基层医院开展药学服务的探讨

药学服务是以病人为中心的主动服务，是贯穿于病人整个用药过程中的全程服务。近年来，我院开展了一些药学服务项目，但和当前形势发展还相差很远，现就我院开展临床药学服务的进展和今后的发展方向探讨如下.

兔骨髓基质干细胞在不同脱钙程度骨基质材料上的增殖

背景:脱钙骨基质具有天然网状孔隙结构,有较好的可塑性和生物相容性,但目前报道对制备脱钙骨基质所用的脱钙时间各异。目的:比较不同脱钙时间的脱钙骨基质对兔骨髓基质干细胞增殖的影响,为组织工程软骨筛选最佳支架材料。方法:取兔髂骨制成条块状,经反复脱脂后,分别脱钙处理6,12,24h,乙醇浸泡2d制得脱钙骨基质,置于24孔培养板中。取浓度为5×109L-1的第3代兔骨髓基质干细胞悬液40μL,接种于上述培养板不同脱钙时间的预湿材料上。扫描电镜下观察脱钙骨基质形态及其孔隙率、孔径,MTT法测定骨髓基质干细胞在脱钙骨基质上的增殖情况,扫描电镜下观察骨髓基质干细胞在脱钙骨基质上的黏附情况。结果与结论:脱钙骨基质呈天然的高密度孔隙网架结构,骨小梁、小梁间隙和骨内管腔系统同时存在,脱钙6,12,24h的脱钙骨基质其孔隙率、孔径大小无明显差异(P>0.05)。与脱钙12,24h的脱钙骨基质比较,骨髓基质干细胞与脱钙6h的脱钙骨基质复合更为紧密,细胞相容性最好。扫描电镜下,脱钙6h的脱钙骨基质上生长的骨髓基质干细胞培养8d后增殖稳定,适合移植,且细胞数量明显多于脱钙12,24h的脱钙骨基质(P<0.01)。

同种异体脱钙骨基质复合自体骨髓基质干细胞修复兔关节软骨缺损

背景:脱钙骨基质具有良好的生物相容性,是临床常用的骨缺损修复材料。骨髓基质干细胞具有向骨及软骨细胞分化的潜能,适合骨软骨缺损修复。目的:观察同种异体脱钙骨基质复合自体骨髓基质干细胞修复兔关节软骨缺损的效果。方法:27只兔均建立骨软骨缺损模型,造模后随机分为3组:复合材料组钻孔植入复合自体骨髓基质干细胞培养8d的脱钙骨基质块,单纯脱钙骨基质组钻孔单纯植入脱钙骨基质块,模型对照组钻孔后不植入任何材料。取材后对修复组织进行大体观察、组织学观察及Ⅱ型胶原免疫组织化学染色鉴定,并参照Wakitani评分标准对修复组织进行评分。结果与结论:植入后12周,复合材料组修复组织呈透明软骨样,表面光滑平坦,与周围软骨及软骨下骨结合良好;单纯脱钙骨基质组有部分软骨样修复;而模型对照组仅有少量纤维性修复。植入后12周,复合材料组、单纯脱钙骨基质组修复组织Ⅱ型胶原免疫组化染色均呈阳性,修复细胞表达Ⅱ型胶原,为软骨细胞;模型对照组呈阴性表达。植入后4,8,12周,复合材料组修复效果评分均显著优于单纯脱钙骨基质组、模型对照组(P<0.01)。说明自体骨髓基质干细胞复合同种异体脱钙骨基质支架材料修复兔全层关节软骨缺损的效果良好。

医学继续教育改革初探

现代医学随着科学技术的日新月异而迅猛发展，特别是计算机、信息、图象处理技术及通讯技术的广泛应用，以计算机为核心的现代技术已深入高等教育。丰富的信息资源，灵活、快速的学习空间，使医学教育发生着深刻的变化，也为创新型人才的培养创造了物质基础，结合我院多年来在医学继续教育中的一些改革，现总结如下：

