基于价值导向的中医医院绩效分配改革研——以某三甲公立中医医院为例

公立医院绩效分配是薪酬制度改革中的重点内容之一,事关医务人员工作动力,关乎公立医院改革和高质量发展成败。本文以某三甲公立中医医院为例,探索基于价值导向的科室价值绩效、工作量价值绩效和效益价值绩效三位一体的中医医院绩效分配模式,以及以科学的方法设计科室、岗位及服务项目的价值系数的实施路径,强调成本管控,从多维度保障各科室医务人员工作积极性,促进医院的高质量发展。

湖南中医药高等专科学校附属第一医院实施国家重点监控合理用药前后药品使用情况对比分析

目的分析湖南中医药高等专科学校附属第一医院国家实施重点监控合理用药前后的药品使用情况,为医院合理使用重点监控药品提供参考。方法统计湖南中医药高等专科学校附属第一医院2019年1月—2020年12月住院患者重点监控药品的使用情况。结果湖南中医药高等专科学校附属第一医院2019年使用的重点监控药品中有12个品种,占比60%;2020年有11个品种,占比55%;部分科室存在用药指征不足的现象。经重点监控,2020年使用量和销售金额均大幅下降。结论湖南中医药高等专科学校附属第一医院的重点监控药品品种存在科室特点、结构基本合理,部分科室仍存在无指征用药情况,将继续加强监控和重点督查。

高质量发展背景下公立中医医院运营管理实践探索

公立医院进入高质量发展新阶段,发展方式从规模扩张转向提质增效,运行模式从粗放管理转向精细化管理。湖南省直中医医院以绩效分配改革为抓手,强化运营管理,优化医疗收入结构,提高运营效率,不断提升中医服务能力,在改革创新中跑出了加速度。本文介绍了该医院运营管理工作具体实践与成效,可为公立中医医院加强运营管理提供参考。

中医综合治疗对肺癌治疗相关癌性疲乏的影响分析

分析对于因肺癌治疗所致相关癌性疲乏患者的治疗,采取中医综合疗法作为治疗方案,对其癌性疲乏症状的改善效果。方法 纳入对象为因肺癌治疗而有癌性疲乏症状存在的患者共80例,研究的时间段为2021年1月至2023年10月,以随机分组的方式将患者分为两组,一组为对照组,另一组为观察组。对照组采用常规中医疗法,而观察组则采用中医综合疗法,对这两种疗法的应用效果进行分析。结果 经过与对照组治疗后指标的比较,观察组的疗效率显示出显著的优势,癌因性疲乏评分明显降低,生活质量上的评分也显著提高,P<0.05。 结论 经过采用中医综合疗法进行干预后,患者的癌因性疲乏症状得到了显著改善,各项症状体征也得到了一定程度的缓解,生活质量有了显著提升。值得在更多患者中推广应用。

中医过渡期护理模式在脑卒中溶栓后患者中的实施效果分析

目的:探讨中医护理模式在脑卒中溶栓后的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年6月于湖南中医药高等专科学校附属第一医院行溶栓治疗的80例脑卒中患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组给予常规护理,观察给予中医护理模式干预。比较两组心理状态、生活能力、生活质量、治疗效果。结果:护理前,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SAS、SDS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组日常生活能力评定量表(Barthel指数)、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组Barthel指数、SS-QOL评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.0122)。结论:中医护理模式在脑卒中患者溶栓后的应用效果显著,可以提高治疗效果,改善患者的生活能力、生活质量、负性情绪。

医院DRG成本管控体系的运用实践研究

随着我国医疗管理体制的不断改革,对医院的发展和建设也提出了全新要求。DRG 是一类全新的成本管控理念,可以有效优化医院的运营管理工作,并顺应时代的发展潮流,充分响应国家号召,在新时期构建起完善的医疗保障体系。本文针对医院 DRG 成本管控体系的应用展开分析,介绍了 DRG 成本管控的概念,探讨了 DRG 成本管控特征,并提出具体的实践应用对策,希望能够为相关研究人员起到一些参考作用。

