肿瘤坏死因子-α及其单克隆抗体抗对肾病综合征复发激素治疗的影响

目的研究肿瘤坏死因子(TNF-α)及其单克隆抗体(单抗)对肾病综合征(NS)复发患者糖皮质激素受体(GR)表达的影响。方法用酶联免疫吸附测定(ELISA)、实时定量荧光PCRReal time PCR)方法检测不同浓度、不同时间TNF-α和不同浓度TNF-α单抗刺激后正常人和NS复发患者培养液上清中GR、外周血单个核细胞(PBMC)中GR m RNA的表达。结果 1以200 pg/m L的TNF-α刺激培养PBMC后GR表达高于对照组(P<0.05),以500 pg/m L的TNF-α刺激培养PBMC后GR表达低于对照组(P<0.05);2TNF-α刺激PBMC 12及24 h后GR表达均高于对照组(P<0.05),24 h时的变化更明显(P<0.01);3以2 000及20 000 pg/m L的TNF-α单抗刺激PBMC后GR表达均低于对照组(P<0.05),2000 pg/m L组的变化更明显(P<0.01)。结论 TNF-α可影响NS复发患者GR的表达,且与时间及剂量相关,TNF-α单抗可以缓解TNF-α所引起的GR的改变,且与剂量相关。

α-硫辛酸对终末期肾脏疾病患者晚期氧化蛋白产物的影响

【目的】研究α-硫辛酸对终末期肾脏疾病（ES RD ）患者晚期氧化蛋白产物的影响，探讨其可能的保护作用。【方法】将在本院进行维持性血液透析或腹膜透析的ES RD患者共45例，随机分为三组，每组15例，A组为α-硫辛酸治疗组，B组为维生素E治疗组，C组为常规治疗组。另外选取本院健康体检者15例为正常对照组（N组）。治疗前及各组治疗半个月后，抽血监测血浆氧化应激指标晚期氧化蛋白产物（AOPP ）、超氧化物歧化酶（SOD）并进行比较。【结果】治疗前A、B、C三组患者血浆AOPP含量均高于N组，SOD含量均低于N组，且与N组相比较差异均有显著性（均 P ＜0．01），而 A、B、C三组之间 AOPP、SOD含量相比较差异均无显著性（ P ＞0．05）。治疗后A、B组AOPP含量较治疗前均有所下降，且与治疗前相比差异均有显著性（ P＜0．05），与B组比较，A组AOPP含量下降更为明显，且差异有显著性（ P ＜0．01）。而A、B组SOD含量较治疗前均有所升高，且与治疗前相比差异均有显著性（ P ＜0．05），与B组比较，A 组SOD含量升高更明显，且差异有显著性（ P ＜0．01）。C组患者AOPP、SOD含量与治疗前相比较差异均无显著性（ P ＞0．05）。【结论】α-硫辛酸能降低ESRD患者氧化应激水平，且疗效优于使用维生素E治疗组。

肿瘤坏死因子及其单克隆抗体对肾病综合征复发患者糖皮质激素受体表达的影响

【目的】研究肿瘤坏死因子α（TNF-α及其单克隆抗体（简称单抗）对肾病综合征（NS）复发患者外周血单个核细胞（PBMC）糖皮质激素受体（GR）亚型表达的影响。[方法]25例NS患者根据病情分为NS复发组（A组，13例）、NS稳定组（B组，12例）；ELISA法检测两组及正常对照组（C组）TNF-α、TNF—α单抗干预前后的PBMC培养液上清中ORa、GRp的蛋白表达。【结果】干预前A组GRn表达低于B、c组，GR8表达高于B、C组，且差异均有显著性（P〈0．05）。TNF-α干预后三组GRβ表达较干预前高，A组GRa较干预前低，差异均有显著性（P〈0．05），TNF-α及其单抗干预后三组GR8表达较各TNF-α干预组低，A组GRd表达较其TNF-α干预组高（P〈0．05），较干预前则均无明显变化（P〉0．05）。TNF-α单抗干预后A组GRα表达较干预前高，GRf]表达较干预前低，且差异均有显著性（P〈0．05）。[结论]NS复发与GRa表达减低、GRβ表达亢进有关，TNF-α可能通过引起GR亚型比例改变参与Ns复发，而其单抗可缓解这种改变。

老年衰弱患者术前评估管理证据汇总

目的检索并获取老年衰弱患者术前评估和管理的相关证据,为老年衰弱患者的术前评估提供参考,以降低其手术并发症的风险。方法针对老年衰弱患者的手术风险提出问题,应用循证护理的方法,检索国内外医学数据库中关于老年衰弱术前评估的指南,证据总结,最佳实践信息册,推荐实践,系统评价、专家共识类文献,由2名研究者对文献质量进行评价和证据提取。结果共纳入14篇文献,其中指南7篇,专家共识2篇,系统评价5篇,汇总出32条老年衰弱患者术前评估与管理的证据。临床专家应用FAME原则对证据进行专业判断,制定审查指标指导临床进行老年衰弱术前评估与管理,建议临床对老年手术患者进行包含衰弱、意识、活动功能及相关并发症在内的术前评估,并依据评估结果进行生理机能、病情管理、运动锻炼、药物治疗、营养状况、行动能力等方面的改善、调节。结论临床应及时更新衰弱患者术前评估的证据,在证据应用的过程中评估临床情景及现有的医疗环境、应用证据的促进因素及阻碍因素、患者意愿及偏好等针对性的选择证据。基于证据的科学护理方法的术前评估,可改善衰弱患者术前的身体失能状态,增强其应对手术及相关损伤应激源的能力,降低手术相关的风险。

