围麻醉期应激反应及其调控

围麻醉期应激反应可改变机体的内分泌、代谢及免疫功能,影响外科疾病的转归和患者的预后。如何调控围麻醉期应激反应的程度,已成为人们关注的热点,但其处理措施尚不完善。本文就麻醉药、麻醉方法及非麻醉性药物对应激反应的调控作一简单介绍。

两点硬膜外麻醉用于同种异体肾移植术的临床观察

肾功能衰竭病人接受同种异体肾移植术，麻醉方法与药物的选择受到多种限制，选择合适的方法和药物，对维护患者术中内环境的稳定，获得满意麻醉效果确保肾移植术成功具有重要意义，本文对２４例肾功能衰竭病人采用两点连续硬膜外麻醉用于肾移植术进行临床观察，现报告如下...

非麻醉措施对围术期应激反应的调控

非麻醉措施对围术期应激反应的调控徐道妙＊谭秀娟＊＊湖南医科大学湘雅医院麻醉科，邮政编码：４１０００７应激（ｓｔｒｅｓｓ）的研究在整个人类健康与疾病领域里占有显著的位置。随着病理生理学的发展，应激反应的概念逐步发展成为“机体受到强烈刺激而发生的以交感神...

原位心脏移植麻醉一例

我院于1994年4月施行一例原位心脏移植,亦是我省第一例心脏移植手术,至今病人情况良好。现将该例麻醉及处理情况报告如下:

心脏外科围术期β肾上腺素能受体研究进展

β肾上腺素能受体是启动细胞能量代谢活动的重要环节,受体功能状态与心脏外科围术期心肌舒缩功能调节密切相关。本文综述心脏外科围术期β肾上腺素能受体调节及其发生机制。

苏太尼复合诱导气管插管对神经外科病人大脑中动脉血流速率的影响

目的：应用经颅多普勒（ＴＣＤ）研究不同剂量芬太尼和依托咪酯复合诱导气管插管对神经外科病人脑血流动力学的影响。方法：２０例病人随机分成两组（每组１０例）：Ｆ５组，芬太尼５μｇ／ｋｇ；Ｆ１０组，芬太尼１０μｇ／ｋｇ。余诱导用药相同：安定０．１ｍｇ／ｋｇ、依托咪酯０．３ｍｇ／ｋｇ、维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ。采用ＴＣＤ监测双侧大脑中动脉血流速率（Ｖ－ＭＣＡ），同时监测ＢＰ、ＨＲ、ＰＥＴＣＯ２和ＳｐＯ２。记录麻醉诱导前、插管前和插管后３分钟的变化。结果：与麻醉前比，插管前和插管后３分钟，两组Ｖ－ＭＣＡ均明显降低（Ｐ＜０．０１）；血压在插管前降低（Ｐ＜０．０１），插管后恢复麻醉前水平。但两组间的变化差异无显著意义。结论：芬太尼和依托咪酯复合诱导能抑制插管刺激引起的脑血流量增加和心血管反应，减少脑血流量。

切皮刺激对地氟醚麻醉病人数字脑电图及血液动力学的影响

目的 :观察不同地氟醚麻醉深度下切皮刺激后数字脑电图 (QEEG)及血液动力学变化 ,评价两者用于监测地氟醚麻醉深度的可行性。方法 :2 4例择期腹部手术患者 ,随机分成三组 ,以异丙酚、维库溴铵诱导气管内插管后控制呼吸并吸入地氟醚 ,呼气末地氟醚浓度分别维持在 0 .8MAC(A组 )、1.0 MAC(B组 )或 1.5 MAC(C组 ) ,稳定 15分钟后切皮。记录麻醉前、插管后 6 min、切皮前及切皮后 2 min时平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、双频谱指数 (BI)、95 %边缘频率谱 (SEF)、中间频率谱 (MF)等。结果 :随着呼气末地氟醚浓度的增加 ,BI、SEF、MF显著降低 ,呈线性负相关 ;呼气末地氟醚浓度达 1.5 MAC时 ,MAP显著下降 ,HR亦增快约 14.5 % (但无统计学差异 )。切皮后与切皮前比较 ,A组BI、SEF、MF、MAP、HR显著增加 ;B组 BI显著增加 ;而 C组上述各参数无一发生显著变化。结论 :QEEG可用于地氟醚麻醉深度监测 ,MAP、HR不是地氟醚麻醉时理想的麻醉深度监测指标。

心脏粘液瘤手术的麻醉管理（附24例报告）

心脏粘液瘤手术的麻醉管理（附２４例报告）湖南医科大学湘雅医院麻醉科（４１０００８）张致祥我院１９８１年６月至１９９４年６月共收治心脏粘液瘤２６例，除１例症状缓解后出院和１例住院期内突然心跳骤停死亡外，手术治疗２４例。现就２４例手术麻醉管理中有关问题讨...

