医院药学发展的战略性措施

目的提出医院药学发展战略,推动医院药学发展。方法通过分析国内外医院药学的发展近况,提出发展我国医院药学的措施。结果我国医院药学与发达国家在发展观念、模式、实践上存在差距,不能满足群众对药学服务的需求,医院药学需要进行多方面改革。结论发展我国医院药学需要对症下药,健全我国的药事管理制度,以临床药学为依托,注重实践,走技术服务型道路。

绩效管理在医院护理管理工作中的应用

目的探讨有利于护理工作开展的绩效管理模式。方法 2011年1月—2013年12月该院从岗位层级、护理工作量、护理工作质量、病人满意度方面设计量化考核标准,进行护理量化绩效考核管理,计算绩效管理前后量化数据并采用统计学方法进行评估。结果实行绩效管理后,护士工作积极性和主动性得到激发,业务能力、各项护理质量指标及病人满意度由实施前平均(84±9.1)分、(88±6.5)分、(89±7.3)分分别提升至(93±8.5)分、(95±3.1)分、(96±3.9)分,效果明显。结论通过绩效管理考核制度能全面调动护理人员的工作热情,发挥其主动性和创造力,提高自身的综合素质、护理质量和病人满意度。

外伤创面分泌物微生物学检验与外科病区医院感染调查

外伤患者感染来源与外伤创面直接感染、受创机体本身对病原微生物的抵御能力有所下降及受创机体内源性感染有直接关系，感染的创面病原微生物优势菌株与外科病区相关物品表面及医务人员所携带的病原微生物也有着密切关系。2003-2006年对我院外科716例患者的创面分泌物标本培养后，分离出优势菌281株，并进行药敏试验。另外通过对外科病区环境多种用品的表面、工作人员的手及鼻、咽部等共计取样294次，

中西药物相互作用探讨

本文分别从中、西药物本身特点及药动学、药效学方面对中西药物相互作用进行探讨,为临床合理用药提供科学依据。中西药物间存在配伍上和药理学上的相互协同、相互制约;合用可能增加或减少不良反应,甚至发生毒性反应。中西药物合用时,应了解组方中各种药物化学成分的性质及药理作用,进行最佳的合并应用,避免不良的药物相互作用,以达到提高疗效、安全无害的目的。

不同临床因素时房颤患者炎症标志物的浓度变化及意义

目的研究不同临床因素时心房颤动(房颤)患者炎症标志物的浓度变化,探讨不同临床因素时房颤患者与炎症的关系。方法研究对象为60例经心电图诊断为房颤患者,按能否自行复律分为阵发性房颤组及非阵发性房颤组,其中非阵发性房颤组又分别按左心房内径(小于或等于40 mm,大于40 mm)、年龄(小于70岁,大于或等于70岁)、左室射血分数(小于50%,大于或等于50%)分成亚组;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血浆高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)的浓度,对其结果进行统计分析。结果房颤患者的Hs-CRP、IL-6水平明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),非阵发性房颤组的Hs-CRP、IL-6水平明显高于阵发性房颤组,差异有统计学意义(P<0.05);左心房内径大于40 mm亚组Hs-CRP、IL-6水平明显高于左心房内径(LAD)小于或等于40 mm亚组,差异有统计学意义(均P<0.01),年龄大于或等于70岁亚组Hs-CRP、IL-6水平明显高于年龄小于70岁亚组,差异有统计学意义(P<0.05),经协方差校正后非阵发性房颤组中射血分数(LVEF)小于50%者Hs-CRP、IL-6水平与射血分数大于或等于50%者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 (1)房颤与炎症有关,炎症参与了房颤的发生与持续。(2)房颤患者中左心房内径明显增大者、高龄者的Hs-CRP、IL-6水平明显增高,且Hs-CRP、IL-6水平与左心房内径成正相关,Hs-CRP与年龄成正相关,提示炎症通过影响心房结构重构参与了房颤的发生发展过程。

N-乙酰半胱氨酸对急性肺损伤大鼠肺组织转化生长因子-β1表达影响的研究

目的观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)对急性肺损伤(ALI)肺组织转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的影响。方法将24只SD大鼠随机分为正常对照组、ALI模型组、地塞米松干预组和NAC干预组4组,每组6只。经尾静脉注射内毒素脂多糖(LPS,5 mg/kg)制备大鼠ALI模型,在肺损伤模型成功后24 h处死大鼠,取左叶肺组织,观察各组大鼠肺组织病理和TGF-β1免疫组化染色结果。结果NAC干预组肺部炎性细胞浸润、渗出、出血较ALI模型组明显减轻;ALI模型组肺组织TGF-β1免疫组化染色灰度值较正常对照组明显减少(155.42±3.58比190.81±6.28,P<0.01),表示其表达明显增加;NAC干预组及地塞米松干预组肺组织TGF-β1免疫组化染色的灰度值明显高于ALI模型组(187.30±20.92和193.99±17.80比155.42±3.58,P均<0.01),表示其表达明显降低;且NAC干预组、地塞米松干预组与正常对照组间表达水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论NAC在ALI的早期可抑制肺组织TGF-β1的表达,肺组织病理亦显示肺部病变明显改善,从而达到对ALI的保护作用。

