双侧髋部和前臂骨密度的比较及其与体重的关系

目的 探讨双侧髋部和前臂骨密度之间的差异及其与体重的关系。方法 采用双能X线骨密度仪测量 5 5例 16～ 73(5 2± 10 )岁健康志愿者双侧髋部和前臂的骨密度。结果 双侧髋部对应区域骨密度呈高度正相关 (r =0 947～ 0 981) ,右侧骨密度均值高于左侧 (P <0 0 1) ,不同区域骨密度的平均差异为 2 %～ 3% ;双侧前臂对应区域骨密度呈高度正相关 (r =0 948～ 0 977) ,除桡骨远端1/ 3段骨密度右侧高于左侧外 (P <0 0 1) ,其余区域骨密度左右侧无差别 ;髋部除Ward区骨密度与体重无相关外 (r =0 0 35 ,P >0 0 5 ) ,其余区域骨密度与体重呈正相关 (r =0 2 88～ 0 42 8,P <0 0 5 )。前臂所有区域骨密度与体重无相关性。结论 髋部和前臂骨密度双侧呈高度正相关 ;

双能X线吸收法测量双侧髋部骨密度的比较

目的 了解双侧髋部骨密度之间的关系。方法 采用双能X线骨密度仪测量 70例 15～ 86岁 (平均年龄 5 3岁 )健康志愿者双侧髋部骨密度。结果双侧髋部各部位骨密度呈高度正相关 (r =0 .6 96～ 0 .979,P <0 .0 0 1) ,右侧骨密度均值显著高于左侧 (P <0 .0 1) ,对应部位骨密度的平均差异为 2 %～ 3% ;髋部除Ward’s区骨密度与体质量不相关外 (r=0 .0 37,P >0 .0 5 ) ,其余部位骨密度与体质量呈正相关 (r =0 .2 89～ 0 .488,P <0 .0 5 )。结论 双侧髋部各部位骨密度呈高度正相关 。

Glipizide对非胰岛素依赖型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响

用微小模型方法评价了 Glipizide 治疗前后6例 NIDDM 患者胰岛素敏感性(SI)的变化,同时观察了糖的自身效应(SG)、糖的下降速率(KG)、0～20分钟曲线下胰岛素释放面积(Iarea 0～20min)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS),结果发现 NIDDM 患者治疗前 SI、SG、KG、Iarea 0～20min 均较正常对照组低,FBG 较对照组高,用 Glipizide 治疗2周后,FBG 降低,SI、SG、KG、Iarea 0～20min 均增加,说明 Glipizide 不仅具有刺激胰岛β细胞分泌的能力,同时具有胰腺外作用,改善胰岛素的敏感性及糖的自身效应。

双能X线骨密度仪的发展与应用概况

骨质疏松是一种以骨量减少和骨组织显微结构破坏为特征,继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增加的系统性骨骼疾病.根据近期己结束的我国13省市调查估计,全国约有6300万人患有不同程度的骨质疏松.所以,成功地防治骨质疏松急需解决,而其中首要的是如何早期、准确地诊断骨质疏松症.骨质疏松以骨量减少为特征,而反映骨量的主要指标是骨矿密度(bone mineral density,BMD).故BMD测定是最直接、最明确、以及最终的诊断骨质疏松手段.自1963年单光子骨密度仪问世以来。

双能X射线骨密度仪检查中患者与操作者受照剂量评估

双能Ｘ射线骨密度仪自１９８９年投入临床使用以来，经过三次更新换代，现已成为临床上最有效的骨密度测量仪器。然而，检查中患者与操作者受照剂量明显增加。本文综述了双能Ｘ射线骨密度仪的发展概况。

绝经后骨质疏松症防治中的雌激素替代治疗

雌激素缺乏是绝经后骨质疏松症的首要发病原因,安全、合理的雌激素替代治疗能有效地阻止骨丢失,尽最大可能地降低骨质疏松骨折的危险。临床上雌激素的使用率低,提出规范雌激素替代治疗,开发新的高效雌激素、孕激素等及其给药途径。

双能X线骨密度仪临床应用中值得注意的问题

双能X线骨密度仪自1987年首次应用于临床以来,其硬件与软件得到飞速发展,现已成为临床上最有效的骨密度(BMD)测量仪器.我所为完成国家九五攻关课题“原发性骨质疏松症防治药物的研究”,于1996年购进Hologic QDR-4500A型第四代扇形束双能X线骨密度仪,目前己完成2500多人次的BMD检测.这里我们把临床应用中值得注意的问题做一小结,供同行们参考.