经腹腔镜胆囊摘除术62例麻醉处理

该文总结62例经腹腔镜胆囊摘除术麻醉处理。全组均施行气管内全麻，观察CO2气腹后HR、SBp、SpO2变化，发现HR增快（P＜0．05），SBp升高但无统计学意义，SpOZ无明显变化。体会到该手术选用全麻较为安全舒适，术中需良好的肌松，加强监测，尽可能维持循环稳定，气腹后需适当过度通气，麻醉终止时机应掌握恰当。

全胰腺移植空肠引流术的麻醉处理(附二例报告)

我院于1987年6月和9月为两例胰岛素依赖型糖尿病患者行空肠引流全胰腺移植术,认为此种术式较符合正常生理情况,术后均有胰腺功能,血糖正常。现将麻醉处理报道于下。例1:女,39岁,体重42Kg,确诊Ⅰ型糖尿病19年,长期胰岛素治疗,1971年因化脓性骨髓炎行左小腿截肢,并发糖尿病性肾病,视网膜病变,白内障及周围神经病变。胰岛素28u/日,空腹血搪由20.70mmol/L降至11.46mmol/L尿糖±～—。

首例异位部份肝移植的麻醉处理

1994年六月我院为一例患者施行了异位部份肝移植术获得成功,现报导如下。

牵拉子宫时血流动力学变化与血浆PGI_2变化的关系

探讨硬膜外阻滞下行子宫切除术牵拉子宫时血流动力学变化和血浆前列环素变化的关系。２０例病人，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，采用自身对照的方法，于麻醉前、牵拉子宫前、牵拉后５ｍｉｎ、１０ｍｉｎ、１５ｍｉｎ及子宫切除后观察病人血流动力学变化。同时随机选其中１０例抽血测定血浆前列环素和血栓素的变化。结果：牵拉子宫后，ＭＡＰ、ＴＰＲ、ＰＡＷＰ均明显下降，而ＰＧＩ２明显升高，高峰出现于牵拉后１０ｍｉｎ。这提示ＰＧＩ２增加是导致子宫牵拉血流动力学变化的因素之一。

低温体外循环期间胃粘膜PCO_2及胃粘膜pH的变化

目的：研究低温体外循环（ＣＰＢ）期间胃粘膜ＰＣＯ２及胃粘膜ｐＨ（ｐＨｉ）的变化。方法：对１５例心内直视手术病人进行临床研究。结果和结论：ＣＰＢ停机前胃粘膜ＰＣＯ２显著增高，ｐＨｉ显著降低。ＣＰＢ期间存在胃粘膜低灌流和酸中毒，胃粘膜产生ＣＯ２增加。胃粘膜ＰＣＯ２是一种反映胃粘膜缺血缺氧较简便可靠的指标。

七氟醚异丙酚联合诱导气管插管时数量化脑电图及血流动力学变化

目的 :观察七氟醚异丙酚联合诱导气管插管可行性 ,探讨此过程中数量化脑电图和血流动力学变化及二者相关性。方法 :30例择期手术患者 ,静注异丙酚 1～ 2mg·kg- 1 ,并吸入七氟醚一段时间后气管插管。记录诱导前、诱导后、气管插管时、气管插管后 2′各时点BIS、SEF、SBP、DBP、MAP、HR及气管插管所需时间。结果 :所有病人气管插管顺利 ,所需时间为 (13 6± 3 8)min ,诱导后BIS、SEF、SBP、DBP、MAP显著下降 ,HR下降不明显 ,气管插管时BIS、SEF、SBP、DBP、MAP、HR显著升高 ;诱导时出现轻微肢动 3例、咳嗽 1例、喉痉挛 1例。结论 :七氟醚异丙酚联合可用于麻醉诱导气管插管 ,并可减少七氟醚刺激所致并发症 ,还可显著抑制病人脑电活动及降低血压 ,但不能完全抑制气管插管应激反应所致心血管及脑电兴奋作用 ,BIS。

