性别对人工全膝关节置换术后临床疗效的影响

目的探讨性别因素对膝关节骨关节炎患者全膝关节置换术后临床疗效的影响。方法随机选择2008年1月-2012年12月在中南大学湘雅三医院行初次单侧人工全膝关节置换术的100例膝关节骨关节炎患者（男、女各50例）,回顾性分析患者术后1周、2周、1年的临床疗效和术后1年的满意度差异。结果男女患者术后1周膝关节疼痛、ROM无差异（P〉0.05）,男性患者术后2周和术后1年的膝关节疼痛评分、ROM及术后1年的膝关节功能评分、HSS评分较女性好（P〈0.05）;术后1年男女患者满意度显示无差异（P〉0.05）。结论性别因素对膝关节骨关节炎患者全膝关节置换术后膝关节疼痛缓解、膝关节ROM及功能改善有影响;男女患者术后短期满意度无差异。

新型牛松质骨移植替代材料理化性质的对比研究

目的对两种不同脱蛋白方法处理后的新型牛松质骨移植替代材料进行理化性质的检测和分析,探讨更适合临床应用的新型骨移植替代材料。方法采用游标卡尺对新型牛松质骨移植替代材料的尺寸进行测量,通过电镜技术进行细微结构的观察,并同时测量标本的孔径和孔隙率。通过X射线衍射实验完成材料中羟基磷灰石含量的检测,采用电感耦合等离子体原子发射光谱法测定钙、磷含量,并据此计算钙、磷原子比。同时按凯氏定氮法测定材料中蛋白质的含量,索氏提抽法测定材料中脂肪的含量。并分别按推荐性国家标准(GB/T)中规定的方法对材料中的砷、镉、汞和铅进行测量。结果经过氧化氢法及胃蛋白酶法对牛松质骨脱蛋白后的骨移植替代材料具有相似的尺寸,较满意的孔径大小与孔隙率,在X射线衍射实验中都只有一个物相即Ca5(PO4)3(OH)相,主要成分为羟基磷灰石。两种脱蛋白方法处理后的骨移植替代材料中脂肪含量、蛋白质含量及重金属含量较脱蛋白处理前明显降低(F脂肪=85.727,P<0.01;F蛋白质=227.963,P<0.01;t铅=14.494,P<0.01;F镉=496.486,P<0.01;F砷=1741.374,P<0.01;F汞=84.592,P<0.01)。较过氧化氢法,胃蛋白酶法处理的牛松质骨骨移植替代材料中蛋白质及重金属含量更低,钙、磷原子比与人骨更加接近。结论过氧化氢脱蛋白法及胃蛋白酶脱蛋白法处理的两种牛松质骨移植替代材料的理化性质较处理前有明显改善,但经胃蛋白酶脱蛋白法的牛松质骨移植替代材料理化性质更佳。

N6-甲基腺苷相关lncRNAs是预测肾癌患者预后和免疫浸润的潜在生物标志物

目的:N6-甲基腺苷(m^(6)A)修饰和长链非编码RNA(lncRNA)在肾癌(RCC)的预后价值和肿瘤微环境(TME中发挥重要作用。本文旨在说明m^(6)A、lncRNA和免疫细胞浸润对RCC的影响。方法:采用Pearson相关分析、单因素分析、最小绝对收缩和选择算子获得与m^(6)A相关的lncRNAs,并进行多因素Cox回归分析构建m^(6)A相关的lncRNA风险模型。KaplanMeier分析和功能富集分析用于分析风险模型。采用TME和免疫相关性差异分析阐明免疫细胞浸润与临床预后的相关性。结果:包含9个m^(6)A相关lncRNAs的预后签名的风险模型被确定为独立预后因子。总生存期(OS)较短的聚类2显示出与CD8T细胞和滤泡辅助T细胞的相关性。功能富集分析结果表明mTOR、VEGF和Notch信号通路是显著富集的通路。风险评分与浆细胞、CD4记忆T细胞、CD8 T细胞、调节性T细胞和滤泡辅助T细胞的浸润水平呈正相关。结论:该预后模型有助于预测RCC的预后。m^(6)A相关lncRNAs及其在TME中的免疫细胞浸润可能为RCC治疗提供新的靶点。