DDAH2C-449G基因多态性对脑卒中发病的影响

[目的]探讨DDAH2C-449G基因多态性与脑卒中及其危险因素的关系.[方法]本研究共纳入388例脑卒中患者和181例对照人群,其中动脉粥样硬化性脑梗死236例、脑出血152例,以DDAH2C-449G基因为遗传标记,采用聚合酶链式反应(PCR)和限制性片段长度多态性技术(RFLP)检测DDAH2基因多态性.[结果]动脉粥样硬化性脑梗死组GG基因型、G等位基因频率较对照组高,差别具有统计学意义(P＜0.05)；脑出血组三种基因型频率及G和C等位基因频率较对照组无显著性差异(P＞0.05).[结论]DDAH2基因C-449G多态性可能与动脉粥样硬化性脑梗死发病有关,G等位基因可能是动脉粥样硬化性脑梗死易感基因；DDAH2基因C-449G多态性可能与脑出血发病无关.

血常规检测对贫血病因的判断价值

目的探讨血常规在贫血患者诊断进鉴中的作用和意义。方法对我院2009年门诊及住院贫血患者189例血液进行检查,其中α地中海贫血(α-THAL)患者81例,β地中海贫血(β-THAL)患者62例,缺铁性贫血(IDA)患者46例。同时选定门诊体检血常规正常50例作为对照组。患者均全部做血常规、血清铁蛋白、血红蛋白电泳分析。结果各组患者血常规指标与正常人群比较均具显著性差异。地中海贫血患者的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)与缺铁性贫血患者比较显著增高,具有显著性差异,而红细胞体积分布宽度(RDW)低于缺铁性贫血患者。结论对血常规RBC、Hb、平均红细胞容积(MCV)、RDW等参数进行综合分析,有助于筛查和鉴别贫血,筛查方便快速,而且成本低廉。

与《药典》收载的谷芽稻芽用药的商榷

目的谷芽、稻芽、粟芽三者的用药与品种来源在1963、1977、1985、1990四版药典中曾有交互现象,故此,笔者进行了研究。方法考察了古近代的部分法典与著作及新中国的各版药典对谷、稻、粟等字及其制品的解释。结果与结论稻从汉代至今名称相同;明代有了"稻
"(即稻芽)一词。谷芽首载于《纲目》,谷芽即稻芽双名沿用至1977版药典,此后,只有稻芽一词沿用至今。粟在汉代列为米项下;明代的粟芽即粟
;粟芽至1963版药典名称相同,从1985版药典开始至今为谷芽。

放疗和博宁治疗骨转移癌疼痛的疗效观察

目的 :对比观察骨转移癌疼痛行放疗止痛和博宁止痛的疗效。方法 :6 9例骨转移癌疼痛患者随机分为放疗组 (36例 ,局部放疗 DT 2 0 GY/5 F/1W)和博宁组 (33例 ,第 1天静滴博宁 90 mg,第 15天再静滴 6 0 mg)。结果 :放疗组与博宁组止痛有效率分别为 91.7%和 81.8% (P>0 .0 5 ) ;单发骨转移癌痛病灶放疗组与博宁组止痛有效率分别为 95 .7%和 73.3% (P<0 .0 5 ) ;多发骨转移癌痛病灶放疗组与博宁组止痛有效率分别为 84 .6 %和 88.9% (P>0 .0 5 )。结论 :放疗与博宁治疗骨转移癌疼痛都具有良好的止痛效果 ,但对单发骨转移癌痛病灶 ,应首选放疗。

脉动真空灭菌器湿包原因分析与对策

总结了湿包形成的原因,并提出对应的措施加以预防。湿包的原因主要有待灭菌物品准备不恰当、物品装载不合理、卸载方法不正确及灭菌器相关因素;预防措施主要有灭菌前的准备,物品的装载、装载量及灭菌后的卸载,蒸汽管道的定期检查维护。认为加强日常检查、建立湿包登记制度等,可有效控制湿包现象的发生。