健康管理护理基本技术质量控制与评价指标体系的构建

目的:构建健康管理护理基本技术质量控制与评价指标体系,为健康管理护理基本技术规范化、同质化管理提供参考依据。方法:在三维质量结构理论基础上,采用文献检索法、研究小组讨论和德尔菲专家函询法,筛选指标并量化质量控制与评价的维度、条目及各级评价指标。结果:最终形成健康管理护理基本技术质量控制与评价指标体系,包括一级指标3项,二级指标10项,三级指标51项。2轮专家函询问卷有效应答率均为94.4%,函询专家的权威系数为0.879,第1、第2轮咨询的肯德尔和谐系数分别为0.210、0.199,均P<0.001。结论:本研究构建的健康管理护理基本技术质量控制与评价指标体系科学、有效、客观、可操作,对规范健康管理护理服务实践、培训和考核具有参考意义,也可为健康管理机构开展健康管理护理基本技术质量控制提供可借鉴的指标。

F-NLR评分评估晚期非小细胞肺癌患者疗效的临床意义

目的探讨F-NLR评分在评估晚期非小细胞肺癌患者疗效和预后的作用。方法选择2018年3月至2019年4月收治的晚期非小细胞肺癌患者72例为观察组,患者连续完成6个周期化疗。根据治疗反应分为化疗不敏感组(出现复发或转移)和化疗敏感组;选择同期健康体检者49例为对照组。采用自动凝血分析仪检测纤维蛋白原(FIB)水平;采用自动细胞分析仪检测各组中性粒细胞计数和淋巴细胞计数,计算NLR;采用受试者工作特征(ROC)曲线确定FIB和NLR阈值后计算F-NLR评分。分析F-NLR评分与非小细胞肺癌患者临床病理特征的关系,采用Cox风险比例回归模型分析影响患者3年总生存的因素。结果ROC曲线显示,FIB水平为3.43 g/L、NLR为2.52时,能预测晚期非小细胞肺癌患者疗效(P<0.05)。观察组晚期非小细胞肺癌患者FIB、NLR及F-NLR评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。化疗不敏感组FIB、NLR及F-NLR评分,均高于化疗敏感组,差异具有统计学意义(P<0.05)。F-NLR评分与分化程度及淋巴结转移有关(P<0.05)。Cox风险比例回归模型分析显示,分化程度、淋巴结转移及F-NLR评分是影响晚期非小细胞肺癌患者3年OS的影响因素(P<0.05)。结论高F-NLR评分与晚期非小细胞肺癌患者化疗治疗反应和预后不良有关,有望成为患者治疗反应和不良预后的预测指标。

多排螺旋CT影像特征与多参数测量在鉴别结直肠癌肿瘤沉积与转移性淋巴结中的应用价值

目的探讨多排螺旋CT(MSCT)影像特征与多参数测量在鉴别结直肠癌(CRC)肿瘤沉积(TD)与转移性淋巴结中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2022年4月湖南省直中医医院87例经病理学检查确诊的CRC病人临床资料,其中CT检查发现且病理证实的TD病灶45例为A组、转移性淋巴结42例为B组,比较两组影像特征及CT参数的差异,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析各CT征象与参数值诊断TD的效能。结果A组形态不规则、边缘模糊、分叶征、毛刺征检出率(73.02%、60.32%、57.14%、54.84%)高于B组(29.51%、31.15%、21.31%、18.03%)(P<0.001;);A组结节长径(1.33±0.38)cm、短径(1.21±0.31)cm、最大径(1.29±0.41)cm均大于B组(0.98±0.35)cm、(0.77±0.33)cm、(0.95±0.38)cm(P<0.001);A组长-短径比(1.09±0.05)小于B组(1.28±0.18)(t=8.06,P<0.001);A组平扫CT值(28.84±5.03)、动脉期强化CT值(32.85±6.93)与静脉期强化CT值(51.36±8.94)均大于B组(16.82±4.68、19.19±5.38、39.74±7.75)(P<0.001);ROC曲线分析显示,形态不规则(AUC=0.72)、边缘模糊(AUC=0.65)、分叶征(AUC=0.68)、毛刺征(AUC=0.68)是鉴别TD与转移性淋巴结的重要因素(P<0.05);CT多参数均是鉴别TD与转移性淋巴结的重要因素,其中长-短径比(AUC=0.79)以及平扫CT值(AUC=0.82)、动脉期强化CT值(AUC=0.89)、静脉期强化CT值(AUC=0.86)诊断TD的效能较佳(均P<0.001)。通过logistic回归将形态、边缘、分叶征、毛刺征,各MSCT测量值进行计算后得出联合预测值,AUC为0.98,灵敏度为95.6%、特异度为100.0%。结论TD的CT影像特征主要表现为形态不规则、边缘模糊、分叶征、毛刺征;MSCT各项参数中长-短径比以及平扫、动脉期、静脉期强化CT值对TD具有较佳的诊断效能。

