肝外型门静脉高压症的外科治疗

目的 探讨肝外型门静脉高压症的诊断和治疗方法。方法 自 1 993年 1月～1 999年 9月 ,本所收治肝外型门静脉高压症 41例。男 1 8例 ,女 2 3例。年龄 8～ 58岁 ,平均2 4 6岁。病因为门静脉血栓形成 34例 ,腹腔内脏动静脉瘘 4例 ,门静脉终末支纤维化 2例 ,肝动脉瘤压迫门静脉 1例。根据不同病变分别施行肠 腔静脉分流、脾 肾静脉分流、经导管溶栓及栓塞、动静脉瘘切除等治疗。结果 术后 2例死亡。并发肝脓肿和肠坏死各 1例 ,其余病人均获满意疗效。 31例 (79 5% )随访 3个月～ 6年 ,均无复发并恢复正常生活。结论 肝外型门静脉高压症病人肝脏正常 ,选择合理的治疗方法并获得成功后 ,可获满意疗效。

显微外科技术切除蝶鞍及其邻近区域脑膜瘤

目的：对23例蝶鞍及其邻近区域脑膜瘤应用显微外科技术治疗的结果进行分析。方法：根据脑膜瘤起源部位及其主体所在位置的不同，采用不同的手术入路，应用显微外科技术切除肿瘤。结果：全组蝶鞍及其邻近区域脑膜瘤23例，鞍上型11例，鞍旁型12例，其中20例（86.96％）获全切除，无死亡，全组术后Karnofsky计分90．43±14．29分，较术前平均提高30．87土12．67分（P＜0．001），术后平均住院时间15．5±7．5天。结论：提高疗效的关键在于设计合理的手术入路与娴熟的显微外科技术。鞍旁脑膜瘤首选眶颧额颞下入路，大型或巨大型鞍上脑膜瘤首选眶额入路。

原发性脾脏恶性肿瘤的外科诊治

探讨原发性脾脏肿瘤的临床表现和诊断、治疗原则。方法 回顾性分析2 1例原发性脾脏肿瘤的临床资料。结果 本组男 9例 ,女 12例。良性肿瘤 7例 ,恶性肿瘤14例。B超和CT是主要诊断方法。本组 2 0例均采用脾切除术 ,对脾脏恶性肿瘤则采用根治性脾切除 ,必要时辅以胰体尾切除术。恶性淋巴瘤术后辅以化疗与放疗。结论 原发性脾脏肿瘤的诊断关键在于提高警惕 ,并选用合适的影像学检查以确诊。

医源性十二指肠瘘的外科处理

复习我院１９８１年１月～１９９５年１２月间收治的１２例医源性十二指肠瘘的临床资料，我们认为造成这一严重并发症的主要原因是：术式选择不当、局部血运障碍、手术技术缺陷、吻合口张力过大以及局部解剖关系不清、手术时机选择不当和忽视术后处理所致。本组病例中治愈７例，死亡５例。实践证明治疗的关键在于早期诊断、及时手术、充分引流、控制感染、给予营养支持，并维持水、电解质和酸碱平衡。

胰管结石的诊断及外科处理

随着慢性胰腺炎的增加和影像学技术的发展,胰腺结石逐渐增多,并越来越受到人们的重视。我院1981年1月～1995年7月收治胰管结石15例,现将其诊治体会报告如下:

腹股沟区的外科解剖概述

腹股沟区为腹前壁下部由腹直肌外缘、髂前上棘至腹直肌外缘的水平线和腹股沟韧带所围成的三角形区域。其层次与腹壁结构虽相同，但较薄弱，此因：①腹外斜肌在本区只有一层腱膜而无强有力的肌组织；②腹内斜肌与腹横肌的下缘和腹股沟韧带的内侧部之间留有间隙；③腹股沟管内有精索或子宫园韧带通过。加之，当站立时此区所承受的腹压较大．因此．本区为疝的好发部位。

内镜食管静脉曲张结扎术─—四年经验总结

作者应用内镜结扎术治疗２５０例食管静脉曲张病人。其中２３４例病人有１次或１次以上出血史，７８例病人为活动性出血。急诊结扎止血率达９３．６％，经３～５次结扎治疗，食管静脉曲张被根除或缩小至１°以下者占８１％，未发现与结扎术有关的严重并发症。本组治疗结果表明：内镜食管静脉曲张结扎术止血效果可靠，操作简单安全、损伤小、并发症少、适应症范围广泛，既可紧急止血，也可作为预防食管静脉曲张再出血的长期处理措施。

