中性粒细胞弹性蛋白酶及其抑制剂在脓毒症相关ARDS中作用的研究进展

脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是脓毒症严重并发症之一,其患病率和死亡率居高不下。中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)在其病理生理过程中发挥了重要作用,参与了肺泡-毛细血管屏障破坏、氧化应激和炎症反应、自噬和细胞死亡等多个过程。西维来司他钠作为唯一上市的特异性NE抑制剂(NEI),在减轻炎症反应和保护肺组织中显示出巨大的潜力。该文主要对NE及NEI在脓毒症相关ARDS中的作用机制进行概述,并简要探讨脓毒症相关ARDS和西维来司他钠的潜在治疗方案,以期为临床治疗提供参考。

张家界市76例新型冠状病毒Delta变异株感染病例的临床特征

目的分析新型冠状病毒(SARS-CoV-2)Delta变异株感染病例的临床特征,为Delta感染病例的防治提供参考依据。方法回顾性分析2021年7-8月湖南师范大学附属张家界医院收治的76例SARS-CoV-2变异株Delta感染病例的临床特征。结果本次疫情涉及17个家庭,8个工作环境和场地中的76例感染者,平均年龄为(34.7±18.1)岁,高发于15~49岁人群。无症状感染者4例(5.26%),轻型17例(22.37%),普通型50例(65.79%),重型4例(5.26%),危重型1例(1.32%);76例Delta感染者中SARS-CoV-2核酸最低Ct值N值17.5,Lab值16.25,平均SARS-CoV-2核酸持续阳性时间为34.5 d,其中23例出院7 d后再次出现SARS-CoV-2核酸Ct值阳性。主要临床表现为发热和咳嗽。感染早期98.68%的患者血常规中白细胞计数正常或降低,11.84%患者天门冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)出现轻度升高,少数患者肌酐和心肌酶出现异常;血沉(ESR)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)升高的比率分别为58.21%、5.26%和31.58%。其中55例(73.37%)出现肺部病变,以沿胸膜下分布的磨玻璃样影改变为主要影像学特点,部分病例合并胸腔积液和实变。结论Delta感染者体内病毒载量高,核酸转阴时间长,主要临床表现为发热、咳嗽,早期可伴AST/ALT升高。

瑞马唑仑与咪达唑仑对ICU困难脱机患者镇静效果的对比研究

目的:探讨瑞马唑仑与咪达唑仑在ICU困难脱机患者中的镇静效果。方法:选取2020年12月至2021年12月张家界市人民医院首次自主呼吸试验(SBT)失败的ICU困难脱机成年患者60例,使用随机数字表法分为瑞马唑仑组(R组)和咪达唑仑组(M组),各30例。两组患者均联合瑞芬太尼持续泵入进行基础镇痛,R组采用瑞马唑仑0.1~0.4 mg/(kg·h)持续泵入,M组采用咪达唑仑0.02~0.1 mg/(kg·h)持续泵入。记录两组患者用药后达到理想镇静所需时间、Richmond躁动-镇静量表(RASS)评分、唤醒时间、日均瑞芬太尼用量、首次SBT失败至脱机拔管成功时间、机械通气时间以及ICU住院时间,并记录不良反应。结果:用药后,R组与M组患者RASS评分的差异无统计学意义(P>0.05);R组患者达到理想镇静所需时间、唤醒时间、首次SBT失败至脱机拔管成功时间、机械通气时间和ICU住院时间均明显短于M组,日均瑞芬太尼用量低于M组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者低血压、心动过缓的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但R组患者呼吸频率下降及呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:瑞马唑仑与咪达唑仑应用于ICU困难脱机患者,均可提供有效镇静,但在等效镇静水平下,使用瑞马唑仑患者的机械通气时间更短,脱机更快,不良反应发生率更低。

外周血microRNA与肺癌

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,因其发病率和病死率高且严重危害着人们的健康。多项研究表明,外周血microRNA与肺癌密切相关,其不仅调控着细胞增殖、分化和凋亡,参与肺癌的发生发展过程。而且microRNA是潜在的肺癌分子标志物,在肺癌的诊断、治疗和预后判断中具有良好的应用前景,为肺癌的诊治提供新思路。

