无支架带腱索支持生物心脏瓣膜的研究

为研制无支架带腱索支持生物心脏瓣膜并对其血流动力学及抗钙化性能进行评价,试验选用年幼绵羊9只,新鲜牛心包经98％甘油鞣制后,缝制成21mm无支架生物瓣,在常温体外循环下行绵羊二尖瓣替换。术后不抗凝,2～8个月后择期行心导管,左室造影及病理检查。结果表明:全组无血栓、栓塞或感染。8例于术后168.4±55.3天,经血流动力学检测:平均跨瓣压差0.76±0.20kPa,有效瓣口面积1.9±0.75cm^2,心脏指数104.1±38.7ml/kg/min;瓣膜无关闭不全或轻度关闭不全者各3例,中度关闭不全者2例。瓣膜病理检查:仅2例有中度钙化,6例轻度钙化。电镜扫描示7例有内皮细胞覆盖生长。1例于术后220天死于心衰,为瓣膜交界处缝线松脱,产生关闭不全所致;其瓣膜表面光泽、柔软,无任何增厚或钙化灶。提示该无支架带腱索支持生物心脏瓣膜的血流动力学及抗钙化性能均满意。

电视胸腔镜手术70例报告

该院自 1999年 2月～ 2 0 0 0年 5月采用电视胸腔镜手术 (VATS) 70例。手术方法一般采用 2～ 3个约1.5cm小切口作为置镜孔和操作孔。肺叶切除或动脉导管结扎以附加小切口 (约 6～ 8cm)完成手术。手术方式包括肺大泡切除或缝扎术 18例 ,肺叶切除 30例 ,肺结核瘤肺楔形切除 2例 ,胸膜结核切除 2例 ,胸膜肿块和纵隔肿块组织活检各 1例 ,纵隔肿瘤切除 6例 ,损伤性血胸血凝块清除术 3例 ,肺裂伤修补术 2例 ,动脉导管结扎术 2例。全组无手术死亡。术中转开胸手术 4例 ,占 5 .7%。术后并发症包括胸腔积液、持续性肺漏气 >7d、复张性肺水肿共 8例 ,占 11.4%。全组无严重并发症及手术死亡。我们认为自发性气胸肺大泡切除在电视下经胸壁小孔采用End -GIA切割缝合既牢靠又快速。肺癌作为肺叶切除加纵隔淋巴结清扫应附加小切口在电视和直视下进行。下肺静脉和支气管残端可用Endo -GAI切割缝合 ,也可按常规方法处理。VATS胸内探查发现肺部肿块较大 ,预计标本切下后从附加小切口取出困难 ,或纵隔深层淋巴结肿大 ,或支气管扩张胸膜广泛性致密粘连 ,或术中发生难以控制的大出血 ,均应及时中转开胸手术。纵隔囊肿无论大小一般宜VATS切除 ,但如前纵隔恶性胸腺瘤或大的畸胎瘤应传统开胸手术。动脉导管结扎宜附加小切口在电?

超极化停搏液对幼兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :研究钾通道开放剂所致超极化停搏对幼兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用。 方法 :在 L angendorff模型上分别用 St.Thomas 液 ( S组 ) ,St.Thomas 液加 5 0μmol/ L吡那地尔 ( S+P组 ) ,5 0μmol/ L吡那地尔 ( P组 ) 3种停搏液进行低温缺血再灌注离体心脏实验。观察停搏效果 ,心功能 ,冠状动脉血流量及心肌酶学等变化。 结果 :再灌注后 P组心功能恢复明显优于其它两组 ,S+P组最差 ;P组冠状动脉流出液肌酸激酶含量最低 ,S+P组最高 ;再灌注 4 5分时 3组间冠状动脉血流量恢复率及心肌含水量无显著差异。 结论 :超极化停搏液对未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用优于去极化停搏液 ,但与 St.Thomas 液合用时保护作用差。

三磷酸腺苷敏感性钾通道开放剂与心肌保护

近年研究发现三磷酸腺苷敏感性钾通道 (KATP)开放是心肌保护的关键。钾通道开放剂 (PCOs)可选择性作用于心肌的KATP,通过抑制钙内流降低细胞兴奋性及耗氧量。PCOs对心肌保护的作用及机制等方面作一综述。

主动脉夹层剥离的围术期护理

主动脉夹层剥离是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀［１］。多由于高血压、主动脉中层囊性变性、动脉粥样硬化所致...