补脾胃泻阴火升阳汤治疗复发性口腔溃疡探讨

复发性口腔溃疡即复发性口疮,是临床上常见的口腔黏膜类疾病,具有周期性、复发性、自限性的特点。西医主要通过使用局部麻醉止痛、创面保护等外用药物,以及口服沙利度胺、秋水仙碱甚至糖皮质激素等治疗[1],往往不能达到理想效果,且停药后容易复发,导致溃疡反复迁延不愈。口腔溃疡在中医学属于“口疮”“口糜”等范畴。中医对口疮的治疗多从“火热”论治。然火有实火、虚火之分。

百合固金汤加减治疗肺癌放射治疗不良反应的效果

分析对于经放射治疗的肺癌患者使用中药方剂百合固金汤,减少其发生不良反应的价值。方法 所选择的对象为70例患肺癌患者,就医的时间在2021.01到2023.10,按随机法分成2组,设置组别是对照组和观察组,治疗的方案对应放射治疗和放射治疗+百合固金汤,分析应用疗效。结果 和对照组治疗后得到的指标比较,观察组的总疗效率较高,不良反应率较低且生活质量较高,P<0.05。结论 选择百合固金汤作为辅助性治疗方案,可以有效减少不良反应的发生,提高疗效的同时,还能显著提高患者的生活质量,因此该方案值得推广。

在传承创新中推进中医药事业高质量发展

习近平总书记在党的二十大报告中提出,“推进健康中国建设。把保障人民健康放在优先发展的战略位置,完善人民健康促进政策”。湖南省直中医医院作为湖南省卫生健康委直属事业单位,在奋进新征程的过程中不断提高自身的医疗服务能力,以“中西医结合,服务群众美好生活”为使命,致力“中医要领先、西医要突破、中西医要结合”。

基于LC-MS的除湿胃苓汤加减治疗脾虚湿蕴型慢性湿疹的血清代谢组学研究

目的 基于液相色谱-质谱法(LC-MS)研究除湿胃苓汤加减治疗脾虚湿蕴型慢性湿疹的代谢机制。方法 选取10例脾虚湿蕴型慢性湿疹患者给予除湿胃苓汤加减治疗并收集患者治疗前后血清,分别纳入患者治疗前血清组、患者治疗后血清组;另选取10例健康无湿疹症状及病史的健康人血清作为健康对照血清组进行对照。比较治疗前后慢性湿疹患者的湿疹面积及严重程度指数(EASI)评分。将三组应用LC-MS进行血清样品的分离和数据采集,以主成分分析(PCA)、偏最小二乘法判别分析(PLS-DA)和正交偏最小二乘判别分析(OPLS-DA)法筛选出相关差异代谢物,通过京都基因与基因组百科全书(KEGG)和人体代谢组数据库(HMDB)等开放数据库对差异的标志物进行代谢通路分析。结果 患者治疗后血清组的EASI评分(1.81±0.45)分明显低于患者治疗前血清组的(8.16±1.41)分,差异有统计学意义(t=13.567, P=0.000<0.01)。三组血清样本的代谢模式存在显著差异,基于变量重要性投影(VIP)>1.7和P<0.05的原则筛选出12个代谢标志物,苹果酸、油酰基肉碱显著上升, L-蛋氨酸、丙酰基肉碱、脱氧胆酸、焦谷氨酸、甲基半胱氨酸、谷氨酸肉碱、L-苏氨酸、L-异苏氨酸、L-亮氨酸、L-缬氨酸显著下降;经除湿胃苓汤加减治疗后,血清中这12种代谢物水平均出现显著回调、接近健康对照血清组正常值。进一步的代谢富集分析显示D-谷氨酰胺和D-谷氨酸代谢途径和缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸生物合成途径是主要的影响通路。结论 除湿胃苓汤加减可能通过调控氨基酸及其衍生代谢等途径调节机体能量代谢和免疫功能来治疗脾虚湿蕴型慢性湿疹。