原发性三叉神经痛经皮穿刺球囊压迫半月节术中球囊成形不良原因分析

目的:探讨半月节经皮穿刺球囊压迫术(PBC)治疗原发性三叉神经痛(PTN)过程中球囊成形不良的原因。方法:选取PTN患者73例,均采用PBC治疗,回顾性观察患者术中球囊形态与Meckel’s腔及周围解剖之间的关系,对球囊成形不良的原因进行分析。结果:球囊呈梨形61例,成形不良13例:椭圆形6例,圆形1例,哑铃形2例,不规则形1例,破裂3例。结论:导致成形不良的原因有:穿刺角度偏差,进针过深突入桥前池,术中球囊导管飘移,球囊导管未能准确进入Meckel’s腔;Meckel’s腔结构变异,如骨质缺损及腔内骨棘、较深的三叉神经压迹、局部粘连;球囊与穿刺套管针过近,球囊扩张受限压力过大破裂。

立体定向联合尿激酶治疗脑出血的疗效分析

目的对比立体定向联合尿激酶治疗与单纯药物治疗后脑出血后患者血肿周围水肿(Perihematomal edema,PHE)程度及近期疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月湖南师范大学附属张家界医院行立体定向联合尿激酶治疗或单纯药物治疗的96名患者的临床病例资料。采用倾向性评分匹配法以1∶1的比例对患者进行匹配,匹配变量包括年龄、性别、是否破入脑室、ICH评分、GCS评分、基线血肿体积、基线血糖、基线收缩压及基线舒张压。最终将完成立体定向微创引流术联合尿激酶治疗(立体定向组)与单纯药物治疗(药物治疗组)的各28例患者纳入本研究。结果两组均无治疗期间死亡病例。水肿延伸距离(Edema extension distance,EED)、血肿体积、血肿及水肿总体积随时间变化显著,差异有统计学意义(P <0. 05),血肿体积及总体积的组别与测量时间的交互作用显著,差异有统计学意义(P <0. 05),两组EED在入院时,治疗后第1天,治疗后第3天相似(P> 0. 05),治疗后第3天立体定向组EED大于药物治疗组,但差异无统计学意义。立体定向组血肿体积在治疗后第1天,治疗后第3天及治疗后第7天显著少于药物治疗组(P <0. 01),且立体定向组总体积在第1天及第3天也小于药物治疗组(P <0. 01),差异有统计学意义。两组治疗后1月(Activities of daily living) ADL评分与1月m RS评分相似(P> 0. 05),差异无统计学意义。结论立体定向微创引流术联合尿激酶治疗与单纯药物治疗相比虽能明显减轻占位效应,但可能不能改善PHE及近期功能预后。

自发性脑出血后血肿周围水肿研究进展

自发性脑出血具有高发病率、高致残率及高病死率的特点。脑出血后继发性脑损伤对神经功能及预后有严重不良影响,而血肿周围水肿作为继发性脑损伤的一个代表指标,近年来受到越来越多学者的研究,据近年对血肿周围水肿的研究表明,凝血酶诱导、补体级联激活、血毒性产物、血脑屏障破坏、炎性反应等均参与血肿周围水肿的形成。该文将基于以往的研究对其潜在的病理生理学机制进行综述。

重组组织型纤溶酶原激活剂的多功能作用

重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)是广泛应用于临床的第二代溶栓剂,是FDA批准用于治疗急性脑梗死的指定药物。其溶栓作用是其最基本的功能,但随着相关研究进展,发现rtPA有多种除溶栓外的其他作用,包括神经保护、改善类淋巴系统、甚至是对神经损害等作用,这些功能作用的发现为rtPA用于治疗多种临床疾病提供了理论基础。笔者将围绕重组组织型纤溶酶原激活剂的不同功能作用及相关临床运用进行综述。

甲苯磺酸瑞马唑仑镇静的临床研究进展

甲苯磺酸瑞马唑仑是一种新型苯二氮卓类超短效镇静剂。综述了诱导和维持程序镇静的常用药物,重点介绍甲苯磺酸瑞马唑仑。临床试验证实甲苯磺酸瑞马唑仑镇静的有效性及安全性,包括快速起效,作用持续时间短,代谢几乎不受肝或肾功能的影响,伴有最小或无的心肺抑制,以及逆转药物的可用性。随着甲苯磺酸瑞马唑仑在各个领域的广泛应用,说明其在出血性卒中患者镇静治疗中,似乎是一种理想选择。

