问题式教学法在肾内科护理带教中的应用

目的研究问题式教学法在肾内科护理带教中的应用价值。方法该次研究选取2019年9月—2020年9月肾内科50名实习护生为研究对象,按照数字分组法将其分为两组,每组25名,对照组护生实施常规教学法,研究组护生实施问题式教学法,对比其结果。结果①研究组护生临床思维能力、病情观察评估能力、专业知识点掌握能力、规范动手能力、表达沟通能力、应变处理能力、人文关怀及素质评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②研究组护生对教学方式总满意度100.00%高于对照组护生对教学方式总满意度76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。③教学前对照组与研究组护生CIRN、GSES评分比较差异无统计学意义(P>0.05);教学后对照组与研究组护生CIRN、GSES评分较教学前均有所提升,相比之下研究组提升更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论问题式教学法在肾内科护理带教中有着重要应用价值,为临床培养了优秀护理人员,具有应用、推广价值。

在肾内科护理管理过程中实施风险管理的效果观察

目的分析肾内科护理管理过程中实施风险管理的效果。方法择取2017年1-12月、2018年1-12月分别作为对照阶段及观察阶段,在两个阶段均以肾内科护理人员22名为研究对象,其中对照阶段未施行风险管理,观察阶段实施风险管理,分析不同阶段护理风险管理效果差异。结果观察阶段护理服务质量各项评分及总分均显著高于对照阶段(P<0.05),观察阶段风险管理质量各项评分及总分均显著高于对照阶段(P<0.05)。结论在肾内科护理管理过程中加入风险管理,有助于提升护理服务质量,降低护理风险。

终末期肾病患者睡眠障碍研究进展

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病的最终转归,终末期肾病患者普遍存在睡眠障碍,引起习惯性失眠、易醒、多梦、睡眠呼吸暂停综合征等,睡眠质量的下降将直接导致患者生存质量的下降。近年来,睡眠障碍性疾病日益成为突出的医疗及社会问题而得到人们的关注。因此,改善尿毒症患者的睡眠状况将有助于患者生活质量的提高。了解终末期肾病患者睡眠障碍的病因学发病机制、影响因素,以及正确评估肾病人群的睡眠状况对于指导治疗有其重要的价值。

糖皮质激素受体及免疫炎症介质在肾病综合征复发机制中的作用及研究进展

肾病综合征（NS）是一种常见的免疫炎症性肾脏疾病。在儿童及成人肾小球疾病中，所占比例分别高达70％～90％和21％～31％。虽然近年NS治疗的有效率提高，但NS复发，尤其是感染因素存在时NS的高复发率，仍是临床面临的一大难题。NS复发的机制尚不清楚，本文将探讨相关因素在NS复发中的作用，着重阐述糖皮质激素受体（GR）及免疫炎症介质在NS复发机制中的作用及意义。

终末期肾病患者开始透析时炎症状态及其相关因素分析

目的探讨终末期肾病患者开始透析时炎症状态并分析其相关因素。方法通过查阅湖南长沙地区两大血透中心2004～2009年间开始第一次透析的所有133例终末期肾病患者的病案获得血清C-反应蛋白(CRP)值和其他人口统计学及实验室数据。将患者按不同标准分组并计算整个患者群的肾小球滤过率(GFR)及不同分组情况下的平均CRP浓度和其他指标,比较组间差异,分析各指标间可能存在的关系。结果所有被调查患者的平均CRP浓度为(7.09±6.92)mg/L;高血压肾病组平均CRP浓度高于慢性肾炎组(P<0.01);血清白蛋白与CRP呈负相关(P<0.05)。整体而言,血清CRP浓度和肾功能水平之间并无直线相关;当GFR<10.0 ml/(min.m2)时,GFR与CRP呈负直线相关。而当GFR>10.0 ml/(min.m2)时,两者之间无线性相关。结论炎症反应在我国慢性肾功能衰竭患者中普遍存在;随着肾功能水平的进一步下降,炎症反应逐渐加重,当GFR<10.0 ml/(min.m2)时,CRP随GFR下降而升高,两者呈线性负相关。要有效防治炎症,选择恰当的透析时机有可能改善患者的病情及预后。