腹腔镜全子宫切除术的应用

目的研究腹腔镜全子宫切除术的应用效果,并与开腹全子宫切除术进行对比。方法选取2008年12月～2011年3月入本院行全子宫切除术病例46例,行开腹全子宫切除术22例、行腹腔镜全子宫切除术24例,分别命名为开腹组和腹腔镜组,统计两组患者的术中情况(手术时间、术中出血)、术后恢复情况(排气时间、镇痛药使用数、术后住院天数、抗生素使用天数)和并发症情况。结果术中情况显示,开腹组手术时间、术中出血均多于腹腔镜组(P<0.05);术后恢复显示,开腹组排气时间、镇痛药使用数、术后住院天数、抗生素使用天数均多于腹腔镜组(P<0.05);开腹组并发症多于腹腔镜组。结论腹腔镜全子宫切除术的治疗效果优于开腹全子宫切除术,值得临床推广应用,是一种理想的手术模式,应用前景广阔。

简论中药汤剂的煎煮原则及注意事项

中药汤剂相比其他剂型,更符合中医"辨证论治"的治疗原则。但要达到和发挥中药汤剂的最大优点,必须按照煎药原则,选择适当的煎药器具,科学的煎药方法,并注意煎药中的一些事项。

盐酸替罗非班治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的疗效与安全性

目的探讨盐酸替罗非班治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的临床疗效及安全性。方法将我院收治的142例非ST段抬高急性冠脉综合征患者随机均分为观察组与对照组,每组71例,其中对照组采取常规药物治疗;观察组在常规治疗基础上加用盐酸替罗非班治疗,比较两组患者治疗后的血小板聚集率、血清sCD40L治疗前后变化、出血及血小板减少并发症情况,随访30d记录主要心血管事件。结果持续用药48h后,观察组血小板聚集率、sCD40L分别为(8.99±5.84)%、(0.53±0.43),与治疗前比较均有显著下降,且与对照组治疗后比较差异显著(P<0.01);观察组治疗后30d的主要心血管事件发生率为5.63%,显著低于对照组(P<0.01);治疗后观察组出血及血小板减少并发症略高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在非ST段抬高急性冠脉综合征的治疗中,盐酸替罗非班能有效抑制血小板聚集,且更为安全。

卡前列甲酯栓致过敏性休克1例分析

1临床资料 患者，女，22岁，因宫内孕38^＋1W于2012年11月4日入住本院产科待产。11月5日上午8：00行子宫下段剖宫产及双侧输卵管结扎术，8：50术中娩出一活婴，子宫收缩好，断脐后用卡前列甲酯栓（厂家：东北制药集团公司沈阳第一制药厂，批号：120502）1mg舌下含服预防产后出血。

眼眶肿瘤摘除50例临床分析与体会

目的探讨眼眶肿瘤摘除最佳手术治疗方法,力求达到理想效果,避免或减少术后并发症的发生。方法我院自1997年至2009年共收治眼眶良性肿瘤患者50例,通过触诊及CT等辅助检查确定肿瘤的部位、大小及数目,30例作为治疗组采取球结膜外眦皮肤切口进路(微创)行肿瘤摘除,余20例作为对照组,分别行前路开眶、外侧开眶或鼻侧开眶进行肿瘤摘除,比较2组手术效果。结果 2种手术方式肿瘤完整摘除无显著差异(P>0.05),而球结膜外眦皮肤切口进路行肿瘤摘除能有效提高视力,术中出血量明显少于开眶手术,且术后并发症也显著低于开眶手术,2组差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论球结膜外眦皮肤切口进路行眼眶肿瘤摘除创伤小,术中出血少,能有效进行肿瘤完整摘除,且术后并发症少,临床相关专业人士在严格掌握其手术适应证的情况下,应优先考虑此种手术方式。

三维适形放射治疗老年非小细胞肺癌的疗效

[目的]探讨三维适形放射治疗（3D-CRT）对60岁以上非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及毒副作用。[方法]将44例60岁以上老年人NSCLC随机分为治疗组（全程适形放射治疗）和对照组（全程常规放射治疗），每组各22例。适形放疗为2Gy／次，DT60～70Gy／6～7周，常规放疗2Gy／次，DT60～65Gy／6～7周，其中DT达40Gy后避开脊髓再设野放疗。[结果]观察组总有效率为91%（20／22），与对照组66％（15／22）比较差异有显著性（P〈0．05），观察组1、2、3年生存率分别为45．5％、31．8％、22．7％，与对照组50％，31．8％，18．2％比较，差异无显著性（P〉0．05），观察组放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制的发生率明显低于对照组，且两组差异比较均有显著性（P〈0．05）。[结论]老年人NSCLC采用3D-CRT，可提高肿瘤病灶放射剂量，减少放疗副反应，提高患者生活质量。

