互联网医院危急患儿识别系统的构建及检测

目的构建基于儿科评估三角的互联网医院危急患儿识别系统,并评价系统评估准确性。方法按照系统开发程序构建基于儿科评估三角的互联网医院危急患儿识别系统。收集40个标准化案例,由4名互联网医院儿科医务人员应用系统判断患儿病情,采用模拟评估法评价系统的信度。由2名儿科分诊护士线下应用儿科评估三角及15名互联网医院儿科医务人员应用系统对644例患儿进行病情评估,采用诊断性试验评价系统评估准确性。结果系统4名评定者间信度ICC为0.665,重测信度为0.527~0.899(均P<0.05)。应用该系统对儿科评估三角中外观、呼吸、循环、识别危急患儿的灵敏度分别为70.0%、86.7%、50.0%、80.0%,特异度分别为79.3%、93.6%、99.7%、73.5%,约登指数分别为0.493、0.803、0.497、0.535(均P<0.05)。结论基于儿科评估三角的互联网医院危急患儿识别系统识别危急患儿的一致性、稳定性及准确性尚可,具有一定的临床价值。

与时俱进的湖南省人民医院

湖南省人民医院始建于1912年，经过数代人的不懈努力，不断发展和壮大，现已成为一所以医疗为主，集教学，科研，预防保健和社区服务于一体的省属唯一的综合性三级甲等医院，是湖南省的医疗中心。

分时段口服稀释碘剂后全腹部平扫及增强多层螺旋CT诊断急性胰腺炎继发胃肠瘘

目的评价分时段口服稀释碘剂后全腹部平扫及增强多层螺旋CT在诊断急性胰腺炎(AP)继发胃肠瘘(GIF)中的应用。资料与方法回顾性选取2017年1月—2022年12月湖南省人民医院连续收集的数据库中108例AP后期患者,记录其人口学信息和临床特征,行分时段口服稀释碘剂后全腹部平扫及增强多层螺旋CT筛查GIF,以此后5 d内的临床综合诊断结果作为参考标准,计算分时段口服稀释碘剂后全腹部平扫及增强多层螺旋CT诊断AP继发GIF的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度,评价两种方法诊断结果的一致性。结果分时段口服稀释碘剂后全腹部平扫及增强多层螺旋CT诊断AP继发GIF的敏感度为91.5%(95%CI 78.7%~97.2%),特异度为98.4%(95%CI 90.0%~99.9%),阳性预测值为97.7%(95%CI86.5%~99.9%),阴性预测值为93.8%(95%CI 84.0%~98.0%),准确度为95.4%(95%CI 91.4%~99.3%);两种方法的诊断结果一致性非常好,Kappa值为0.905;Mc Nemar’s检验P=0.375,提示两种方法诊断GIF及其亚组的结果差异均无统计学意义。结论分时段口服稀释碘剂后全腹部平扫及增强多层螺旋CT可简单、无创、快速、准确诊断AP继发GIF,为临床诊疗提供更早、更精确和更可靠的影像依据。

高校非医学专业《第一目击者现场急救》选修课教学设计探讨——以现场救护新理念为例

目的探讨高校非医学专业《第一目击者现场急救》选修课教学设计。方法针对现场救护理念,从教学分析、教学方法、教学过程、教学效果和教学反思五个方面进行教学探讨。结果从2017年上学期到2020年上学期,湖南师范大学本校和湖南大学共有931名在校大学生报名学习本课程,有14所高校的2424名学生在线学习。结论通过本课程学习绝大部分学生有了牢固的正确理念,自信心和能力有了很大的提高。

高级护理实践课程思政“永生花”体系的构建与实践

目的构建高级护理实践课程思政“永生花”体系,解决课程思政痛点问题。方法调研分析学情,梳理传统课程思政的不足,构建高级护理实践课程思政“永生花”体系,在2022级护理研究生中进行教学改革。结果该体系解决了传统课程思政的痛点问题,使学生专业学习有收获、思政育人有成效、科研创新有成果、师资团队有影响。研究结果显示,学生经教改后的人文素养、职业认同感和考试成绩得分均高于教改前,并高于接受传统教学的学生(均P<0.05)。结论该体系为培养符合国家健康战略需求、人民健康需要的高水平护理硕士提供了借鉴。