腹腔镜胆囊切除术中肺功能变化的临床研究

本文观察了１２例ＡＳＡ１级胆囊结石病人腹腔镜胆囊切除术中的肺功能变化。年龄为４０．７±９．４岁，体重６１．４±９．４ｋｇ。Ｍｉｄａｚｏｌａｍ－Ｆｅｎｔａｎｙｌ－Ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ－Ｔｒａｃｒｉｕｍ维持麻醉，控制呼吸，间歇正压通气。连续监测吸气气道峰压（ＰＩＰ），动态肺应性（ＬＣ），ＰＥＣＯ２，ＥＫＧ，ＮＩＢＰ和ＳｐＯ２。结果：体位改变对ＰＩＰ和ＰＥＣＯ２无明显影响（Ｐ＞０．０５），却使ＬＣ下降９．７％（Ｐ＞０．０５）。腹腔充气后３０分钟ＰＩＰ上升１７％（Ｐ＜０．０５），ＬＣ与麻醉后和充气前相比分别下降２５．８％和２０．８％（Ｐ＜０．０１），ＰＥＣＯ２增加１９．１％（Ｐ＜０．０１）；腹腔充气后６０分钟，ＰＩＰ和ＰＥＣＯ２未继续增加，但ＬＣ继续下降，比麻醉后和充气前下降３４．２％和２７．１％（Ｐ＜０．０１）。本文显示腹腔镜胆囊切除术中肺顺应性显著下降，气道压明显升高，ＰＥＣＯ２明显增加。

体外肝切除自体余肝原位再植术并门腔-心房转流对血流动力学的影响

为研究体外肝切除自体余肝原位再植术中采用门腔－心房体外转流技术对无肝期血流动力学的影响，９只健康幼猪（体重１８～３０ｋｇ）麻醉后经脾静脉，右股静脉置管；全肝血流阻断后，经体外循环泵将血液转流至右心房。左颈外静脉置Ｓｗａｎ～Ｇａｎｚ导管监测血流动力学参数。全肝血流阻断时间为１．１±０．２小时。结果表明：体外肝切除自体余肝原位再植术中存在严重血流动力学紊乱，无肝期采用门腔－心房转流技术能改善其紊乱。术中发生的代谢性酸中毒和低温。

不同剂量异丙酚对脑血流动力学的影响

目的 :采用经颅多普勒 (TCD)监测大脑中动脉血流速率 (V MCA) ,观察不同剂量异丙酚对脑血流动力学的影响。方法 :2 4例神经外科病人随机分成三组 (每组 8例 ) ,异丙酚剂量分别为 0 2 5mg/kg、1 0mg/kg和 2 0mg/kg。采用经颅多普勒监测双侧大脑中动脉血流速率 (V MCA) ,同时监测BP、HR、PETCO2 和SpO2 。分别于给药前、给药后5、10和 15分钟测定。结果 :异丙酚三组剂量均不同程度降低大脑中动脉血流速率 (6 %～ 2 4% ) ,其中以 2mg/kg组在第 5分钟的作用最为显著 (P <0 0 5 ) ,维持 10分钟左右。结论 :不同剂量 (0 2 5～ 2 0mg/kg)异丙酚能一过性降低脑血流速率 。

肝切除中阻断肝门前大量输液对阻断和开放时循环功能的影响

本文研究肝门阻断前大量输液对肝门阻断下右肝叶切除术病人循环功能的影响，１８例右肝叶切除术病人，年龄３０～５９岁，术前病人心肝肾功能，血电解质及出凝血时间正常。用芬太尼复合麻醉。阻断前大量输液（１０～１５ｍｌ／ｋｇ·ｈｔ（－１）），按失血量等量补血，监测血压，无创心功能，中心静脉压。结果显示：肝门阻断时间平均２８分钟，阻断前输液量平均２７ｍｌ／ｋｇ，输血平均１１３７ｍｌ，肝门阻断中及开放后循环功能无明显变化，无１例使用升压药。表明肝门阻断前大量输液能减轻肝门阻断和开放对循环功能的影响。

心脏交感神经对血浆ANP含量的调节作用

分类号Ｒ７４７心钠素（简称ＡＮＰ）是具有强效的利钠、利尿和降压作用的心脏内分泌激素。心房扩张和机体钠负荷被认为是ＡＮＰ释放的主要刺激因素，但ＡＮＰ在生理或病理状态下的分泌及其调节仍未充分阐明。有人提出调节ＡＮＰ释放的其它潜在机制：包括血流动力学变化，...