疑似结核性胸腔积液的临床特征与治疗策略分析

目的:总结疑似结核性胸腔积液(TPE)的临床特点及临床治疗方案,为临床正确诊断及个体化治疗提供依据。方法:本研究纳入了2021年1月―2022年12月在张家界市人民医院就诊的24例TPE和63例疑似TPE患者的临床数据,包括一般资料、临床表现、辅助检查、治疗措施及并发症等,比较TPE组和疑似TPE组间有无差异。结果:共有87例患者被纳入到本研究中,其中TPE组的年龄中位数49.0(29.0,65.0)岁,疑似TPE组的年龄中位数58.0(44.0,74.0)岁,疑似TPE组的年龄中位数显著高于TPE组;相比于疑似TPE组,TPE组有着更高的乳酸脱氢酶(LDH)[586.0(346.8,1016.3)U/L]和腺苷酸脱氢酶(ADA)[45.5(31.5,54.2)IU/L];LDH/ADA中位数为11.6(8.07,19.4);黄色浑浊是最常见的胸水外观,TPE组与疑似TPE组在胸水外观存在差异;咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热、盗汗是最常见的临床表现;所有患者的黏蛋白定性实验均为阳性;56(64.4%)例患者结核抗体阳性;85(97.7%)例患者结核杆菌γ-干扰素检测阳性,疑似TPE组经验性抗结核治疗后,61(96.8%)例患者胸腔积液减少,2(3.2%)形成包裹性积液,TPE组抗结核治疗后,23(95.8%)例患者胸腔积液减少,1(4.2%)形成包裹性积液,两组间比较无明显差异。结论:充分掌握疑似结核性胸腔积液临床特点,结合经验性抗结核治疗,有助于提高诊断准确率。

开颅夹闭术与血管内介入栓塞对老年脑动脉瘤临床治疗的效果及对预后的影响分析

探究在老年脑动脉瘤的临床治疗中应用开颅夹闭术与血管内介入栓塞的临床效果以及对于患者预后的影响。方法 经医学伦理道德委员会委员会批准,按照纳排标准,在来我院进行治疗老年脑动脉瘤患者中抽取案例样本,总共抽取62例。纳入样本时间开始于2020年1月,截止于2022年6月,采取随机数字表法将以上案例样本做出二组之分,即31例实施开颅夹闭术的成为参照组、31例实施血管内介入栓塞的成为观察组,后以相应文献、试验目的为基准,设立相关观察指标,即临床指标、血清免疫球蛋白水平、并发症发生率与术后恢复情况,以此判断并探析二组不同疗法的施行成效。结果 观察组患者术中出血量、手术时间以及住院时间分别为(40.15±4.23)mL、(2.08±0.21)h、(11.47±2.34)d,均优于参照组的(232.74±21.34)mL、(2.97±0.32)h、(17.65±3.28)d,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组手术费用(6.89±1.32)万元显著高于参照组(3.16±1.41)万元,数据差异明显(P<0.05);二组施治前血清免疫球蛋白指标无差异(P>0.05),观察组治疗后均优于参照组(P<0.05);二组相较,观察组并发症发生率(6.45%)低于参照组(29.03%)(P<0.05);观察组术后恢复强于参照组(P<0.05)。结论 同开颅夹闭术相比,老年脑动脉瘤患者施以血管内介入栓塞治疗的成效更高,能够缩短住院的时间,将术中出血量予以减少,同时可以降低对免疫功能的影响,并发症发生几率更低,预后效果更好,但血管内介入栓塞术的费用较高,在经济条件允许的情况下,可以作为首选治疗方式。

CAD对重型与危重型Omicron感染者的临床意义

目的:探讨计算机辅助诊断技术(CAD)对张家界市重型与危重型Omicron感染者的临床意义,为重型与危重型Omicron感染者的救治工作提供更多的参考依据。方法:收集了2022年12月―2023年1月在张家界市人民医院住院治疗的重型与危重型Omicron感染者的一般资料、qSOFA评分、实验室检查、肺部CT等,将肺部CT使用CAD技术进行分割与重建,输出炎症占比,比较重型与危重型患者间临床特征与炎症占比有无差异,并探讨炎症占比与疾病分型之间的关系。结果:共有116名重型、危重型患者被纳入本项研究,年龄中位数73.0(65.0,84.0)岁,60.3%(n=70)的患者入住ICU,86.2%(n=100)患者合并有基础疾病。相比于重型患者,危重型患者有着更高的炎症占比、qSOFA评分、C-反应蛋白、D-二聚体等(P<0.05)。炎症占比越高,疾病进展为危重型的可能性越大(r=0.24,P=0.009),炎症占比在判断病情进展为危重型时的灵敏度、特异度、准确度分别为0.656、0.745、0.638,截断值为31.46%。结论:CAD对于重症COVID-19肺炎患者病情评估有一定的价值,炎症占比越高,疾病进展为危重型的可能性越大,当肺部炎症占比≥31.46%时,患者极有可能进展为危重型。

