镜观察神经元形态变化,用尼氏染色检测对照组及48 h组海马神经元细胞内尼氏体个数和突触变化,采用Western blot法检测各组Caspase-8、Caspase-3、功能蛋白D(gasdermin D,GSDMD)、功能蛋白E(gasdermin E,GSDME)和α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体1(α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid receptor,AMPAR1)的表达水平。结果普通显微镜下观察到,6 h组细胞变化不明显;12 h组细胞疏松、水肿和孔洞形成;24 h组见细胞量降低、突触减少、部分细胞膜破裂;48 h组细胞量明显减少并出现大量的凋亡。尼氏染色显示,48 h组大鼠海马神经元排列散乱、神经元数量明显减少、细胞皱缩、胞体缩小、部分树突消失、轴突延长,尼氏体数量较对照组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。Western blot法检测显示:Caspase-3表达活性在6、12、24 h组明显高于对照组(P<0.05);Caspase-8表达活性在七氟烷4个组都增加,其中12、24、48 h组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);GSDME表达活性在七氟烷4个组都增加,12、24、48 h组与对照组以及6 h组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,GSDMD表达活性在6 h组下降(P<0.05),12 h组增加,24、48 h组恢复正常值,但差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,AMPAR1表达活性在24 h组下降至最低,48 h组回升但未恢复至正常水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论正常的海马神经元表达炎性因子Caspase-3和GSDMD,七氟烷暴露使Caspase-8激活,导致GSDME介导神经元焦亡,并改变海马神经元突触的可塑性。

小儿术前口服对乙酰氨基酚和咪唑安定混合糖浆的效果观察

目的:观察口服对乙酰氨基酚和咪唑安定混和糖浆对行扁桃体切除术小儿的术前镇静和术后苏醒情况的影响。方法:选择拟行扁桃体切除术患儿50例,随机分为两组,组Ⅰ为观察组(n=25),术前20min口服含有对乙酰氨基酚和咪唑安定的混合糖浆,用量为0.5ml/kg。组Ⅱ(n=25)为对照组,术前20min肌肉注射氯胺酮5mg/kg。两组患儿均采用标准的麻醉方案。观察并记录术前用药的效果;记录用药前、用药后10min、20min及麻醉诱导时循环呼吸指标的变化情况;记录拔除气管导管的时间即从停止吸入七氟烷至拔除导管的时间;PACU内患儿的苏醒情况和随访48小时内小儿神经行为变化。结果:服药过程中观察组小儿合作者23例(92%);对照组25例小儿在肌注氯胺酮时均发生哭闹,组间比较差异有显著性,P<0.05。两组患儿使用术前药后的镇静效果及循环呼吸指标变化无明显差异。观察组小儿拔除气管导管的时间为4.6±2.8min,而对照组为5.4±3.2min,差异无统计学意义。在PACU内对照组和观察组分别有10例和2例患儿发生发生躁动,差异具有统计学意义。术后48小时随访发现对照组有11例小儿在术后出现神经行为变化,而观察仅为3例,差异具有统计学意义。结论:术前口服咪唑安定和对乙酰氨基酚混和糖浆对行扁桃体切除术小儿可产生确实的镇静作用,降低术前应激对小儿的心理影响,可在临床工作中推广应用。

皮瓣修复截瘫褥疮创面术后配合针刺治疗对其肺功能的影响

目的:探讨针刺治疗对截瘫患者褥疮皮瓣修复术后肺功能影响的研究。方法:选自2013年04月至2015年04月在湖南中医药大学第一附属医院烧伤科住院的截瘫褥疮患者125例,均行褥疮皮瓣修复,随机分成观察组65例和对照组60例,观察组进行戒烟,常规药物治疗配合呼吸操训练加上肺俞、肾俞、气海、关元、膻中、足三里针刺治疗,每天2次,连续治疗2个星期,对照组仅予戒烟加呼吸操训练常规药物治疗。两组均于术前1d和术后24h,48h、72h分别进行血气分析、肺功能检测、以及术后7d就肺部感染、肺不张发生率进行对比分析。结果:观察组与对照组相比,术后24h,48h、72h二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血压分氧(Pa O2)、动脉血氧饱和度(Sa O2)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺治疗加呼吸训练对截瘫褥疮皮瓣修复患者动脉血气分析、肺功能、运动能力及生存质量的改善等均有重要意义。