闭合性损伤致主动脉瓣破裂的外科治疗

闭合性损伤致主动脉瓣破裂的外科治疗罗会昭，胡建国，尹邦良，龚光甫，刘锋我们手术治疗２例闭合性损伤后主动脉瓣破裂（ＴＡＶＲ）病人，现报道如下：例１男，４３岁。前胸被铁棍击伤３８天发现心脏杂音后，心悸、气促、水肿３月余，内科治疗效果不佳。既往身体健康。查...

先天性左心室憩室

总结４例先天性左心室憩室（ＬＶＤ）的外科治疗体会。对２例肌性ＬＶＤ，仅纠治其合并畸形，憩室未予切除；在２例纤维性主动脉瓣下憩室中，１例经假性动脉瘤修补憩室，１例行主动脉瓣替换同时关闭憩室开口。结果除１例经假性动脉瘤修补憩室者，因左冠状动脉损伤术中死亡外，其余３例效果良好。结论认为，肌性ＬＶＤ小而收缩功能好，可仅纠治合并畸形，憩室不予处理；

膨体聚四氟乙烯缝线替换心瓣膜腱索

目的：验证膨体聚四氟乙烯缝线在心脏瓣膜成形术中行腱索替换的效果。方法：１９９１ 年６ 月至１９９８ 年３ 月在心瓣膜成形术中采用膨体聚四氟乙烯缝线进行人工腱索替换２３ 例：替换二尖瓣腱索２８ 支，三尖瓣腱索１ 支。结果：病人全部康复出院。其中１７ 例随访２ ～７８ 个月，平均１８ ．５ 个月。彩色Ｂ 超复查显示瓣膜关闭不全完全矫正者６ 例，仍残存极轻度关闭不全者３ 例，轻度关闭不全７ 例，术后仍有中度反流１ 例，系人工腱索过短所致。结论：膨体聚四氟乙烯缝线替换腱索方法简便、可靠，但术中须准确选定人工腱索长度及矫治好瓣膜其它病变。

肺癌病人外周血NK细胞与TNF检测及其临床意义

为探讨肺癌患者体内肿瘤坏死因子 (TNF)与自然杀伤 (NK)细胞活性水平及影响二者活性的临床因素。采用外周血诱生TNF测定法检测TNF活性 ;应用荧光检测法分析细胞毒性效应DNA以观察NK细胞活性。结果发现肺癌患者NK细胞活性显著低于正常人和非癌胸病病人 ,并随病期进展、肿瘤增大及淋巴结转移而加重 ,不受病理学类型影响。TNF活性水平显著高于非癌胸病人与正常人 ,而与病期、肿瘤大小、淋巴结转移与否及病理学类型无关。结果认为肺癌病人体内细胞免疫功能处于严重失衡状态 ,表现为NK细胞活性下降 ,全血诱生TNF活性呈高水平状态。检测二者活性可为肺癌病人的综合治疗提供理论依据。

不同鞣制剂对生物瓣钙化的影响

本研究观察了６种不同鞣制剂（戊二醛、二甲亚砜、乙二醇、聚乙二醇、丙二醇、丙三醇）对生物瓣钙化的影响。新鲜牛心包经不同鞣制剂保存１周，埋藏于ＳＤ大鼠皮下，７０天后测定钙含量。结果表明以戊二醛组钙含量最高（１９７．４０±８３．５６μｇ／ｍｇ干重），其次为乙二醇组（１１６．２１±７４．４９μｇ／ｍｇ干重）和二甲亚砜组（４４．１８±５１．５７μｇ／ｍｇ干重）；其他各组（聚乙二醇、丙二醇、丙三醇）和对照组（生理盐水）均较低。经统计处理，戊二醛组与其他各组比较均有显著差异（Ｐ＜０．０５），而二甲亚砜、乙二醇、聚乙二醇、丙二醇、丙三醇组与对照组比较均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。病理学检查结果也表明戊二醛组钙化病变明显。

右肺动脉起源升主动脉合并DiGeorge综合征1例

右肺动脉起源升主动脉合并ＤｉＧｅｏｒｇｅ综合征１例罗会昭，詹樾，胡建国，周新民，尹邦良右肺动脉起源升主动脉（ＡＯＲＰＡ）及ＤｉＧｅｏｒｇｅ综合征（ＤＧＳ）均少见，二者合并存在更罕见。我们治疗１例，现报告如下：病儿，女１４岁。自幼发现心脏杂音并常患肺炎...