miR-145对新西兰大耳白兔快速心房起搏模型心房有效不应期、房颤诱发率及心房电重构的影响

目的 检测微小RNA-145(miR-145)对兔快速心房起搏模型心房有效不应期(AERP)、房颤诱发率(AFIR)及心房电重构(AER)的影响。方法 80只新西兰大耳白兔随机分成假手术组、模型组、激动剂组和激动剂对照组(n=20)。假手术组不予快速心房起搏,模型组持续快速心房起搏3周,激动剂组和激动剂对照组分别于起搏前1周通过耳缘静脉注射miR-145agomir和agomir control,观察起搏后AERP和AFIR。采用实时荧光定量PCR检测各组心房肌组织中miR-145表达,采用蛋白质印记检测肌浆网钙泵(ATP2A2)和L型Ca2+通道α1C亚基(CACNA1C)及兰尼碱受体2(RYR2)表达。结果 模型组miR-145表达低于假手术组,激动剂组miR-145表达高于模型组与激动剂对照组(P<0.05)。模型组起搏后AERP较假手术组缩短,激动剂组起搏后AERP较模型组和激动剂对照组延长(P<0.05)。模型组AFIR高于假手术组,激动剂组AFIR低于模型组和激动剂对照组(P<0.05)。模型组CACNA1C和ATP2A2 mRNA与蛋白表达较假手术组下调,而RYR2 mRNA与蛋白表达上调(P<0.05)。激动剂组CACNA1C和ATP2A2 mRNA与蛋白表达较模型组和激动剂对照组上调,而RYR2 mRNA与蛋白表达下调(P<0.05)。结论 超表达miR-145延长新西兰大耳白兔快速心房起搏模型AERP并降低AFIR,其机制可能与增加CACNA1C和ATP2A2表达并降低RYR2表达而影响AER有关。

补阳还五汤治疗“气虚血瘀型”慢性阻塞性肺疾病缓解期合并肺动脉高压的临床研究

目的 :通过临床观察,西医常规治疗(对照组)和联合补阳还五汤(观察组)干预"气虚血瘀型"慢性阻塞性肺病(COPD)缓解期合并肺动脉高压(PH)的临床疗效。方法 :本研究遵循随机原则,选取张家界市人民医院2019年4月~2020年12月符合COPD缓解期合并PH"气虚血瘀型"病例60例,观察组和对照组各30例。对照组予以西医的一般处理:家庭低流量给氧(1~3 L/min),吸氧持续时间大于15 h/日;布地奈德福莫特罗吸入剂每次两吸,每12小时/次按时按量吸入。观察组:加服补阳还五汤,每次1/2剂,每日二次,疗程十二周,观察比对两大实验组别药物干预前和干预后中医症候疗效评分、肺动脉收缩压、肺功能(FEV1/FVC、FVC、FEV1)、血液流变学(D-D、HCT)等指标的差异。结果 :中医证候积分:组内对比,较治疗前下降,且以观察组患者下降更为明显;中医证候疗效:总有效率观察组为90%,对照组为63.3%,差异有统计学意义;肺动脉收缩压:组内比较,观察组该指标较治疗前下降;肺功能:将两组的FVC、FEV1/FVC、FEV1等指标组内干预前后对比,较药物干预前好转,且观察组程度更甚;血液流变学指标:加服补阳还五汤后,观察组HCT、D-D等指标较前改善。结论 :补阳还五汤治疗"气虚血瘀型"COPD缓解期合并PH,能一定程度上缓解患者的症状,降低血稠,改善肺循环的宏观血液流变学和微观血液流变学,防治疾病进展。

右美托嘧啶对颅脑损伤患者脑组织作用的Meta分析

目的评价右美托嘧啶对颅脑损伤(TBI)患者脑组织的作用。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、WANFANG、CNKI、VIP和中国生物医学文献数据库,收集从建库至2020年1月有关右美托嘧啶治疗TBI患者的临床随机对照研究,仅限以英文及中文形式发表的文章,并对其进行质量评价,使用RevMan 5.3软件对收集的数据进行Meta分析。结果最终纳入18篇文献,共1543例患者,Meta分析结果示:右美托嘧啶组的血浆S100B蛋白(S100B)含量(SMD=-2.74,95%CI=-3,71~-1.78)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量(SMD=-1.71,95%CI=-2.40~-1.03)、白介素6(IL-6)(SMD=-1.18,95%CI=-1.55~-0.81)含量及脑氧摄取率(CERO2)(MD=-8.71,95%CI=-15.19~-2.23)均低于对照组,其颈静脉血氧饱和度(SjvO2)(MD=5.73,95%CI=3.86~7.62)高于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托嘧啶能抑制TBI生物学标志物的释放,稳定脑氧代谢水平,可能对TBI患者的脑组织起到保护作用。