尿毒症维持性透析患者睡眠状况及影响因素分析

目的调查尿毒症维持性透析患者的睡眠状况并分析其影响因素,为临床上采取相应干预措施提供理论依据。方法选取该院肾内科187例维持性透析患者进行研究,应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表调查患者的睡眠质量,根据PSQI总分值(PSQI≤5和PSQI>5)判断患者"睡眠质量较好"和"睡眠质量较差",并收集实验室数据及人口统计学数据。结果 (1)81%的患者存在不同程度的睡眠障碍;(2)老年人、透析龄较长患者、肝炎患者、CRP升高患者、夜晚非同床以及服用安眠药物患者中,其PSQI评分明显较高,组间差异有统计学意义;(3)PSQI评分与年龄、BMI、透析龄、红细胞压积和CRP水平有明显相关性,当Hb<70 g/L时,Hb与PSQI评分呈负线性相关。结论维持性透析患者普遍存在睡眠障碍问题,年龄、透析龄、BMI和炎症状态是影响透析患者睡眠质量的重要因素。当Hb下降到一定水平以后,睡眠质量随Hb的下降而下降。

血液透析患者骨保护素基因多态性与骨密度关系的研究

目的探讨骨保护素基因(OPG)的基因多态性与血液透析患者骨密度(BMD)是否具有相关性。方法选择2009年6月至2010年6月湖南省某院肾内科维持性血液透析治疗患者112例为研究对象。采用MALDI-TOFMS技术检测患者OPG的基因多态性分布。结果 (1)血液透析患者rs11573928和rs2073618两个多态性位点在不同基因型之间BMD差异有统计学意义(P<0.05)。rs11573928位点AA型患者股骨颈BMD高于AG和GG型,rs2073618位点CC型患者腰椎BMD明显高于GC和GG型。(2)OPG基因rs2073618位点多态性是血液透析患者发生骨量减少和骨质疏松的相关变量(r=0.265,P=0.016)。结论 OPG基因rs11573928、rs2073618多态性与湖南长沙地区血液透析患者BMD具有相关性。

糖化白蛋白在糖尿病肾病中的研究进展

糖尿病肾病(DKD)是最常见的糖尿病(DM)微血管并发症之一。早期诊断和优化血糖控制为DKD的主要防治手段。糖化白蛋白(GA)是由白蛋白经非酶促糖化反应形成的酮胺,可反映患者近2~3周的平均血糖水平,已应用于DM患者的血糖监测中。相较传统的血糖监测指标糖化血红蛋白(HbA1c),GA具有不受血红蛋白变异率、红细胞平均寿命等因素影响的优点。本文就GA在DKD中的临床应用研究进展进行综述。

血清维生素D水平对腹膜透析患者白介素-17/抗菌肽-37的影响

目的分析维持性腹透患者血清中25羟基维生素D[25(OH)D]与IL-17、LL-37间的关系,探讨腹膜透析患者维生素D(VitD)缺乏与免疫功能异常之间的关系。方法选取2015年9月至2016年9月本院肾科透析龄在6个月~2年之间的腹膜透析患者,排除近期使用抗生素患者存在自身免疫性疾病、恶性肿瘤、合并活动性感染性疾病(2个月内的新近感染)、接受过肾移植、妊娠者、最近6个月内接受过免疫抑制剂的治疗、存在应激状态。将患者分为两组:VitD正常组[25(OH)D≥30ng/mL]26例;VitD缺乏组[25(OH)D<20ng/mL]44例。采集静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-17、LL-37、25(OH)D含量。结果VitD缺乏的维持性腹透患者为62.9%;VitD缺乏组患者外周血淋巴细胞总数明显低于VitD正常组患者;VitD缺乏组血清IL-17含量高于VitD正常组[(217.02±33.33)pg/mL vs.(244.58±30.01)pg/mL,P<0.05];VitD缺乏组血清LL-37含量低于VitD正常组分别为[(2692.84±559.53)pg/mLvs.(1957.6±312.74)Pg/mL,P<0.01]。IL-17与25(OH)D存在线性回归关系;LL-37与25(OH)D及校正钙存在线性回归关系,但25(OH)D的影响更显著。结论腹膜透析患者VitD缺乏与血清IL-17、LL-37有关,提示VitD缺乏与腹膜透析患者免疫功能异常有关。

急性双侧基底节病变综合征2例报告

慢性肾衰竭患者神经系统累及常表现为尿毒症脑病、中风、周围神经病和肌病[1]。急性双侧基底节病变综合征在尿毒症患者中较为少见,文献报道的30余例[2]。尽管以往的病例报道中,亚裔、糖尿病患者居多,但目前国内已有的急性双侧基底节病变综合征仅2例[3-4]。本文将对近期湖南省人民医院湖南师范大学第一附属医院收治约2例急性双侧基底节病变综合征的诊断、治疗和随访进行报道。