湖南省345名护士护理软技能现况调查及人口学影响因素分析

目的调查和分析湖南省345名护士的护理软技能水平现况及人口学影响因素。方法采用护理人员软技能测评量表对护士进行调查。结果湖南省345名护士软技能得分为(169.15±16.38)分,标准分为76.88分,处于及格水平;各维度得分最高的为人际关系技能,得分最低的为认知技能;不同人口学特征护士护理软技能得分不同,差异有统计学意义(P<0.05),多元回归分析显示护理软技能的主要影响因素包括职称、行政职务(P<0.05)。结论护士护理软技能处于及格水平,尤其是组织管理技能、认知技能有待进一步提高;我们应深化护理软技能影响因素的研究范围,探索不同人口学特征护士对护理软技能培训的不同需求,从而发展多种形式的护理软技能培训模式,全面提高护士护理软技能,为患者提供更优质的护理服务。

替加环素治疗碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌所致医院获得性肺炎的疗效观察

【目的】探讨替加环素治疗碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯茵（CRKP）所致医院获得性肺炎（HAP）的疗效与安全性。【方法】对本院2010年9月至2013年3月收治的22例痰或肺泡灌洗液培养提示CRKP感染的HAP患者，使用替加环素治疗，疗程至少5d。回顾性分析患者的临床疗效、细菌学疗效以及不良反应。【结果】22例患者中，临床痊愈6例（27．27％），4例显效，有效率为45．45％（10／22）；细菌清除12例，清除率为54．55％（12／22）。高剂量组和低剂量组临床有效率及细菌清除率比较差异无统计学意义（χ2-1．473，P=0．225；χ2=0．321，P=O．571）；联用碳青霉烯类抗生素组和联用非碳青霉烯类抗生素组的临床有效率及细菌清除率比较差异无统计学意义（χ2=0．028，P=O．867；χ2=0．566，P=0.452）。22例患者中2例（9．1％）出现恶心、呕吐，经对症处理后症状消失，未停药；2例出现转氨酶水平升高，经护肝治疗后降至正常，未停药；治疗过程中2例出现二重感染，1例（9．1％）出现铜绿假单胞菌感染，1例（9．1％）出现嗜麦芽窄食假单胞茵，根据药敏选择联合用药，未发生严重不良事件。【结论】替加环素可作为CRKP感染所致医院获得性肺炎的一种治疗选择，但尚需要积累更多临床经验，尤其迫切需要大样本前瞻性研究，以探讨常规剂量及高剂量治疗的疗效及安全性。

基于Web of Science数据库术后谵妄研究现状的文献计量学分析

目的通过文献计量学分析术后谵妄的研究现状、趋势和热点,为国内外研究提供新思路。方法检索Web of Science核心数据库中2002-2022年发表的术后谵妄相关文献(检索日期为2023年7月10日),对年度发表量、引用频率、发文国家、机构、期刊、作者、关键词、研究方向等方面进行分析,并运用CiteSpace软件对文献的总体特征性进行可视化分析。结果共纳入1208篇文献,2002-2022年术后谵妄相关文献年发表量呈上升趋势;美国是发文最多的国家,其次是中国;发文量前两位作者是Inouye Sharon和Marcantonio Edward R;发文最多的机构是哈佛大学;老年、长期住院、癌症、疼痛、髋关节骨折、心脏手术、腹部大手术和重症监护患者是术后谵妄研究的热点群体。术后谵妄预测模型的建立、预防性系统管理模型、患者远期结局等方面都具有较高的关注度。结论术后谵妄的研究正逐步增加,但是我国和发达国家仍存在一定差距。针对术后谵妄的系统规范性评估、预防、治疗是未来重点关注的研究方向。