峰值骨量形成的某些影响因素

峰值骨量(PBM)即人一生中骨成熟末期达到的最大骨量,是人一生中骨最坚硬、骨矿含量最高的时期。年轻成人PBM值的高低对老年骨量至关重要,是决定老年期是否发展为骨质疏松症(OP)的重要因素。PBM的形成严格受遗传的控制和环境因素的影响。不同个体的PBM相差较大,PBM差异的60%～80%是由遗传因素决定,其余20%～40%则是由环境因素如运动、钙摄入、生活方式、身体疾病状态等决定,年轻成人时获得的最大PBM是预防老年OP性骨折的根本性重要措施。

骨吸收的新指标-吡啶酚和脱氧吡啶酚

以往常用尿钙和尿羟脯氨酶(HPr)评价骨吸收水平,因它们特异性和敏感性低,不能反映绝经后出现的骨吸收增加现象,应用受到限制.近年来,随着绝经后和老年性骨质疏松症研究的深入,吡啶酚和脱氧吡啶酚正日益引起重视.1 吡啶酚和脱氧吡定酚的来源吡啶酚(Pyridinoline,Pyr),又称羟赖氨酰吡啶酚(Hydroxylysyl Pyridinoline,HP),主要存在于各种骨骼和血管等结缔组织,包括骨、软骨、牙质、肌腱、肌肉内胶原、韧带、筋膜和主动脉等成熟的胶原纤维中,但在人体髓核椎间盘、关节软骨中含量最高,基底膜的Ⅳ型胶原中不含Pyr,脱氧吡啶酚(deoxy pyridinoline,D-Pyr),又称赖氨酰吡啶酚(Lysyl Pyridinoline,LP),只存在于骨与牙质的Ⅰ型胶原中,因牙质在整体骨骼中所占的份额极少,故认为D-Pyr主要来源于骨骼.

牛奶蛋白与Ⅰ型糖尿病

牛奶蛋白有可能是一种致糖尿病原，但牛奶蛋白与ＩＤＤＭ 是否存在因果关系，目前尚无定论，有关的流行病学资料、动物实验结果及临床和基础研究均有不同结论。前瞻性随机双盲饮食干预试验的结果将会对牛奶蛋白的作用作出判断。深入研究二者之间的关系，可拓宽Ⅰ型糖尿病发病机制研究的视野。

大鼠椎骨骨计量学与生物力学的相关研究

目的 将激光共聚焦显微镜 (LSCM )引入骨计量学 ,与双能X线骨密度仪 (DEXA)相比较 ,探索骨计量学与生物力学等的关系。方法 选 3个月龄体质量 2 40 g的雌性SD大鼠 15只 ,随机分为卵巢切除组 (8只 )及假手术对照组 (7只 )。饲养 14周后 ,于腹膜下注射四环素 3 0mg/kg ,16周后 ,处死大鼠分离椎骨 ,甲基丙烯酸甲酯包埋 ,采用水磨机制成厚约 2 0 0～ 40 0 μm的切片 ,用激光共聚焦显微镜直接观察。同时 ,进行DEXA等其他检查。结果 去卵巢大鼠骨小梁有明显的改变 ,其中 ,去卵巢大鼠骨小梁面积百分率、骨小梁间隔及骨小梁数目分别为 (17.5± 2 .9) %、(2 88.5± 68.2 ) μm、 (3 .0± 0 .6) /mm较对照组(2 4.0± 4.9) %、(194.5± 2 6.5 ) μm、(3 .9± 0 .3 7) /mm均有显著改变 (P均 <0 .0 5 )。较DEXA更早发现了这种变化 ,将其与骨生物力学结合 ,发现椎骨最大应变与骨皮质厚度呈负相关 (r =-0 .64 65 )。结论 LSCM应用于骨形态计量具有准确、精度高等优点 。

雌二醇对人成骨样细胞基质金属蛋白酶及其抑制因子的作用

目的 探讨雌二醇 (E2 )对人成骨样MG 6 3细胞基质金属蛋白酶 (MMP)及基质金属蛋白酶抑制因子 (TIMP)的作用和雌激素缺乏致骨质疏松 (OP)的发病机制。方法 MMP和TIMP用酶联免疫吸附法和免疫印迹法检测 ,mRNA用逆转录聚合酶链反应检测。MMP活性用明胶酶谱法检测。结果 人成骨样MG 6 3细胞在 2 4d的培养中表达MMP 1、MMP 2、TIMP 1和TIMP 2 ,但不表达MMP 3、MMP 8和MMP 9。首次发现E2 抑制MMP 1mRNA和蛋白质表达 ,并呈剂量依赖关系 ;E2 抑制MMP 2活性、增加TIMP 2分泌 ,但不影响MMP 2酶原含量 ,对TIMP 1mRNA及蛋白质表达亦无影响。结论 雌激素不足可通过减弱其对人成骨样细胞MMP 1、MMP 2的抑制作用及对TIMP 2的诱导增强作用 ,促进骨吸收和骨基质分解 ,此可能为雌激素缺乏致OP的重要发病机制。

