低位直肠癌术后吻合口位置与肛门功能关系的研究

目的:探讨保肛术后吻合口位置与肛门功能的关系。方法:选取湖南省人民医院2008年1月至2011年11月间行低直肠癌保肛手术的82例患者,根据吻合口位置,将病例分为5组,吻合口距离肛缘距离用L表示:Ⅰ组:L≤3 cm,Ⅱ组:3 cm<L≤4cm,Ⅲ组:4 cm<L≤5 cm,Ⅳ组:5 cm<L≤6 cm,Ⅴ组:腹膜返折水平下L>6 cm。对所有患者术前及术后肛门功能进行主、客观评定,同时设立未涉及盆底及肛门部手术操作的降结肠、乙状结肠肿瘤手术患者为对照组。结果:从肛门直肠测压评估方法可以得出:1)对照组和各组患者术前各项指标比较无统计学差异(P>0.05);2)Ⅰ～Ⅳ组术后3个月平均静息压、最大静息压、缩榨压和最大耐受容量较术前显著降低(P<0.05);3)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组术后12个月各项指标即接近正常值(P>O.05);4)Ⅰ组术后12个月平均静息压、最大静息压、最大耐受容量仍较术前低(P<0.05),但缩榨压接近正常值(P>O.05);5)对照组有1例患者未引出RAIR(Rectoanal inhibitory reflex),各组手术后均有(RAIR)消失,但术后12个月RAIR阳性率较术后3个月明显增加。采用徐忠法的肛门功能主观评估法得出:Ⅰ～Ⅴ组患者术后优良率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)的分别是:1)术后3个月时有:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组;2)术后6个月时有:Ⅰ、Ⅱ组;3)术后12个月时仅:Ⅰ组;4)其余组与对照组比较差异无统计学意义。结论:在严格遵循保肛手术的适应证及由熟练的手术者操作的前提下、采用合适的术式,吻合口距离肛缘3 cm以上的直肠癌患者术后经过长时间(1年)的修复或排便锻炼都可以保住肛门功能,吻合口距离肛缘5～6 cm以上的直肠癌术后3个月即可基本恢复肛门功能。