老年类风湿关节炎患者生活质量、应对方式和关节功能的相关性分析

目的分析老年类风湿关节炎患者生活质量、应对方式和关节功能的相关性,为制定相应护理干预措施提供依据。方法选取2020年3月-2023年3月于中南大学湘雅二医院门诊收治的老年类风湿关节炎患者108例(设为RA组)及108名老年体检健康者(设为健康对照组)作为研究对象。分析老年类风湿关节炎患者生活质量、应对方式和关节功能之间的相关性。结果RA组生活质量的8个维度评分均低于健康对照组(t=81.858、60.514、21.319、22.938、35.195、27.696、53.861和34.435,P<0.05);2组面对评分差异无统计学意义(t=1.643,P>0.05),但RA组回避及屈服评分显著高于健康对照组(t=15.428、10.261,P<0.05);Pearson相关分析显示,RA患者生活质量评分与医学应对方式的面对评分呈正相关(P<0.05),与屈服、回避评分呈负相关(P<0.05);RA患者生活质量评分与VAS评分、DAS28评分、HAQ评分均呈负相关性(P<0.05)。结论老年类风湿关节炎生活质量与应对方式和关节功能密切相关,医护人员应尽早对患者给予针对性的干预措施,提高其生活质量,促使其积极应对疾病,以促进疾病康复。

湖南省凤凰县50岁以上人群低视力与盲流行病学调查

【目的】调查分析湖南省凤凰县≥50岁人群低视力与盲的患病率及其病因。【方法】采用分层整群随机抽样的原则，按比例抽取乡镇，然后再按乡镇抽取行政村，根据居民户口簿来确定调查对象；按照WH0制定的低视力及盲标准，由眼科医师作外眼、角膜、前房、虹膜、晶状体、玻璃体及视网膜等详细检查并对所有视力d0．3的患眼进行主要眼病原因诊断。【结果】检录人数为4857人，实际受检人数为4484人，总受检率92．32％。双眼低视力患病率3．81％，双眼盲患病率1．56％；单眼低视力患病率4．53％，单眼盲患病率1．92％。致盲的主要眼病依次为白内障（51．43％）、玻璃体视网膜病（17．14％）、角膜病（5．71％）、葡萄膜病（5．71oA）、青光眼（4．29％）及高度近视（4．29％）等。【结论】凤凰县≥50岁人群中低视力与盲仍然是严重的公共卫生问题。白内障仍然是导致盲和低视力的首位原因。

rhG-CSF治疗急性髓系白血病化疗后粒缺并医院感染疗效分析

目的探讨重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)对急性髓性白血病化疗后粒细胞缺乏并医院感染的疗效及时机。方法选择73例急性髓性白血病患者,均为诱导化疗后出现粒细胞缺乏并医院感染。将患者分为三组,治疗1组和治疗2组均给予G-CSF+抗生素治疗,1组于化疗后24 h予G-CSF,2组于ANC≤0.5×109/L时予rhG-CSF,剂量均为150μg皮下注射,1次/d,至ANC>1.5×109/L;对照组单用抗生素治疗。结果治疗1组和治疗2组粒细胞减少持续时间、发热持续时间及抗生素应用时间均短于对照组(P<0.01),治疗1组粒细胞减少持续时间、发热持续时间及抗生素应用时间短于治疗2组(P<0.05或<0.01),治疗2组G-CSF应用天数短于治疗1组(P<0.05)。三组感染相关病死率无统计学差异(P>0.05)。结论 rhG-CSF能有效缩短粒细胞减少持续时间、发热持续时间及抗生素应用时间,是有效的骨髓抑制期支持治疗手段,化疗后早期应用更合适。

湖南省放射介入护士循证护理素质现况调查

目的 调查放射介入护理人员循证护理实践的基本知识、技能、态度、行为情况,为改善护理人员临床循证护理能力及服务质量提供依据。方法 采用整群抽样法,对某省医学院附属医院或省、市级医院介入放射科1154名护士进行调查,横截面数据从2018年6月—2018年9月收集。结果 放射介入护理人员循证护理基本素质水平按良好、合格、稍差、很差四个层次评定。循证护理知识、技能为稍差水平,这类人群分别占调查对象的68.21%、56.00%;循证护理行为合格者占58.61%;循证护理态度良好者占95.5%。另外,认为限制循证护理实践开展的因素为英语知识缺乏者占总人数的90.29%,认为是统计学知识缺乏者占总人数的92.37%,认为是文献检索能力薄弱者占总人数的85.52%。其次,认为医院缺乏开展循证护理激励机制的人数占调查对象的87.08%,并有80.50%的调查对象认为医院条件限制了循证护理基本素质的提高。结论 放射介入护理人员循证护理能力及思维需要进一步提高,医院应重视循证护理的发展,而护理人员自身应注重循证护理相关知识的积累。