长沙地区正常女性骨密度的双能X线吸收测量及其意义

目的确立长沙地区正常女性骨密度的正常参考值范围。方法应用ＨｏｌｏｇｉｃＱＤＲ４５００Ａ型双能Ｘ线吸收测量（ＤＥＸＡ）仪对长沙地区１２５７例１５～９６岁的女性进行腰椎（正位及侧位）、左侧髋部及前臂骨密度测量。结果（１）Ｗａｒｄ三角区、大转子的骨密度峰值出现最早，为２０～２４岁，前臂中远１／３处出现最晚，为４０～４４岁。（２）４５岁前腰椎侧位、Ｗａｒｄ三角区已有明显的骨丢失（分别为６．４％和１０．８％），４５～６４岁各部位骨丢失加速，７５岁时再次加速。Ｗａｒｄ三角区总骨丢失最多，为６４．４％，前臂中远１／３处最少，为２９．０％～３４．３％。（３）４０岁后腰椎侧位骨质疏松症检出率最高（２７．８％），其次为前臂和Ｗａｒｄ三角区、腰椎正位，股骨颈和大转子最低（分别为１０．５％和１０．１％）。结论女性在４０岁以后应监测骨密度变化，监测部位以腰椎侧位、前臂和Ｗａｒｄ三角区最为敏感。

对中国长沙地区女性骨密度情况的调查

目的 调查中国长沙地区女性不同骨胳部位与年龄相关的骨密度 (BMD)、累积骨丢失和骨质疏松症 (OP)的患病率。方法 用DXAQDR45 0 0A型扇形束骨密度仪测量 1818例 15～ 96岁女性腰椎前后位 (AP)和仰卧侧位、髋部及前臂的BMD。结果 按每 5岁年龄分组分析的结果显示 ,不同骨胳部位的峰值BMD分别发生在 2 0～ 2 4岁至 40～ 44岁之间 ,其中髋部的大转子和Ward’s区最早 (2 0～ 2 4岁 ) ,前臂 1/ 3处最晚 (40～ 44岁 ) ;到≥ 80岁累积骨丢失率最多的部位是Ward’s区(- 6 6 .8% ) ,最少的部位为前臂 1/ 3处 (- 33.2 % ) ;至少有一个骨胳区域的BMD值达到OP标准的发生率是 :30～ 39岁为 (0 .5± 0 .5 ) % ,40～ 49岁为 (5 .0± 4.5 ) % ,5 0～ 5 9岁为 (2 0 .9± 11.7) % ,6 0～6 9岁为 (5 4.9± 2 1.1) % ,70～ 79岁为 (72 .4± 18.6 ) % ,≥ 80岁为 (85 .6± 12 .0 ) %。结论 不同骨胳部位峰值BMD发生的年龄、累积骨丢失率和OP患病率存在明显差别。测量部位不同 ,OP的患病率不同 ,随年龄增长的OP患病率也不同。腰椎侧位是早期诊断OP的最敏感部位。

高血压病患者血小板活化状态和纤溶活性的变化

目的观察高血压病患者血小板活化状态和纤溶活性的变化并用缓释异搏定、开博通降压治疗后观察上述指标的变化。方法采用发色底物法、放射免疫法检测对象为Ⅰ、Ⅱ期高血压病患者５０例、正常对照者２５例的组织型纤溶酶原激活剂（ｔＰＡ）及其抑制物（ＰＡＩ１）的活性，其中高血压病患者３０例、正常对照者１７例测定了活化血小板α颗粒膜蛋白（ＧＭＰ１４０）的含量。５０例高血压病患者中２１例接受缓释异搏定治疗，１９例用开博通治疗，疗程１２周。结果高血压病患者ＰＡＩ１活性、ＧＭＰ１４０含量较正常高，ｔＰＡ活性低于正常；缓释异搏定和开博通降压治疗１２周后，ＰＡＩ１活性、ＧＭＰ１４０含量下降，ｔＰＡ活性增强，与治疗前比，差异有显著性（Ｐ值分别＜００５，００１）。结论提示Ⅰ、Ⅱ期高血压病患者血小板活化功能增强，纤溶活性降低。

老年妇女不同骨骼部位的骨丢失及其对诊断骨质疏松症的评价

目的评价老年妇女随增龄骨骼各部位骨丢失和骨质疏松症（ＯＰ）的发生率。方法采用扇形束双能Ｘ线骨密度仪测量３６１例老年妇女腰椎正侧位、股骨和桡骨的骨密度。结果６０～６４岁组各部位骨量比峰值骨量平均减少（２８．３±７．４）％，Ｗａｒｄ＇ｓ区和腰椎侧位中间区减少最多（分别减少４４．７％和３５．９％），桡骨远端中段和股骨颈骨丢失率最少（分别丢失２０．６％和２１．６％）。７０岁以前的老年妇女腰椎侧位是诊断ＯＰ的敏感部位，随年龄增长股骨和桡骨的ＯＰ检出率迅速增高。结论老年妇女不同骨骼部位骨丢失方式和丢失率存在明显差别。测量的部位不同ＯＰ检出率不同，随年龄增长ＯＰ检出率也不同。

