肝缺血再灌注损伤发生机制及抗缺血再灌注损伤麻醉药物应用进展

肝缺血再灌注损伤(HIRI)是肝脏手术中常见的肝损伤,可能导致术后肝功能不全、肝衰竭等并发症,严重影响患者预后。HIRI机制复杂,与炎症反应、能量代谢异常、细胞凋亡与自噬、血液循环障碍、细菌移位等有关。越来越多的研究表明,术中使用的部分麻醉药物具有抗炎、抗氧化等效果,可有效减轻HIRI,从而达到肝保护作用。围术期使用的抗HIRI麻醉药物主要有右美托咪定、丙泊酚、瑞芬太尼、吗啡、氟比洛芬酯、七氟烷等。了解各麻醉药物防治HIRI的机制,预防性使用以干预HIRI的发生,有助于提高患者手术疗效和满意度。

基于Web of Science数据库术后谵妄研究现状的文献计量学分析

目的通过文献计量学分析术后谵妄的研究现状、趋势和热点,为国内外研究提供新思路。方法检索Web of Science核心数据库中2002-2022年发表的术后谵妄相关文献(检索日期为2023年7月10日),对年度发表量、引用频率、发文国家、机构、期刊、作者、关键词、研究方向等方面进行分析,并运用CiteSpace软件对文献的总体特征性进行可视化分析。结果共纳入1208篇文献,2002-2022年术后谵妄相关文献年发表量呈上升趋势;美国是发文最多的国家,其次是中国;发文量前两位作者是Inouye Sharon和Marcantonio Edward R;发文最多的机构是哈佛大学;老年、长期住院、癌症、疼痛、髋关节骨折、心脏手术、腹部大手术和重症监护患者是术后谵妄研究的热点群体。术后谵妄预测模型的建立、预防性系统管理模型、患者远期结局等方面都具有较高的关注度。结论术后谵妄的研究正逐步增加,但是我国和发达国家仍存在一定差距。针对术后谵妄的系统规范性评估、预防、治疗是未来重点关注的研究方向。

不同剂量羟考酮预防肝切除术患者术后导尿管相关膀胱刺激征的效果

目的比较不同剂量羟考酮对肝切除手术患者麻醉恢复期导尿管相关膀胱刺激征(catheter-related bladder discomfort, CRBD)的预防效果。方法择期全麻下行开腹肝叶切除手术的男性患者120例,年龄18~60岁,BMI 20~27 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组,每组40例,术毕前30 min静推生理盐水5 ml(C组)、羟考酮0.1mg/kg(O1组)或0.15mg/kg(O2组)。记录苏醒时间和气管拔管时间,CRBD评分、VAS疼痛评分和不良反应。结果 O1和O2组CRBD发生率分别为30.0%和27.5%,明显低于C组的52.5%(P<0.05)。O1和O2组中到重度CRBD的发生率均为5%,明显低于C组的25%(P<0.05)。与C组比较,拔管后O1组和O2组VAS评分明显降低(P<0.05),但O1组和O2组VAS评分差异无统计学意义。术后C组有4例恶心呕吐,O1组有1例恶心呕吐,O2组有1例寒战,三组不良反应发生率差异无统计学意义。结论术毕前30 min给予羟考酮0.1mg/kg可降低开腹肝切除术后CRBD的发生率和严重程度,并有更好的镇痛效果。

注射用复合辅酶预处理对心脏病人非心脏手术的心肌钙蛋白与心肌酶学的影响

目的观察注射用复合辅酶(贝科能)对心脏病人非心脏手术围手术期的心肌酶谱和心肌钙蛋白的变化,从而研究贝科能的心脏保护作用。方法30例心脏病人非心脏手术即全麻下行单纯胆囊切除术的病人,美国麻醉医师协会(ASA)分级II^III级,随机双盲分成A、B两组,分别静滴贝科能和生理盐水,然后常规诱导。监测心电图(ECG),心率(HR),血压(BP)。分别于入室后(T0),手术开始1 h(T1),术后8 h(T2),术后24 h(T3)采集血液2.5 m l,定量测定心肌钙蛋白T(cTnI),及肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果A组病人cTnI、CK及CK-MB在术后8 h及术后24 h结果与入室后结果对比均增高(P<0.05)有显著差异。B组病人cTnI、CK及CK-MB在术后1 h,术后8 h及术后4 h与入室后结果对比均增高(P<0.05),有显著差异,其中cTnI在术后8 h及24 h的结果与入室后对比有非常显著差异(P<0.01)。与A组病人对比,术后1 h、8 h及24 h的cTnI与A组比较有非常显著差异(P<0.01),CK及CK-MB与A组比较有显著差异(P<0.05)。结论贝科能能减轻心肌损害,降低心脏病人术后心肌缺血以致心血管意外的发生率,在围术期应用有一定的临床意义。