湖南某高校生命科学学院一年级学生实验室安全和急救知识干预调查

目的了解湖南某高校生命科学学院一年级学生对实验室急救知识的掌握情况,探索提高大学生实验室急救知识的有效途径。方法以整群随机抽样法抽取272名生命科学学院一年级学生,随机分为实验组和对照组,向实验组大学生发放实验室安全和急救知识速查手册并进行讲解,对照组则不进行任何干预,每组均于干预前和干预后发放实验室安全和急救知识问卷进行测试。结果基线调查时,两组大学生仅有"被玻璃等利器割伤后的急救"、"触电后的急救"和"皮肤沾染强碱的处理"的回答正确率超过了80%,分别为94.1%(127/135)、82.2%(111/135)、88.9%(120/135)。干预后,除"被玻璃等利器割伤后的急救"外,实验组其余24个题目的回答正确率均高于干预前。结论大学生实验室安全和急救知识水平亟待提高,进行有效的干预可以提高他们的相关知识水平。

湖南儿童抗生素使用前呼吸道感染的细菌病原学分析

【目的】了解湖南地区儿童抗生素使用前呼吸道感染的细菌分布特点，为本地区儿童呼吸道感染的临床诊疗提供病原学依据。【方法】以2012年3月到2014年12月在湖南长沙、湘潭、岳阳、常德、衡阳、邵阳以及郴州等12个哨点单位因急性呼吸道感染就诊且未使用抗生素的患儿为研究对象，采集鼻咽拭子标本进行细菌培养，结合临床资料进行统计分析。【结果]886例细菌检测样本中培养阳性188例（21．22％），其中以肺炎链球菌（8．24％）、卡他莫拉菌（3．05%）、流感嗜血杆菌（2．60％）多见。不同年龄组中，≤6个月组细菌检出率高于其他4组，差异有统计学意义；不同季节细菌检出率差异有统计学意义，以春季检出率最高，夏季最低。样本送检时间对细菌培养阳性率有一定影响，但无统计学差异。【结论】湖南地区儿童抗生素使用前呼吸道感染的最常见细菌为肺炎链球菌，其次为卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌。各种细菌在不同年龄、季节阳性检出率有差异。样本送检时间对细菌检出率无显著影响。

医护人员手卫生强化管理对医院感染控制效果的影响

目的对医护人员手卫生强化管理对医院感染控制效果的影响进行分析。方法选择2016年6月—2018年5月该院的64名医护人员作为研究对象,随机分为试验组和常规组,各32名,常规组医护人员给予常规管理,试验组给予强化干预管理措施。对两组医护人员手卫生管理措施的认知程度、执行率和手卫生合格率进行对比。结果试验组医护人员七步洗手法得分(92.32±1.20)分、接触患者洗手得分(94.21±1.36)分和正确洗手时间得分(89.64±3.64)分明显高于常规组(P<0.05),试验组医护人员的手卫生执行率96.88%和手卫生合格率93.75%显著高于常规组(P<0.05)。结论通过对医护人员给予强化干预管理措施,提高了医护人员对手卫生的认知程度、执行率以及手卫生的合格率,对医院的感染防控有重要的意义。

PBL结合多媒体教学在医院消毒供应中心护理教学中的应用分析

目的研究PBL结合多媒体教学在医院消毒供应中心护理教学中的应用效果。方法选取2017年10月—2018年9月期间在该院消毒供应中心实习的60名护生,随机分为对照组与观察组,各30名,对照组采用传统教学法,观察组采用PBL结合多媒体教学法。比较两组的护生的考核成绩、教学方法满意度。结果观察组护生对PBL结合多媒体教学法能够提高思维能力和解决问题能力、提高学习能力、提高团队协作能力、提高实践操作水平得分均高于对照组(P<0.05);观察组护生的理论知识成绩、操作技能成绩均高于对照组(P<0.05)。结论在医院消毒供应中心护理教学中采用PBL结合多媒体教学法的教学效果显著,有助于护生满意度及综合素质的提高。