女性随年龄增长不同骨胳部位的骨丢失

目的评价健康女性随增龄，不同骨胳部位的骨丢失。方法用ＤＸＡＱＤＲ４５００Ａ型扇形束骨密度仪测量１６６４例１５～９６岁健康女性不同骨胳部位（腰椎正位和侧位、髋部和前臂）的骨密度（ＢＭＤ）。结果横断面分析显示，绝经时所有部位骨丢失显著（Ｐ＜０．０１～０．００１），其中松质骨占优势的部位（腰椎侧位和Ｗａｒｄ’ｓ三角）丢失最多（－１３％～－１９％，Ｐ＜０．００１）。所有部位绝经１５年内（＜６５岁）及２５年后（≥７５岁）呈快速丢失。预期寿命（≥７２岁）与峰值年龄比较，各部位ＢＭＤ减少３１％～５９％（平均３８．７％±７．７％），Ｗａｒｄ’ｓ区减少最多（－５９％）。骨质疏松（ＯＰ）检出率腰椎侧位（４１％～５８％）、桡骨（４３％～５８％）和Ｗａｒｄ’ｓ区（４６％）较高，腰椎正位（２９％）和股骨颈（１９％）较低。结论绝经早期腰椎侧位是诊断ＯＰ的最敏感部位。不同骨胳部位峰值骨量的变异度较高，致绝经后ＯＰ检出率随测量部位不同而显示较大差异。

雌二醇对成骨细胞护骨素基因表达的影响

目的 研究在MG 6 3细胞和成人成骨细胞培养的不同阶段 ,雌激素对护骨素 (OPG)基因mRNA表达的影响 ,探讨雌激素对成骨细胞的作用机制。方法 在细胞培养的不同时间 ,测定细胞内碱性磷酸酶 (ALP)活性、骨钙素 (OC)含量和进行VanGieson胶原染色 ,以确定细胞培养的增殖、成熟、矿化阶段 ,于成熟阶段用 17β 雌二醇 (E2 )对培养细胞进行处理 ,用半定量RT PCR技术测定雌二醇对成骨细胞OPG基因mRNA表达的影响。结果 ALP活性、骨钙素含量及胶原染色均表明 ,细胞培养汇片后 12天达到成熟。正常成人髂骨分离的成骨细胞 (HOB)及成骨肉瘤细胞株MG 6 3均能表达OPG ,且表达量与培养的时程有关。培养 12天时 ,两种细胞OPG基因mRNA表达均达最高峰 (P <0 .0 1)。 10 -8mol/L的E2 能使MG 6 3细胞OPG基因mRNA的表达增加至基础值的 10倍 (P<0 .0 0 1) ,HOB的OPG基因mRNA表达增加至基础值的 7～ 8倍 (P <0 .0 1)。结论 OPG在成骨细胞表达。

双能X线吸收法测定大鼠骨量的评价及去卵巢骨丢失敏感区的选择

目的 探讨双能X线吸收法 (DXA)测量大鼠骨密度 (BMD)的精密度和准确度及大鼠去卵巢后骨丢失的敏感区域。方法 用扇形束DXA(QDR45 0 0A)重复测量 16只SD大鼠不同骨胳区域BMD的变异系数 (CV)评价精密度 ;测量 40只大鼠骨矿含量 (BMC)与骨灰重比较评价准确度 ;与假手术组比较测定大鼠去卵巢后不同骨胳区域骨丢失率的变化选择骨丢失敏感区域。结果DXA测量BMD的CV为全身 (0 .71± 0 .44 ) % ,腰椎 (0 .82± 0 .5 3) % ,股骨 (0 .5 2± 0 .2 7) % ,胫骨(0 .81± 0 .11) % ,股骨和胫骨的各亚区 (1.46± 0 .2 6 ) % ;BMC与骨灰重呈高度正相关 (r =0 .984～0 .85 5 ) ,BMC显著低于骨灰重 (P <0 .0 0 1) ;生长期大鼠去卵巢 14周与假手术组BMD比较 ,腰椎(- 7.0 3% )、股骨远端 (- 9.0 3% )和近端 (- 7.49% )及胫骨近端 (- 11.7% )BMD显著减少 ,胫骨远端BMD显著增加 (8.82 % )。结论 DXA测量大鼠骨量是精密和有效的方法 ,胫骨近端干骺端和股骨远端干骺端是大鼠去卵巢后骨丢失最敏感区域。