重组合异种骨的临床应用

【目的】探讨重组合异种骨(RBX)在良性骨肿瘤和骨瘤样变术后骨残腔中的应用情况,并且与自体骨移植进行比较,进一步来评价RBX的应用价值。【方法】通过对21例良性骨肿瘤和骨瘤样变患者,其中RBX组15例,自体骨移植组6例,行病灶清除,植入RBX和自体骨于残腔中,观察患者的一般情况和成骨情况,并进行比较。【结果】RBX具有较强的诱导成骨的能力,成骨迅速,有利于患者的早期康复。【结论】RBX不失为一种很有价值的植骨材料。在临床上可以根据具体情况灵活运用RBX和自体骨,扬长避短,达到比较满意的临床效果。

后路AF椎弓根系统治疗胸腰椎骨折

目的综合评价36例胸腰椎骨折采用后路AF椎弓根系统治疗效果。方法回顾分析该科自2002年8月-2005年12月收治的36例胸腰椎骨折的临床资料，其中高处坠伤31例，车祸5例，损伤椎体T126例，L117例，L25例，L3例，T11-T12两椎体1例，L12、L1双椎体3例，L3—L4双椎体1例。结果36例随访3-38个月，平均14个月。椎体前缘高度由49．8％恢复至95．5％，椎体后缘高度由术前80．5％恢复-98．4％，Cobb角由术前的平均25．70恢复到术后的6．30，其中神经症状有31例，治疗后神经损伤按Frankel分级平均提高1-3级。结论后路AF椎弓根系统治疗胸腰椎骨折是目前非常有效的方法。

不同手术入路治疗肘关节复杂骨折脱位损伤的疗效观察

目的探讨肘关节复杂骨折脱位损伤治疗中不同手术入路方式的应用价值。方法选取本院2015年6月至2019年3月收治的肘关节复杂骨折脱位损伤患者86例作为研究对象,根据随机图表法分成对照组和观察组,各43例。对照组采用后侧入路方式,观察组采用前后联合入路方式,比较两组疾病治疗情况。结果观察组治疗优良率优于对照组(P<0.05);两组生活质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肘关节复杂骨折脱位损伤的治疗中运用前后联合入路方式,可提升手术治疗效果,改善患者生活质量,推广应用价值高。

小切口复位带锁髓内钉治疗股骨干、胫腓骨干骨折30例

下肢股骨、胫腓骨骨折是临床上最常见的骨折，其发病率约占全身骨折的40％。临床治疗方法很多，自2001-01／2003-11以来，我院采用带锁髓内钉治疗股骨干、胫腓骨骨折30例，取得很好的临床效果。

张力带网治疗髌骨粉碎性骨折42例

髌骨粉碎性骨折属关节内骨折，多见成年人，骨折复位的好坏直接影响着膝关节功能，随着交通建筑业的发展，髌骨粉碎性骨折日益增多。过去采用髌骨全切除或部分切除，丝线吻合，张力带、钢丝环扎，均有优缺点，从1995／2004我院采用克氏针、钢丝组成张力带网治疗严重移位的髌骨粉碎性骨折42例，收到满意的疗效。

支持钢板治疗膝关节髁部复杂性骨折42例

膝部骨折中的股骨下端、胫骨上端骨折随交通事故的增多，特别是乡村摩托车事故的增多，已成为目前比较常见的关节内骨折，伤后最大的并发症是膝关节功能障碍，其疗效欠佳。我科自2001—03／2004—12用支持钢板治疗膝关节髁部复杂性骨折患者42例，均取得了比较满意的效果，现报道如下。