八位法耳廓摄影技术在耳廓畸形整复术中的应用

目的:探讨八位法耳廓摄影技术在耳廓畸形整复术中的临床应用。方法:选择2019年12月-2021年2月57例行耳廓畸形整复术的患者为研究对象,采用八位法耳廓摄影技术(①正前位;②左侧45°斜位;③左侧90°正侧位;④左耳后侧45°斜位;⑤正后位;⑥右耳后侧45°斜位;⑦右侧90°正侧位;⑧右侧45°斜位),摄影师距离患者1.2 m拍摄。拍摄时段选取术前,术后拆线日、术后1个月、术后3个月、术后半年、术后1年,拍照观察记录。结果:57例耳廓畸形整复术患者应用八位法耳廓摄影技术进行图片资料收集,每位患者单独建立文件夹保存,患者前来复诊时和主管医师一同评估耳廓畸形整复术后耳廓的恢复状态,图片资料的连续性一贯性客观真实的反应了临床诊疗过程。结论:采用八位法耳廓摄影技术收集图片资料,操作简单,临床应用方便,在耳廓畸形整复术临床诊疗过程中,可提高患者就诊满意度,在临床教学科研中也起着重要作用。

皮肤黑色素瘤组织中Nedd4L与Cbl-b蛋白的表达及对患者预后的评估价值

目的探讨皮肤黑色素瘤(CMM)组织中神经前体细胞表达发育调控样蛋白(Nedd4L)和环指型泛素连接酶(Cbl-b)蛋白的表达及对患者预后的评估价值。方法选取40例CMM患者和50例良性痣患者分别作为CMM组和对照组,收集CMM组患者的年龄、性别及临床特征(发生部位、是否发生转移、临床分期及肿瘤是否有溃疡等)信息;取2组患者手术切除组织存档蜡块制作切片,采用链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法(SP)法检测2组患者Nedd4L和Cbl-b的表达;随访CMM组患者的3年生存情况,应用Cox单因素分析模型分析评估影响预后的独立因素,采用受试者工作特征(ROC)分析Nedd4L、Cbl-b单一和联合检测对CMM组患者预后的预测价值。结果Nedd4L和Cbl-b蛋白在CMM组中表达水平高于对照组(P<0.05),患者年龄、肿瘤发生转移、肿瘤溃疡、临床分期、肿瘤厚度、Nedd4L及Cbl-b阳性表达是影响CMM预后的关键因素(P<0.05);联合检测Nedd4L和Cbl-b蛋白对CMM患者预后的预测能力高于单个指标检测(P<0.05)。结论CMM患者病变组织中Nedd4L和Cbl-b蛋白呈高表达,2项指标联合检测可提高预后评价的准确性及灵敏性。

复杂胆道手术腔镜处理要点

随着无数优秀的外科医生不断探索和拓展,胆道外科技术发展迅猛;但胆道外科有着疾病谱广、解剖变异大、病理生理学复杂多变、手术难度大风险高、术后并发症多等诸多特点,故胆道外科却仍然是腹部外科中手术最复杂、难度最大、也是预后最差的领域之一[1-5]。

清热醒脑汤联合依达拉奉对缺血性脑卒中患者半暗带神经功能的影响

【目的】探讨清热醒脑汤联合依达拉奉对缺血性脑卒中患者半暗带神经功能的影响。【方法】选取2019年1月到2021年2月本院神经外科收治的40例缺血性脑卒中患者,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组20例。对照组在常规治疗的基础上使用依达拉奉,观察组在对照组的基础上使用清热醒脑汤。比较两组患者治疗前后缺血半暗带灌注参数[脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、对比剂平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP)]、炎症因子[白细胞介素-3(IL-3)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-8(IL-8)],并比较两组患者不良反应发生情况及神经功能。【结果】治疗后7 d、14 d,两组CBF、MTT、TTP均低于治疗前,且观察组低于对照组,两组CBV水平高于治疗前,且观察组高对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者血清IL-3、IL-5、IL-8水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者CSS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为20.0%(4/20),对照组为15.0%(3/20),两组比较差异无统计学意义(P=0.677)。【结论】清热醒脑汤联合依达拉奉可改善缺血性脑卒中患者半暗带神经功能,降低炎症因子水平,安全有效,值得临床推广。