中西医结合治疗脑梗死后遗症疗效观察与系统评价

目的：观察中西医结合治疗脑梗死后遗症的疗效并进行系统性评价。方法：将我院2013年1月~2014年3月收治的165例经脑梗死治疗后出现后遗症的患者随机分成两组,其中对照组80例,采用西医内科疗法治疗。观察组85例,在西医治疗的基础上加服中药汤剂,以上治疗持续1年观察治疗效果。结果：观察组有效率（95.29%）明显高于对照组有效率（83.75%）,两组比较有显著差异（P〈0.05）。结论：中西医结合治疗脑梗死后遗症效果显著,值得在临床治疗中推广应用。

左氧沙星与磷霉素联用对金黄色葡萄球菌体外杀菌活性探究分析

目的对左氧沙星与磷霉素联用对金黄色葡萄球菌体外杀菌活性进行探究分析。对左氧沙星单用以及与磷霉素联用的杀菌效果进行了解。方法选3株MSSAATCC29213、临床分离菌SA99、SARN450并且选取1株临床分离的MRSAB6177,采取菌落计数法对不同浓度的左氧沙星或者是磷霉素单用以及两药联合应用对3株MSSA和1株MRSA进行体外杀菌进行实验。结果左氧沙星的实验结果表现出对浓度有依赖性。左氧沙星与磷霉素进行单用时,两药1/4MIC浓度尽管不能对MSSA的生长予以抑制,但是当两药亚抑菌浓度进行联合使用时,则表现出了杀菌效应以及协同效应。结论亚抑菌浓度两药进行联合使用表现出了杀菌效应以及协同效应。左氧沙星与磷霉素联用对MRSA也会产生显著的杀菌活性。

鼻渊舒口服液辅助鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效观察

目的:观察鼻渊舒口服液对慢性鼻窦炎功能性鼻内镜手术后疗效的影响。方法:将347例临床确诊为慢性鼻窦炎的患者随机分为治疗组182例和对照组165例,对照组行功能性鼻内镜手术加常规药物治疗;治疗组在行功能性鼻内镜手术和常规药物治疗的基础上,加服鼻渊舒口服液。结果:治疗组182例,治愈147例,总有效率89.56%;对照组165例,治愈116例,总有效率78.79%,治疗组的疗效明显优于对照组。结论:鼻渊舒口服液可增强慢性鼻窦炎功能性鼻内镜手术的疗效,可避免因长时间使用抗生素、激素而引发的全身不良反应。

纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的临床观察

目的:观察纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的疗效与安全性。方法:将64例重症脑梗死患者随机平分为两组,对照组在综合治疗的基础上给予胞磷胆碱治疗;治疗组在对照组基础上加用纳洛酮治疗。结果:治疗组有效率为93.8%,对照组为65.6%,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组疗效明显好于对照组;两组均未见严重不良反应发生,相比无显著性差异(P>0.05)。结论:纳络酮联合胞磷胆碱作用广泛,安全有效,不良作用小,可逆转重症脑梗死患者连带的继发性脑功能损伤,值得临床推广应用。

他汀类药物治疗急性冠状动脉综合征的疗效比较

目的探讨不同剂量的辛伐他汀治疗急性冠状动脉综合征的疗效。方法160例急性冠状动脉综合征患者随机分为常规治疗组和20mg/d、40mg/d和60mg/d辛伐他汀治疗组,每组40例。疗程12周。检测患者治疗前后的hs-CRP、LDL-C、HDL-C、TC和TG的水平的变化。选取40例健康人作为对照组。结果与正常组或常规治疗组相比,急性冠状动脉综合征患者治疗12周后,辛伐他汀组中患者的hs-CRP、LDL-C、HDL-C、TC和TG的水平变化差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,以剂量为40mg/d的辛伐他汀治疗组的治疗效果相对最好(P<0.05)。结论辛伐他汀是一类较好的治疗急性冠状动脉综合征的药物。