PBL教学法对中药房住院医师中药实践能力培养的效果评价

目的探讨基于问题的学习(problem-based Learning,PBL)教学法对中药房住院医师中药实践能力培养的效果评价。方法选取2021年1月—2022年1月湖南中医药高等专科学校附属第一医院(湖南省直中医医院)进行规范化培训的中药房住院医师30名作为对照组;另外选取2022年2月—2023年2月中药房住院医师30名作为观察组,两组住院医师分别给予传统教学方法和PBL教学法。对比两组住院医师理论知识和实践技能操作和教学效果。结果观察组理论考核、实践考核分数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组教学模式满意度、专业能力、沟通和人际交往能力、学术能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学法应用于中药房住院医师中的应用效果优于传统的带教模式,可提升其理论考核和实践能力,在教学过程当中取得了较好的教学效果。

不同干预方式治疗宫颈高危型HPV感染有效性的贝叶斯网状Meta分析

目的基于贝叶斯网状Meta分析方法比较临床常见干预方式治疗宫颈高危型HPV感染的疗效。方法检索PubMed、中国生物医学文献数据库等中英文数据库收录的从建库以来至2021年7月31日临床常见干预方式治疗宫颈高危型HPV感染的随机对照试验。按照纳入和排除标准筛选文献,Cochrane系统评价策略评价纳入文献的质量,RevMan5.3和Stata16.0软件进行Meta分析。结果纳入73篇RCTs,3642例患者,涉及8种干预方式。网状Meta分析结果显示,治疗后3个月转阴率排序为PTL>Anti-HPV BPD>ALA-PDT>Nr-C W S>B F K S>C S J Z S>r h I F Nα-2b>FUO;治疗后6个月转阴率排序为Nr-CWS>ALA-PDT>PTL>Anti-HPV BPD>BFKS>rhIFN>FUO>CSJZS;治疗后9个月转阴率排序为PTL>ALAPDT>BFKS>Anti-HPV BPD>rhIFNα-2b>FUO;治疗后12个月转阴率排序为Nr-CWS>ALA-PDT>Anti-HPV BPD>PTL>BFKS>rhIFNα-2b>FUO>CSJZS。结论就HPV转阴率而言,Nr-CWS和PTL具有较好的疗效,是目前较为理想的方案,但仍需今后高质量研究予以证实。

瓜蒌薤白半夏汤治疗稳定型心绞痛的疗效观察

目的:观察瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病稳定型心绞痛痰浊闭阻证的临床疗效。方法:收集我院60例稳定型心绞痛患者,根据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各30例。其中对照组患者予以西医综合治疗,治疗组患者在对照组治疗的基础上予以瓜蒌薤白半夏汤治疗,共治疗4周。观察治疗前后两组患者西雅图心绞痛量表评分、中医证候积分、血脂、单核细胞计数与HDL-C比值(MHR)、C反应蛋白(CRP)水平及血液流变学指标。结果:治疗后,治疗组患者西雅图心绞痛量表得分较对照组高(P<0.05),中医证候积分较对照组低(P<0.05);治疗组患者TC、TG、LDL-C水平均较对照组低,HDL-C水平较对照组高(P<0.05)。治疗组患者MHR、CRP水平较对照组低(P<0.05)。治疗组患者纤维蛋白原、血浆黏度及全血黏度水平较对照组低(P<0.05)。结论:对于痰浊闭阻型稳定型心绞痛患者,联合瓜蒌薤白半夏汤治疗有助于调节患者血脂代谢、减轻炎症反应、改善血液流变学水平,改善症状,提高临床疗效。

熄风活络胶囊醇提工艺优化

目的优化熄风活络胶囊醇提工艺。方法在单因素试验基础上,以乙醇体积分数、提取时间、加醇量为影响因素,丹参酮类、丹酚酸B、儿茶素类、芒柄花素、大黄游离蒽醌含量、浸膏得率的综合评分为评价指标,Box-Behnken响应面法优化醇提工艺。结果最佳条件为10.24、8.19、8.19倍量60%乙醇分别提取1.92、1.44、1.44 h,综合评分为84.14分。结论该方法稳定可行,可用于醇提熄风活络胶囊。