碳酸镧应用于高磷血症维持性血液透析患者的长期临床疗效和安全性

目的评估碳酸镧长期应用于高磷血症维持性血液透析(MHD)患者的临床疗效和安全性。方法 MHD患者56例,血清磷>1.78 mmol·L-1,随机分为两组。碳酸镧组35例,予碳酸镧咀嚼片,起始剂量750 mg,bid,总剂量<3 000 mg·d-1。碳酸钙组21例,予碳酸钙D3片,起始剂量600 mg,bid,总剂量<3 000 mg·d-1。根据血磷和血钙检测结果调整药物剂量,疗程均为36个月。观察两组治疗前和治疗1、3、6、12、24、36个月患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平变化情况和不良反应,并在治疗前和治疗36个月行心脏彩超和螺旋CT,评估左心室肥厚和冠状动脉钙化状况。结果共39例患者完成本次研究,碳酸镧组25例,碳酸钙组14例。与治疗前比较,两组血磷水平治疗1个月起即下降(P<0.05)。碳酸镧组治疗期间血钙水平无明显变化,而碳酸钙组于治疗6个月血钙开始增高(P<0.05)。碳酸镧组i PTH水平治疗6个月起下降(P<0.05),碳酸钙组治疗期间i PTH水平无明显变化。碳酸镧组FGF-23水平治疗1个月起即下降(P<0.05),碳酸钙组于治疗12个月起下降(P<0.05)。治疗36个月,碳酸镧组血磷、钙、i PTH、FGF-23水平均低于碳酸钙组(P<0.05)。治疗前后血磷水平变化值和血FGF-23水平变化值进行相关分析,两者呈正相关(r=0.605,P<0.01)。治疗36个月,两组左心室质量指数和冠状动脉钙化评分均较治疗前上升(P<0.05),但碳酸镧组两项指标的进展幅度均小于碳酸钙组(P<0.05)。两组均无严重不良反应发生。结论对于高磷血症MHD患者,碳酸镧降血磷效果优于碳酸钙,且能同时降低血FGF-23和i PTH水平,而不引起血钙蓄积,还能够延缓MHD患者左心室肥厚和冠状动脉硬化的进展。

维持性血液透析患者肺动脉高压与营养状况的相关性

目的：分析维持性血液透析（ MHD）患者营养不良对肺动脉高压发展的影响。方法选取湖南省人民医院血液净化中心2016年3－6月收治的MHD患者94例，采用SGA评分、血生化营养指标和人体测量进行综合营养评估，超声心动图检测MHD患者肺动脉压力和其他心脏结构及功能指标，将研究对象分为肺动脉高压组（ PH组，30例）和非肺动脉高压组（ nPH组，64例），分析比较两组患者临床和检验指标。结果（1）94例MHD患者中肺动脉高压者占31．91％（30例），营养不良者占41．45％（39例）。（2） PH组轻?中度营养不良占60．00％（18／30），重度营养不良占3．33％（1／30）；nPH组轻?中度营养不良占29．23％（19／64），重度营养不良占1．54％（1／64），两组营养程度差异有统计学意义（ z＝－2．911，P＝0．004）。（3）与 nPH 组比较，PH 组营养相关指标：SGA 评分较高[（18．87±4．45）分与（12．58±3．48）分，t＝－6．827，P＜0．001]，Alb 水平较低[（33．56±2．27） g／L 与（38．11±3．73） g／L，t＝7．280，P＜0．001]，Hb水平较低[（89．77±12．62） g／L 与（101．61±17．30） g／L，t＝3．749，P＜0．001]， BMI较低[（19．18±2．34） kg／m2与（21．72±3．36） kg／m2，t＝2．031，P＝0．039]，肱三头肌皮褶厚度（TSF）值较低[（12．98±3．69） mm 与（15．61±5．66） mm，t＝3．858，P＝0．009]，上臂肌围（MAMC）值较低[（19．18±2．67） cm 与（21．83±3．62） cm，t＝2．797，P＝0．039]。（4）MHD患者肺动脉压力与 TSF（r＝－0．279，P＝0．007）、上臂围（r＝－0．359，P＝0．000）、MAMC（r＝－0．234，P＝0．023）、BMI（r＝－0．214，P＝0．021）、Alb（r＝－0．676，P＜0．001）、Hb（r＝－0．360，P＜0．001）、LVEF（r＝－0．491，P＜0．001）存在负相关，与SGA评分（ r＝0．725，P＜0．001）、左心室质量指数（ LVMI）（ r＝0．570，P＜0．001）、透析间期体质量增加值（r＝0．342，P＝0．001）存在正相关。（5）Logistic 回归分析显示 Alb（OR＝0．064，95％CI 0．014～0．292，P＜0．001）、Hb（OR＝0．132，95％CI 0．031～0．565，P＝0．006）、TSF（OR＝0．128，95％CI 0．027～0．606，P＝0．010）、LVMI（ OR＝13．157，95％CI 2．615～66．193，P＝0．002）是MHD患者PH的主要相关因素。结论 MHD患者营养状态与肺动脉压力成负相关，营养不良是 MHD 患者并发 PH 的独立影响因素。