氟比洛芬酯用于高龄骨科患者术后镇痛的临床观察

目的:观察氟比洛芬酯用于高龄骨科患者术后自控静脉镇痛的临床效果及不良反应。方法:45例ASAⅠ-Ⅱ级择期骨科手术患者,术后使用一次性微量镇痛泵镇痛,随机分为三组:氟比洛芬酯组,芬太尼组,氟比洛芬酯复合芬太尼组。A组镇痛泵配方为100ml生理盐水中含氟比洛芬酯150mg,B组手术结束即应用镇痛泵100ml生理盐水加芬太尼0.8mg;C组手术结束前静注氟比洛芬酯50mg,镇痛泵中加入芬太尼0.4mg和氟比洛芬酯100mg。记录三组各时间点的VAS评分,镇痛满意度及不良反应发生率。结果:三组之间疼痛视觉模拟评分(Visualanaloguescale,VAS)差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛满意度C组较A、B组高,差异有统计学意义(P<0.05)。C组的PCA按压次数少于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。恶心、呕吐、头晕、嗜睡等现象B组发生率明显高于A,C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯用于高龄骨科患者术后静脉镇痛效果确切,镇痛满意度高,与芬太尼联合应用可以减少芬太尼的用量,不良反应少,可安全用于骨科高龄患者镇痛,值得推广。

经口咽入路行枕骨大孔扩大术的解剖学基础研究

目的:对枕骨斜坡骨性结构及周围毗邻关系的解剖学测量,为经口咽入路行枕骨大孔扩大术提供详尽的解剖学数据及理论依据。方法:①选取成人干燥颅骨标本40例,分别测量斜坡颅底内面、颅底外面的长度;斜坡咽结节处宽度、斜坡最小厚度、中部厚度和最大厚度;斜坡与水平面的夹角;颈动脉管外口内缘、颈静脉孔内外口内缘、破裂孔内外口内缘、舌下神经内外口内缘、寰枕关节内缘与斜坡中线的距离。②选取完整头颈部标本20例,观察斜坡与周围血管神经的毗邻关系。结果:①斜坡颅底内面长(40.1±2.5)mm,外面长(28.2±3.1)mm;斜坡中部宽度(18.8±2.5)mm,;最小厚度(6.8±2.3)mm,;中部厚度(9.8±2.2)mm,最大厚度(11.5±1.7)mm;咽结节至枕骨大孔前缘距离(12.8±1.5)mm。②斜坡与水平面的夹角(46.8±4.5)°。③颈动脉管外口内缘距离斜坡中线(26.1±3.1)mm,颈静脉孔内口内缘距离斜坡中线(21.8±2.5)mm,颈静脉孔外口内缘距离斜坡中线(25.1±2.7)mm,破裂孔内口内缘距离斜坡中线(10.5±2.9)mm,破裂孔外口内缘距离斜坡中线(11.8±2.5)mm,舌下神经管内口内缘距离斜坡中线(13.8±2.3)mm,舌下神经管外口内缘距离斜坡中线(21.1±2.3)mm,寰枕关节内缘距离斜坡中线(10.5±2.3)mm。④斜坡上部距离后方基底动脉(7.6±1.0)mm,距离后方脑桥(8.3±1.2)mm,斜坡中部距离后方延髓脑桥沟(13.5±1.7)mm,斜坡下部距离后方延髓(6.5±0.8)mm。⑤斜坡上部与后方硬脑膜之间间隙为(1.8±0.2)mm,斜坡中部与后方硬脑膜之间间隙为(1.3±0.1)mm,斜坡下部与后方硬脑、脊膜之间间隙为(1.3±0.1)mm。⑥在斜坡开骨窗的宽度为20mm,高度为15mm,深度为6mm,可以满足经口咽入路枕骨大孔扩大术的要求,并有可靠的安全性。结论:本研究通过对斜坡骨性结构及周围毗邻关系的测量与观察,为临床斜坡区手术提供解剖学数据。

同种异体半关节移植治疗下肢关节端骨肿瘤

目的:探讨分析同种异体半关节移植治疗下肢关节端骨肿瘤的疗效。方法:对23例下肢累及关节端骨肿瘤,术前根据X线、CT或MRI测量肿瘤的长短和范围,选取匹配的异体半关节及固定材料,行关节端骨肿瘤切除及同种异体半关节移植修复骨缺损术,术后X线评定骨愈合,并评估其功能恢复情况。结果:手术后6～9个月在X线片显示移植骨与正常骨组织结合部间隙消失,或间隙模糊且有足够骨痂形成,可放弃支具独立行走;术后约10～12月取出内固定材料,约14月后功能活动逐渐恢复正常。结论:同种异体半关节移植治疗下肢关节端骨肿瘤切除后骨缺损是一种切实可行的有效方法。