基于数据挖掘技术分析傅山治疗月经病辨证思维和用药特点

目的:基于《傅青主女科》探讨傅山治疗月经病的辨证思维和用药特点。方法:收集《傅青主女科》中血崩篇和调经篇正文部分所包含的中药方剂,对药物组成进行数据整理及规范化处理,录入Microsoft Excel 2010建立相应数据库,采用SPSS Modeler18.2构建中药网络进行关联分析,采用SPSS Statistics25.0进行聚类分析,从而得出复方中的高频药物及配伍规律。结果:《傅青主女科》血崩篇和调经篇共包含中药方剂22首,涉及中药55味,总用药频数183次,寒性药、甘味药使用频率最高,药物归经以肝经为主。通过筛选药物出现频次得到8味高频中药,形成2个聚类。高频中药(出现频次≥8次)为白芍、白术、当归、熟地黄、茯苓、甘草、牡丹皮。结论:傅山在月经病的治疗过程中,注重肝、脾两脏对月经的作用,临证多以疏肝行气、健脾益气、滋阴养血、培气补血为治疗原则,擅长运用补法。

盐酸托莫西汀联合耳部铜砭刮痧及压豆法治疗注意缺陷多动症患儿的疗效观察

目的观察注意缺陷多动症(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)患儿应用盐酸托莫西汀合耳部铜砭刮痧及压豆法治疗的临床疗效。方法选取2019年4月—2021年4月期间湖南中医药高等专科学校附属第一医院(湖南省直中医医院)儿童保健科收治的ADHD患儿90例,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各45例。对照组给予盐酸托莫西汀治疗,研究组给予盐酸托莫西汀合耳部铜砭刮痧及压豆法治疗。治疗2个月后,观察比较两组患儿综合尺度注意力商数(Comprehensive attention quotient,FAQ)、综合尺度反应控制商数(Comprehensive response control quotient,FRCQ)、智商(Intelligence quotient,IQ)、ADHD判定量表(Swanson,Nolan and Pelham-IV rating scales,SNAP-IV-26)评分、Conners父母症状问卷(Parent symptom questionnaire,PSQ)评分及临床疗效。结果治疗后两组患儿FAQ、FRCQ、IQ值均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿SNAP-IV-26各因子评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿PSQ各因子评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组总有效率93.02%(40/43)高于对照组77.78%(35/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论ADHD患儿应用盐酸托莫西汀合耳部铜砭刮痧及压豆法治疗可有效改善患儿注意力、控制力及IQ值。

腹腔镜保守手术联合宫外孕Ⅱ号方加减治疗输卵管妊娠的临床疗效观察

目的:评价腹腔镜保守手术联合宫外孕Ⅱ号方加减治疗输卵管妊娠的临床疗效及安全性。方法:将86例输卵管妊娠保守手术患者随机分为治疗组和对照组,各43例。治疗组在术后予宫外孕Ⅱ号方加减口服,对照组仅采用手术治疗。比较两组在血β-HCG下降速度、持续性异位妊娠发生率以及输卵管通畅度等方面的疗效,并监测不良反应。结果:治疗组持续性异位妊娠率为2.3%,与对照组的11.6%比较无显著差异(P>0.05);治疗组术后第7天和第12天血β-HCG下降率高于对照组(P<0.05),且血β-HCG恢复正常所需天数显著短于对照组(P<0.05);治疗组输卵管碘油造影通畅总有效率为93.0%,高于对照组的83.7%(P<0.05);两组术后恶心呕吐例数及肛门排气时间比较无明显差异(P>0.05),且两组均未见白细胞减少及转氨酶升高。结论:输卵管妊娠腹腔镜保守手术联合中药宫外孕Ⅱ号方加减可以提高术后血β-HCG下降速度及输卵管通畅度,缩短血β-HCG恢复正常的时间,可能在一定程度降低再次宫外孕的概率,对女性生育力的保护具有重要意义。