支架成形术治疗不同Mori分型椎-基底动脉重度狭窄的研究

目的评价对不同Mori分型的椎-基底动脉重度狭窄患者行支架成形术的疗效及早期预后。方法回顾性分析18例症状性椎-基底动脉重度狭窄患者的资料,按照Mori分型采用球囊扩张支架和自膨式支架行支架成形术,比较不同Mori分型的椎-基底动脉重度狭窄患者在支架选择、围手术期并发症及早期预后的情况。结果①按Mori分型,18例患者中Mori A型8例,MoriB型4例,Mori C型6例。②对Mori A型不和Mori B型患者均选用球囊扩张支架,Mori C型1例患者选用球囊扩张支架,5例选用Wingspan自膨式支架。支架成形术的技术成功率均为100%。③术后第2天和术后第30天复查TCD,显示支架内血流通畅,均术出现再狭窄。④除1例Mori C型患者于术后24h脑桥有少量出血之外,其余患者围手术期均末出现手术相关并发症,也未出现神经系统新发症状。⑤17例出现眩晕症状的患者中,14例术后症状消失,其中Mori A型6例,Mori B型3例,Mori C型5例。结论在支架成形术中,对Mori A型、Mori B型椎-基底动脉重度狭窄患者可选用球囊扩张支架,Mori C型患者可选用Wingspan支架。支架成形术治疗椎-基底动脉重度狭窄是安全有效的,早期预后良好,长期疗效仍需进一步观察。

腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效分析

目的：探讨腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效。方法：2003年3月2010年7月在我科行脊柱手术的患者共982例,术后出现脑脊液漏45例,其中26例行腰大池置管持续引流。23例为单纯脑脊液漏,采用腰大池置管持续引流;2例脑脊液漏合并颅内感染,行腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素;1例脑脊液漏合并颅内感染及伤口深部感染,行腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素,同时行伤口深部病灶清除冲洗引流。结果：26例患者均痊愈出院,腰大池置管时间平均为7.2d。无一例出现脑脊液漏复发、颅内感染和伤口感染等并发症。23例单纯脑脊液漏患者中,22例在行腰大池引流2d后脑脊液漏停止,1例在引流5d后脑脊液漏停止,腰大池置管时间平均为6.7d;2例脑脊液漏合并颅内感染患者,均在引流2d后脑脊液漏停止,腰大池置管时间均为9d;1例脑脊液漏合并颅内感染及伤口深部感染患者,经腰大池置管持续引流、鞘内注射抗生素及伤口深部病灶清除冲洗引流综合治疗14d后痊愈。结论：腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏安全、有效。

CysC与NT-proBNP水平在慢性心力衰竭中的变化及意义

目的观察慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清胱抑素C(Cystatin C,CysC)以及N端脑钠肽前体(N-Terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平的变化,并探讨其临床意义。方法将57例CHF患者按照美国纽约心脏病学会心功能分级标准(New York Heart Association,NYHA)进行分级,分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。选取健康对照组51例。分别测定血清CysC、血浆NT-proBNP水平以及左室射血分数(left ventricularejection fraction,LVEF),并进行相关性分析。结果 CHF组血清CysC以及血浆NT-proBNP水平高于健康对照组(P<0.01),并且CHF组内随着CHF程度的加重,CysC以及NT-proBNP的水平也升高。相关性分析发现,CHF组血清CysC与LVEF呈中等负相关(r=-0.793,P<0.01),CHF组血浆NT-proBNP与LVEF呈中等负相关(r=-0.618,P<0.01),CHF组血清CysC与血浆NT-proBNP呈中等正相关(r=0.742,P<0.01)。结论血清CysC以及血浆NT-proBNP与心力衰竭密切相关,可以反映CHF的心功能,有利于临床上对心力衰竭的早期诊断和治疗。