原位杂交研究GPRC6AmRNA在小鼠组织中的分布规律

目的:探讨G蛋白偶联受体C组6A(Gprotein-coupled receptor family C,group6,subtype A,GPRC6A)mRNA在小鼠体内的分布规律。方法:比较传统和TSA信号放大系统分析石蜡包埋的小鼠组织中GPRC6A mRNA的分布情况。为了确保信号特异性,将GPRC6A基因剔除小鼠组织放在同一张切片上作阴性对照。结果:建立了一种用非同位素标记的互补RNA探针原位杂交检测石蜡包埋的小鼠组织中低表达GPRC6A mRNA的方法。TSA信号放大系统明显提高原位杂交检测该受体的敏感性。GPRC6A基因剔除小鼠组织中没有可测信号。GPRC6A mRNA至少在消化腺、副消化腺中表达,同时也在肾、睾丸、子宫、脑、肌肉脂肪中有表达。结论:GPRC6A mRNA的分布模式与GPRC6A基因剔除小鼠的基因表型基本一致。

胸椎旁神经阻滞联合新型鼻咽通气道保留自主呼吸的"无管化"麻醉在胸腔镜手术中的应用

目的对比胸椎旁神经阻滞联合新型鼻咽通气道保留自主呼吸的"无管化"麻醉和传统双腔支气管插管静吸复合全麻这两种麻醉方式用于胸腔镜手术的优劣。方法选取2020年1月至2022年5月在湖南省人民医院胸外科收治的48例胸腔镜手术患者,采用随机数字表法分为两组,每组24例。观察组选用胸椎旁神经阻滞联合新型鼻咽通气道保留自主呼吸的"无管化"麻醉方法;对照组选用传统双腔支气管插管静吸复合全麻。对比两种麻醉方式不同时点(插管或神经阻滞完成T0、切皮T1、人工气胸T2、病灶切除T3、关胸T4)的镇静镇痛评分、围手术期血浆皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素的水平,血流动力学指标和术中阿片类药物用量,以及早期下床活动和住院时间等术后快速恢复的指标。结果观察组在T0、T1、T2、T3、T4时的镇静评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组T2、T3、T4时的镇痛评分显著低于对照组(均P<0.05)。观察组T0、T1、T2、T3、T4的血浆皮质醇、肾上腺素水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组T1、T2、T3、T4的去甲肾上腺素水平均低于对照组(均P<0.05)。观察组T1的心率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而T0、T2、T3、T4时心率均低于对照组(均P<0.05)。观察组术中各时间点的平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术中阿片类药物的总量显著少于对照组(P<0.05)。观察组术后各时间点静息及运动VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后恢复下床站立时间、行走时间、肛门排气时间、吹熄打火机时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后恶心呕吐次数、患者自控静脉镇痛(PCIA)按压次数及住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论胸椎旁神经阻滞联合新型鼻咽通气道保留自主呼吸的"无管化"麻醉较传统双腔支气管插管静吸复合全麻能提供更好的镇静镇痛效果,围手术期应激水平更低,在术后快速康复方面也有明显的优势。

高龄高危患者髋关节置换术的麻醉安全性观察

目的:探讨高危、高龄患者髋关节置换术硬膜外麻醉的安全性。方法:采用硬膜外麻醉对26例年龄>80岁的患者实施了髋关节置换术。结果:利多卡因与较低浓度的罗哌卡因配伍实施硬膜外麻醉能够达到预期的效果。结论:在充分的术前准备下,低位硬膜外麻醉对伴有合并症的高龄患者是安全、有效的。

艾司氯胺酮联合布托啡诺在保留自主呼吸的纤维支气管镜引导气管插管中的应用

目的观察艾司氯胺酮联合布托啡诺在保留自主呼吸的纤维支气管镜(纤支镜)引导气管插管中的应用优势。方法前瞻性选取2021年9月至2022年6月在湖南省人民医院就诊的40例行全麻择期手术疑似困难气道患者, 采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 分别采用丙泊酚加舒芬太尼、艾司氯胺酮加布托啡诺进行静脉全身麻醉, 同时均辅助环甲膜穿刺和鼻咽、喉部的表面麻醉, 然后在纤支镜引导下经鼻行保留自主呼吸的气管插管。对比两组患者在气管插管前后的心率、平均动脉压、动脉血氧分压和血清皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素水平变化, 比较插管完成时的体动、呛咳次数。结果对照组插管完成时的心率、平均动脉压较插管前增高, 动脉血氧分压较插管前降低(均P<0.05);插管完成时, 观察组患者的心率、平均动脉压和动脉血氧分压与插管前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组插管完成时的心率、平均动脉压低于对照组, 动脉血氧分压高于对照组(均P<0.05)。气管插管完成时, 观察组患者体动和呛咳次数明显少于对照组(均P<0.01)。气管插管完成时, 观察组患者血清皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素均明显低于对照组(均P<0.01)。结论艾司氯胺酮联合布托啡诺在保留自主呼吸的困难气道纤支镜引导气管插管的应用中, 较丙泊酚联合舒芬太尼的静脉全麻方式有优势, 能更好地控制气管插管带来的应激反应。