MTT测定恶性肿瘤细胞对化疗药物的敏感性

目的 探讨 3 (4 5 ) 双甲基 2 噻唑 (2 5 ) 二苯基溴化四氮唑蓝 (MTT)法测定恶性肿瘤细胞对化疗药物的敏感性。方法 采用改良的MTT法检测了 189例恶性肿瘤标本对 9种化疗药物的体外敏感性。结果 5 1例胃癌细胞对化疗药物的敏感性 ,由高到低依次为丝裂霉素 (MMC) ,5 氟脲嘧啶 (5 Fu) ,顺铂 (DDP) ,阿霉素 (ADM ) ,阿糖胞苷 (Ara C) ,平阳霉素 (PYM ) ,甲氨喋呤 (MTX) ,足叶乙甙 (VP 16 ) ,长春新碱 (VCR ) ;75例结直肠癌细胞对化疗药物的敏感性 ,由高到低依次为 5 Fu ,MMC ,PYM ,VP 16 ,MTX ,VCR ,DDP ,Ara C ,ADM。43例肝癌细胞对化疗药物的敏感性 ,由高到低依次为DDP ,MMC ,5 Fu ,ADM ,MTX ,Ara C ,VP 16 ,PYM ,VCR ;2 0例乳癌细胞对化疗药物的敏感性 ,由高到低依次为 5 Fu ,MMC ,DDP ,ADM ,MTX ,PYM ,VCR ,Ara C ,VP 16。结论 MTT法快速、简便、敏感性高、可评价率高 ,适用于恶性肿瘤的药敏试验 。

静脉桥接修复喉返神经缺损的实验研究

目的 探讨自体静脉桥接修复喉返神经缺损的可行性。方法 将 2 0只杂种健康成犬 ,随机分成实验 1组 (n =6 ) ,2组 (n =6 ) ,3组 (n =5 )及对照组 (n =3)。实验 1,2 ,3组分别造成受试犬左侧喉返神经缺损 1cm ,2cm ,3cm ,用各自大隐静脉进行桥接修复 ,对照组未用自体静脉修复。术后 6个月分别观察实验犬声音变化及声带活动情况 ,并行喉肌诱发动作电位和形态学检查。结果 实验 1组受试犬 6个月后发音均恢复正常 ,术侧声带无萎缩 ,与健侧基本对称 ,发音时内收明显 ,甲杓肌、环杓后肌均能引起诱发动作电位 ,光镜、电镜证实静脉移植体及神经远段有神经再生 ;实验 2 ,3组及对照组 ,受试犬术后 6个月声嘶有所改善 ,术侧声带明显萎缩 ,并固定于旁正中位 ,声门闭合裂隙大 ,健侧声带跨越中线代偿 ,甲杓肌、环杓后肌未能引出诱发动作电位 ,光镜、电镜检查示静脉移植体及神经远段未发现再生神经纤维。

微爆破碎肝胆管内结石(MEBC)实验与临床研究——Ⅰ.MEBC临床应用报告

本课题组系列报道微爆破碎肝胆管内结石(Miero-explosion of Biliary Calculi,MEBC)实验与临床应用研究工作,将定向微爆破技术应用于人体肝胆管内结石的破碎,减少了剖腹手术取石率,利用微量炸药爆破时产生的冲击波压力破碎胆石,现在已成功地治愈了235例肝胆管内结石病人,我们设计制造定向微爆器(ZS器),一次性破碎胆石成功率93.2％,治疗效果满意。由于人体肝内血管密集、胆管口径小,在狭窄的肝胆管内进行爆破,需保证安全和适用性,为此,设计了电起爆和非电起爆两种起爆方式和微爆器。ZS器其爆破头直径1.5～1.8mm,可适用于各种纤维内窥镜下爆破碎石。根据结石的类型和物理特性、以及两种起爆器的结构和条件参数、碎石效果,我们完成了2850个样品试验。应用我们研制直径1.8mm的微型压力传感器和微弱信号放大器,结合高速摄影技术、激光全息照相技术,观察分析了肝胆管内结石的爆破作用全过程、冲击波压力和爆炸气体产物成份,对爆破药进行了急性和慢性毒性实验。在此基础上,于1989年5月25日成功地进行了世界首例微量炸药定向爆破人体肝脏内胆道结石的临床应用。

电子结肠镜与纤维结肠镜临床应用体会(附3571例分析)

该文报告了电子结肠镜应用2095例和纤维结肠镜应用1476例。2组共行全结肠检查2955例次，成功率为98.61％。检出疾病20种。慢性结直肠炎（70．62％），大肠息肉65．89％和大肠恶性肿瘤73.09％，位于直肠和乙状结肠。24.56％的病例为多部位息肉，24．29％的大肠癌患者同时存在大肠息肉.故认为在检查中发现大肠息肉时，应尽可能地行全结肠检查。该文还讨论了如何提高全结肠检查成功率的方法，以及对电子结肠镜临床应用的评价。

胰十二指肠切除术治疗恶性肿瘤

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症及死亡率的措施。方法 回顾性分析 1988～ 1998年间连续施行的 6 0例胰十二指肠切除术的并发症及死亡率 ,总结其经验与教训。结果 本组 6 0例术后出现并发症的 18例 (30 % ) ,其中胰瘘 8例。住院期死亡 2例(3 3% )。采用单层吻合技术进行胰肠、胆肠重建的 14例无 1例术后并发胰瘘及胆瘘 ,亦无手术死亡。结论 降低胰十二指肠切除术后并发症及死亡率的关键在于外科手术操作的精细及积极的围术期处理。单层吻合技术用于胰十二指肠切除胰肠、胆肠重建是降低术后胰瘘、胆瘘的有效措施。