丹参注射液对脑梗死患者自体外周血干细胞旁分泌BDNF的影响

目的探讨脑梗死患者经丹参注射液诱导重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)动员自体外周血干细胞后,外周血脑源性神经生长因子(BDNF)表达情况。方法将60例14d后40岁～60岁发病14d后脑梗死患者分为丹参注射液+rhG-CSF组、rhG-CSF组、丹参组、常规组,每组15例。常规组予常规治疗;丹参组:丹参注射液20mL/d静脉输注,连用7d,余治疗同常规组。rhG-CSF组:在抽血检查次日08:00皮下注射吉粒芬300μg,连用3d,余治疗同常规组。丹参+rhG-CSF组:第1天开始连续使用丹参注射液20mL/d静脉输注7d,同时在丹参注射液滴注第2天08:00皮下注射rhG-CSF 300μg,连用3d,余治疗同常规组。4组均以7d为1个疗程。Elisa法检测外周血各组BDNF含量。结果丹参+rhG-CSF组及rhG-CSF组治疗后外周血BDNF表达分别为8.944ng/mL±1.932ng/mL,8.684ng/mL±1.412ng/mL,呈上升趋势,与丹参注射液组及空白组(7.874ng/mL±1.934ng/mL,7.309ng/mL±1.779ng/mL)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹参注射液配伍rh-CSF以及rh-CSF本身能够提高脑梗死患者外周血BDNF的表达,可能对脑梗死患者神经功能修复有一定的促进作用。

颈丛阻滞对循环系统影响的临床研究

１５０例甲状腺腺瘤（囊肿）病人随机分为三组，即Ｉ组用Ｗｉｎｎｉｅ一针阻滞法，Ⅱ组用改良二点阻滞法，Ⅲ组用传统三点阻滞法各５０例。均以１％利多卡因，０．２５～０．３７５％丁哌卡因混合液行颈深和颈浅丛神经扇形阻滞。观察各组阻滞前、阻滞后５～３０ｍｉｎ血压和心率变化。结果显示阻滞后５～３０ｍｉｎ血压升高平均值与阻滞前比较，Ｉ、Ⅲ组有显著差异。阻滞后血压升高平均值，Ⅱ组与Ｉ、Ⅲ组比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）；从心率增加看，Ｗｉｎｎｉｅ法与改良法无显著差异（Ｐ＞０．０５），而传统法对心率影响较明显。三种阻滞方法的麻醉效果无显著差异（Ｐ＞０，０５）。结果表明改良二点阻滞法对循环系统影响较轻，值得临床推广应用．

应用多普勒血流探测仪监测小腿游离皮瓣的血流动力学变化

目的应用多普勒血流探测仪监测股前外侧游离皮瓣修复小腿软组织缺损创面术前和术后的血流动力学的变化,初步探讨其与皮瓣成活率的关系。方法选取该院2009年1月￣2010年5月行皮瓣移植术的患者14例,采用MAXI DOPPLEX 200型多普勒血流探测仪仪检测术前、术后当时、1、3、5、7、14和30d时皮瓣受区平均动脉流速及应用格样法分析成活率。结果术后当时皮瓣受区的平均动脉流速明显加快,术后3￣5d时达到峰值后呈下降趋势,但术后1￣7d还是高于术前水平,术后7d呈逐渐下降趋势,至术后第30天基本恢复术前水平。术后7d平均皮瓣成活率97.8%,成活率与术后0￣3d的平均动脉流速有明显统计学相关(P<0.05)。结论多普勒血流探测仪监测平均动脉流速可反映游离皮瓣移植后整体的血流动力学的变化,对早发现皮瓣坏死具有一定指导作用。

绞股蓝皂苷对AGEs诱导下肾小球系膜细胞中核因子-κB表达的影响

目的观察绞股蓝皂苷(GP)对晚期糖基化终末产物(AGEs)诱导下人肾小球系膜细胞(HMCs)中核因子-κB(NF-κB)表达的影响。方法将对数生长期的HMCs分为空白组、模型组、阳性组以及GP低、中、高剂组。空白组不给予任何诱导和干预,模型组、阳性组以及GP低、中、高剂量组均采用200 mg/L的AGEs诱导HMCs,GP低、中、高剂量组分别给予低、中、高剂量(25、75、150 mg/L)的GP干预,阳性组同时给予10-1mmol/L的氨基胍盐酸盐(AG)干预,培养72 h。半定量Real-Time PCR法检测各组中NF-κB mRNA的表达;Western blotting法检测各组中NF-κB蛋白的表达。结果模型组中NF-κB表达量较空白组增加(P<0.01);GP干预后,HMCs中NF-κB表达量较模型组减少,且随着浓度增加,表达量逐渐减少(P<0.01)。结论 GP防治DN的机制可能与其呈剂量依赖性下调NF-κB的表达相关。

