脂蛋白a:动脉粥样硬化性心血管疾病防治新靶点

当前流行病学、遗传学及临床相关研究均证实脂蛋白a[Lp(a)]与动脉粥样硬化性心血管疾病的发生发展密切相关,Lp(a)作为动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加的独立危险因素,二者之间存在因果关系。现主要探讨Lp(a)在动脉粥样硬化性心血管疾病中的作用及其相关治疗药物的最新进展。

基于RNA疗法在动脉粥样硬化性心血管疾病血脂管理的研究进展

血脂异常,如低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇降低等,是动脉粥样硬化性心血管疾病发生和发展的重要危险因素。尽管他汀类药物是预防心血管疾病的主要药物,但依然存在心血管疾病残余风险。基于RNA的治疗可提供更有效的治疗选择。其优势在于药物靶向RNA的高度特异性区域,进而调节脂质和脂蛋白的代谢。目前,N-乙酰半乳糖胺结合RNA靶向药物抑制关键调节蛋白(如前蛋白转化酶枯草溶菌素9、载脂蛋白CⅢ、脂蛋白a和血管生成素样蛋白3)翻译,在血脂管理中显示出其独特的疗效,显著改善动脉粥样硬化性心血管疾病的预后。现对主要的靶向RNA治疗策略、目前临床研究现状和未来的前景进行综述。

新型冠状动脉支架应用现状及展望

采用裸金属支架植入治疗冠心病疗效显著,但内膜增生引起支架内再狭窄风险高。采用药物洗脱支架可降低支架内再狭窄发生率,但患者需长期接受双联抗血小板治疗来预防血管愈合延迟和内皮功能紊乱引起的支架内血栓形成。第二代药物洗脱支架和无载药涂层洗脱支架、载药涂层可降解支架、完全可降解支架等新概念支架已投入临床应用。这些新型支架具有良好的安全性和有效性。本文对新型冠状动脉支架的临床应用、研究现状及发展方向进行综述。

冠心病合并糖代谢紊乱患者载脂蛋白变化及其临床意义

【目的】观察载脂蛋白在冠心病和冠心病合并糖代谢紊乱患者中的变化及其，1盘床意义。【方法】采用全自动生化分析仪检测冠脉造影正常者48例（A组）、冠心病120例（B组）、冠心病合并糖代谢紊乱85例（C组）的空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoAl）、栽脂蛋白B（ApoB）并计算ApoAl与ApoB的比值，并进行对比。【结果】B组及C组较A组HDL-C、ApoAl、ApoAl／ApoB明显下降（P〈0．05），LDL-C、ApoB明显增高（P〈0．05），C纽较B组，HDL-C、Ap0A1明显下降（P〈0．01）。【结论】冠心病合并糖代谢紊乱患者较冠心痛患者载脂蛋白紊乱更明显，主要表现为ApoAl下降，而ApoB无进一步变化。

成人急性中高危肺血栓栓塞症的危险因素分析

目的通过收集成人急性中危肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床资料,探讨成人急性中高危PTE的危险因素。方法回顾性分析湖南省人民医院2019年6月至2022年3月收治的100例成人急性中危PTE患者的临床资料,根据危险分层分为中低危组(34例)和中高危组(66例),收集所有患者的实验室数据及临床资料,采用二元logistic回归分析成人急性中高危PTE的独立危险因素;用受试者工作特征(ROC)曲线分析各独立危险因素对成人急性中高危PTE的预测能力。结果中低危PTE患者34例,男20例,女14例,年龄16~86(60.2±15.5)岁;中高危PTE患者66例,男36例,女30例,年龄34~82(63.6±9.6)岁;两组间的年龄、性别及危险因素差异无统计学意义(均P>0.05)。中高危组伴发疾病中肿瘤史比例明显高于中低危组,呼吸困难和气促症状比例明显高于中低危组(均P<0.05)。中高危患者的肌钙蛋白I、休克指数(SI)、N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平明显高于中低危患者,PaO_(2)、氧合指数水平明显低于中低危患者,差异具有统计学意义(均P<0.05)。超声心动图结果显示中高危PTE患者右心室内径直径(RV)、左心室内径直径(LV)、RV/LV、三尖瓣反流速度、肺动脉收缩压与中低危患者比较差异有统计学意义(均P<0.05)。CT肺动脉造影(CTPA)结果显示中高危患者RV、RV/LV、主肺动脉内径、血栓负荷均明显高于中低危患者,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素二元logistic回归分析发现SI、NT-proBNP、RV是预测中高危PTE的独立预测因子(均P<0.05)。SI、NT-proBNP、RV联合检测对中高危PTE具有较好的预测价值,其ROC曲线下面积(AUC)为0.984,灵敏度和特异度分别为90.32%和97.73%,阴性预测值为87.8%,阳性预测值为98.2%。结论SI、NT-proBNP、超声心动图RV和CTPA RV四个联合指标是成人急性中高危PTE的预测因子,为成人急性中危PTE的危险分层提供有力补充。

女性射血分数保留心力衰竭临床特点及诊断

近年来,越来越多学者开始关注性别在心血管疾病发病中的影响,并指出女性心力衰竭主要临床表现为射血分数保留的心力衰竭(HFpEF),本文就女性射血分数保留心力衰竭流行病学、临床特点、诊断方法做一综述。

右心室主动电极起搏的临床研究

目的:探讨右心室主动电极起搏与被动电极起搏二者之间起搏参数的差异。方法:永久心脏起搏器置入者186例,其中93例为右室间隔部主动电极起搏,93例为右室心尖部被动电极起搏,于置入时测试单极起搏阈值、感知及阻抗,所有患者的起搏脉宽均为0.42ms。结果:有效起搏时主动电极组与被动电极组比较,起搏阈值无差异(1.19±0.25:0.98±0.25)V(P>0.05),被动电极组感知显著高于主动电极组感知(8.57±5.08:7.69±4.21)mV(P<0.05),被动电极组阻抗显著高于主动电极组阻抗(718.6±239.5:656.9±165.5)Ω(P<0.05)。结论:被动电极即刻感知优于主动电极,阻抗则高于主动电极。

MiR-126在脓毒症所致心肌损伤的作用研究

目的探讨miR-126在脓毒症心肌损伤中的作用并探讨其机制。方法在整体动物水平,将C57BL/6小鼠随机分为两组,即假手术组与脓毒症组。采用盲肠结扎穿刺术构建脓毒症小鼠模型,收集小鼠心脏组织,采用qRT-PCR检测小鼠心肌组织中miR-126的表达水平。在离体细胞水平,采用LPS刺激H9C2细胞,转染miR-126的模拟物与抑制物,采用CCK8检测H9C2细胞活力,采用LDH试剂盒检测H9C2细胞释放LDH的能力,观察miR-126对LPS所致H9C2细胞损伤的影响。结果与假手术组相比,脓毒症小鼠血清中LDH、CK-MB释放增加,提示脓毒症导致小鼠心肌损伤。小鼠心肌组织与LPS处理H9C2细胞中miR-126表达水平明显增加。当转染miR-126模拟物后H9C2细胞释放LDH减少,细胞活力增加;当转染miR-126抑制物后H9C2细胞释放LDH增加,细胞活力降低。结论miR-126可增强心肌细胞活力,改善脓毒症所致心肌损伤。