肾动脉平面以上主动脉瘤的治疗

目的 探讨肾动脉平面以上主动脉瘤 (AAARA)的治疗经验。方法 回顾性分析12 0例AAARA的临床资料。结果 夹层动脉瘤 84例 ,真性动脉瘤 2 7例 ,假性动脉瘤 9例。病变累及全程主动脉者 12例 ,主动脉弓 9例 ,胸降主动脉 2 0例 ,降胸至腹主动脉分叉部或以下 43例 ,胸腹主动脉 2 5例 ,涉及内脏动脉 11例。施行手术或支架型人工血管微创治疗74例。术中至术后 30d内死亡 11例 (14 9% )。术后并发症 9例 ,无截瘫、偏瘫或卒中发生。 16例腔内治疗病人中无严重并发症或死亡者。随访 48例 ,随访时间 1个月～ 15年 ,5例死亡 (10 4% )。保守治疗 46例中 ,44 1%死于瘤体破裂或其它严重并发症。结论 AAARA开胸手术仍存在着很大风险 ,而多种多样的支架型人工血管腔内置放和腔内开窗治疗有着良好前景 ,腔内血管外科技术将成为治疗AAARA的主流。

缺血预处理对肺再灌注损伤脂质过氧化的影响

目的：观察缺血预处理对在体兔肺常温缺血再灌注损伤脂质过氧化的影响。方法：采用阻断左肺门的肺缺血再灌注损伤模型。硫代巴比妥酸法及UFN13直接法测肺组织丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷航甘肽过氧化物酶（GSHpx)及肺组织光镜观察。结果：缺血再灌组左肺MDA较假手术组和缺血组为高，而SOD和GSHpx活性较低（P＜0．01），肺组织损伤较重。与缺血再灌组比较，缺血预处理+缺血再灌组有较低的MDA含量和较高的SOD与GSHpx活性（P＜0．05），肺损伤亦较轻。结论：缺血预处理可减轻兔肺常温缺血再灌注诱导的脂质过氧化反应。

伽玛刀在松果体区肿瘤治疗中的应用

的探讨伽玛刀对松果体区肿瘤治疗的有效性。方法２５例共３１个病灶，治疗前肿瘤平均体积为５４ｃｍ３（００９２～２９３ｃｍ３）；ＫＰＳ平均为７９２３分（５０～１００分）；射点数１～８个（平均４２个）；周边剂量１０～２２５Ｇｙ（平均１４８６Ｇｙ）；周边剂量曲线３０％～９０％（平均４３９％）；中心剂量１４４４～５６２５Ｇｙ（平均３６１８Ｇｙ）。结果１９个月内有１４例获得随访，平均随访期为５５个月，治疗后平均肿瘤体积缩小至４４ｃｍ３（０～２６７ｃｍ３）。治疗后肿瘤体积缩小者临床症状有明显好转或改善，ＫＰＳ平均为８６９２分（５０～１００分）。结论定位诊断明确的松果体区占位病变，如果其体积在伽玛刀治疗的允许范围内，首选伽玛刀治疗是明智的，可获得良好的预后。

大型、巨大型垂体腺瘤导致周围重要结构异常改变的观测

目的：探查大型、巨大型垂体腺瘤周围重要结构的变异情况。方法：在１９例垂体瘤病人进行显微手术切除术时，观察其变异情况。结果：１）视神经、视交叉全部被牵拉、受压、抬高，部分与肿瘤发生粘连。２）鞍膈全部向上隆起，在肿瘤上长出分叶的小肿瘤处鞍膈破溃。垂体柄被挤压在鞍膈的后下方。３）视交叉池不完整，在粘连及垂体柄进入鞍膈处，蛛网膜下腔已经消失；在肿瘤挤压（包括动脉）处，蛛网膜下腔仅为一潜在腔隙。４）凡被肿瘤挤压、包围、发生粘连的硬脑膜、神经及血管均有肿瘤新生血管形成。结论：大型、巨大型垂体腺瘤对周围重要结构产生挤压，发生粘连，部分蛛网膜下腔消失，并有肿瘤新生血管形成。以上异常与肿瘤大小及生长方向直接相关。了解上述规律。

医源性胆管损伤及狭窄 54 例分析

报告医源性胆管损伤及狭窄５４例，发生于胆囊切除术后４７例，胃大部切除术后７例。１０例行胆管端端吻合修复，３７例行肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。其中１７例行多次手术。结果３例死亡，５１例痊愈。讨论了医源性胆管损伤的诊断，预防及不同时期发现胆管损伤的处理。

心脏机械瓣膜置换术后细胞免疫功能变化

心脏机械瓣膜置换术后细胞免疫功能变化湖南医科大学附属湘雅医院心胸外科（４１０００８）鲁尔雄，陈胜喜，胡铁辉，李国虎，袁明道，张慈英心脏转流（ＣＰＢ）可引起术后早期免疫功能降低。研究提示［１］，这种变化与ＣＰＢ装置，特别是氧合器类型，ＣＰＢ时间，输血量...