我院门诊药房用药咨询调查分析

目的了解患者用药咨询情况,促进药学服务发展。方法对1064例次门诊药房用药咨询记录进行分类分析。结果咨询对象集中在少儿、老年患者,咨询内容主要是药物的用法、用量、不良反应,服药时间、注意事项,咨询的药物种类主要是心脑血管药物及抗菌药物,剂型多为口服型。结论开展合理用药咨询,有利于保证药物疗效、保障用药安全、促进合理用药,同时也对药师提出了更高要求。

爱若华治疗难治性原发性肾病综合征

目的 :观察爱若华治疗难治性原发性肾病综合征的有效性及安全性。方法 :对 18例原发性肾病综合征患者应用中剂量泼尼松 (0 .5m·kg-1·d-1)和爱若华口服 12周 ,以中剂量泼尼松和环磷酰胺治疗组为对照 ,在治疗的第 4、8、12周测定患者 2 4h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能等 ,并观察 2组的不良反应。结果 :两组在观察结束时的总疗效无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ,但爱若华治疗组的不良反应要明显低于环磷酰胺治疗组 (P <0 .0 5 )。结论 :爱若华是治疗原发性肾病综合征一种安全有效的药物 ,且适合于对应用环磷酰胺有禁忌的患者。

运动性失语症动作命名困难的语言治疗疗效分析

目的:探讨对运动性失语症患者的动作命名困难进行动词语义理解和动词产生治疗的有效性。方法:对2例运动性失语症患者进行动词语义理解和动词产生治疗。治疗前后进行物品、动作命名测验,以及图画叙述检查。结果:治疗后2例患者动作命名成绩明显提高(P<0.001),图画叙述中主语-谓语-宾语结构增多(P<0.05)。例2的名词短语增多,仅有名词的话语减少(P<0.001)。结论:动词语义理解和动词产生治疗可以改善运动性失语症患者的动作命名困难,并能使患者的主语-谓语-宾语结构增多。

心理干预对产妇产后抑郁影响的Meta分析

目的探讨心理干预对产妇产后抑郁的影响。方法采用RevMan5.1.6软件进行数据分析,两组之间差异采用标准均数差(standardized mean difference,SMD)及其95%可信区间(95% confidence interval,95%CI)描述。最终纳入9个临床对照试验,共560名产后抑郁的妇女,其中心理干预组280例,对照组280例。结果干预前,心理干预组与对照组产后抑郁患者SDS评分无明显差异(SMD=-1.38,95%CI:-7.03～4.26,P=0.63);干预后,心理干预组患者SDS评分显著低于对照组患者,两组之间差异有统计学意义(SMD=-15.37,95%CI:-23.37～-7.36,P=0.0002)。结论积极的心理干预可有效地改善产后抑郁症,降低产妇产后抑郁症的发生率。

甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠的临床观察

目的探讨甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮及中药治疗异位妊娠临床效果。方法回顾性分析我院2005年1月—2007年12月具有保守治疗条件要求保守治疗的异位妊娠患者100例资料,将100例随机分为2组:观察组予以MTX 50 mg/m2单次肌注配合米非司酮75 mg口服,每天2次,服药前后空腹2 h,共3 d,总剂量450 mg,同时序贯口服宫外孕1号方及宫外孕2号方。对照组给予MTX 50 mg/m2单次肌注。定期监测β-HCG、B超、肝肾功能、血常规。结果2组治疗的效果如腹痛缓解或消失时间、阴道流血减少至停止时间、β-HCG下降情况、盆腔包块消失时间及2组有效率比较均有显著性差异,观察组有效率为91%,对照组有效率为67%。β-HCG下降速度观察组高于对照组。结论MTX联合米非司酮及中药治疗异位妊娠可缩短病程、提高药物治疗成功率,对高β-HCG患者有效,可扩大保守治疗的范围。

腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏

目的探讨腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏的效果。方法2003年3月～2011年3月对15例胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏应用一次性颅脑外引流器从L3-4椎间隙行硬膜外穿刺，置管于蛛网膜下腔引流脑脊液。结果切口引流时间2～8d，平均4d；腰大池置管时间3～10d，平均6d。15例术后随访6个月，无一例出现脑脊液复发、切口感染和颅内感染并发症。结论腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏安全、有效。

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死18例临床分析

目的探讨去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果。方法回顾性分析2003-01~2008-01收治的18例经去骨瓣减压术治疗的大面积脑梗死患者的临床资料。结果18例患者存活17例,死亡1例。随访3~6个月,根据GOS评分,恢复良好9例,中残5例,重残3例。结论对保守治疗无效的大面积脑梗死患者,去骨瓣减压术能显著改善患者的预后。合理选择手术适应证,及时把握手术时机以及充分手术减压是取得良好预后的关键。