豨灵通络方治疗活动期类风湿关节炎湿热痹阻型疗效及对Dickkopf-1、骨硬化蛋白的影响

目的观察豨灵通络方治疗活动期类风湿关节炎湿热痹阻型的疗效并探讨其作用机制。方法将2019年3月—2020年10月重庆市垫江中医院收治的120例活动期类风湿关节炎湿热痹阻型患者随机分为对照组和治疗组各60例,对照组予西医常规治疗,治疗组予西医常规治疗联合豨灵通络方口服。2组治疗时间均为8周。观察2组治疗前后28处关节疾病活动度评分(DAS28)、视觉模拟疼痛评分(VAS)、健康评定评分(HAQ)、中医症状积分及血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)、Dickkopf-1(DKK-1)、骨硬化蛋白(SOST)水平变化,比较2组疗效和治疗安全性。结果治疗后2组DAS28评分、VAS评分、HAQ评分、中医症状积分及血清CRP、ESR、IL-6、IL-17水平明显低于治疗前(P均<0.05),且同期治疗组较对照组降低更明显(P均<0.05)。治疗组治疗后DKK-1、SOST水平明显低于治疗前及对照组(P均<0.05),对照组治疗后DKK-1、SOST水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗组治疗总有效率为95%(57/60),明显高于对照组的83.3%(50/60),差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间对照组不良反应发生率为13.3%(8/60),治疗组未出现明显不良反应,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论豨灵通络方治疗活动期类风湿关节炎湿热痹阻型疗效确切,安全性好,可降低疾病活动度,能有效减轻炎症程度,并有一定骨保护作用。

临床病例评析——多关节炎高尿酸血症右肩肿痛

目的提高临床对RA合并痛风、感染性关节炎(SA)的鉴别诊断能力。方法报道1例RA合并高尿酸血症、反复右肩肿痛患者的临床特点及诊治经过,并进行分析讨论。结果RA病程10年,血尿酸升高8年,反复右肩发作性肿痛1年的患者,院外诊断RA、痛风、SA,对症治疗后疗效欠佳。近1个月病情加重伴右肩窦道形成,实验室检查:结核T细胞干扰素释放试验(IGRA)、结核菌素(PPD)试验阴性,CD4^(+)细胞计数下降;右肩数字化X线摄影、超声、双能CT、磁共振检查综合分析提示右肩尿酸盐(MSU)沉积伴骨侵蚀、骨破坏、骨髓水肿、关节积液及滑囊、腱鞘、肌腱、肌肉等多部位受累;右肩穿刺液实时荧光定量核酸扩增检测技术(GeneXpert)、宏基因组测序(mNGS)及关节液培养提示结核分枝杆菌复合群,确诊RA、痛风、关节结核(OAT)。予甲氨蝶呤、艾拉莫德、降尿酸、抗结核、关节清创对症治疗后症状缓解。结论RA伴高尿酸血症患者出现反复单关节炎,除考虑合并痛风外,应警惕有无OAT,患者免疫状态、药物因素可能干扰免疫结果判读,需综合患者临床特征、多种影像学、病原学检查以明确诊断,避免漏诊。