模拟伤员在野战医疗队驻训中应用实践与探讨

在和平时期,部队卫勤训练主要是通过野外驻训、集训、卫勤基地化训练以及联合演习等方式来组织实施.但训练时难免出现实战气氛不浓、“演戏”成分过高等现象.我院针对高技术局部战争条件下卫勤保障要求,结合野战医疗队实际,在驻训过程中引入模拟伤员理念,逼真的模拟战场救治环境,确保了训练任务的完成,对野战医疗队的战伤救治能力的提高发挥了重要作用.

脑卒中相关性肺炎的危险因素分析及早期预警评分对病人预后的预测价值

目的探讨脑卒中相关性肺炎的危险因素及早期预警评分对病人预后的预测价值。方法选择2013年12月-2016年12月在我院神经内科住院治疗的急性脑卒中病人800例,详细记录病人年龄、性别、脑卒中类型、脑卒中发生部位、住院时间、是否合并相关基础疾病、意识障碍、吞咽障碍、预防性抗菌药物使用情况、低蛋白血症及相关治疗药物使用情况等,并对其进行单因素分析,对差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic分析。详细记录病人体温、心率、血压、呼吸、意识状态及相关临床症状,并对病人进行早期预警评分。结果单因素分析结果显示,年龄≥60岁、住院时间超过30 d、脑卒中类型、脑卒中的发生部位、合并糖尿病、合并高血压、合并冠心病、是否使用预防性抗菌药物、病人存在意识和吞咽障碍及低蛋白血症是脑卒中病人相关性肺炎发生的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,病人年龄≥60岁、合并糖尿病、存在意识和吞咽障碍、预防性使用抗菌药物及低蛋白血症是脑卒中相关性肺炎病人的独立危险因素(P<0.05)。随访1个月,共87例病人死亡,死亡率为10.9%(87/800),其中脑卒中相关性肺炎病人死亡率为31.6%(37/117),非脑卒中相关性肺炎病人死亡率为7.3%(50/683),差异有统计学意义(P<0.05)。早期预警评分预测脑卒中病人预后的曲线下面积(AUC)为0.903,95%CI(0.869~0.946),评分为4.5分时,灵敏度为86.78%,特异度为83.27%,准确率为89.27%。结论急性脑卒中病人卒中相关性肺炎发病率和病死率均明显较高,详细了解增加脑卒病人相关性肺炎发生风险的危险因素,采取针对性预防措施具有重要的临床意义,同时利用早期预警评分可在一定程度上评估急中性脑卒中相关性肺炎病情,对预测病人预后有一定的临床价值。

二氢杨梅素调控自噬抑制氧化低密度脂蛋白诱导人脐静脉内皮细胞损伤的研究

目的观察二氢杨梅素(DMY)对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)损伤的影响,并探讨自噬在其中的作用。方法 DMY(0.01、0.10、1.00和10.00μmol/L)预处理HUVECs 2 h,用100.0 mg/L ox-LDL继续培养细胞24 h。以辛伐他汀作为阳性对照组。采用噻唑蓝法检测细胞活力,Hoechst33258染色观察细胞核形态,透射电镜观察自噬体,Western blot检测自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC3)、Beclin-1和p62/SQSTM1的表达,观察自噬抑制剂对DMY作用的影响。结果与对照组比较,ox-LDL组细胞的存活率降低(P<0.05),细胞核呈集中高强度蓝色荧光,固缩致密浓染或碎块状致密浓染,颜色发白,细胞核较小,形态不规则,自噬体和自噬溶酶体数量增加;Beclin-1、LC3-Ⅱ的表达和LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值上调,而p62的表达下调(P<0.05)。与ox-LDL组比较,0.1、1.0和10.0μmol/L DMY预处理组细胞存活率均升高;细胞核荧光强度降低,核固缩致密浓染和碎块状致密浓染减少,形态较规则;1.0μmol/L DMY预处理组的自噬体和自噬溶酶体数量增加;Beclin-1、LC3-Ⅱ的表达和LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值上调,而p62的表达下调(P<0.05)。自噬抑制剂3-MA部分抵消DMY抑制ox-LDL诱导的HUVECs存活率降低(P<0.05)。结论 DMY能抑制ox-LDL诱导的HUVECs损伤,其机制与诱导自噬有关。

弥漫性食管痉挛84例临床分析

目的探讨弥漫性食管痉挛(DES)的临床表现及食管测压特点。方法回顾性分析对比84例DES患者(DES组)及60例反流性食管炎患者(RE组)的临床资料,分析其临床表现、胃镜、钡餐及食管测压结果。结果 (1)临床表现:DES组以胸痛和吞咽困难为主,RE组以胸痛、反酸、烧心为主,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。(2)胃镜检查:胃镜检查诊断DES、RE的阳性率分别为29.7%、50.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。(3)钡餐检查:食管钡餐在诊断DES、RE的阳性率分别为28.5%、71.6%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。(4)食管测压:DES组在食管测压检测中食管体部出现同步收缩波、多发重复收缩波占73.8%,湿咽成功率为62.36%。RE组食管体部近端和远端压力、下食管括约肌压力、食管括约长度均低于正常值,多发重复收缩波占20.0%,湿咽成功率84.2%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论 DES临床表现以胸痛和吞咽困难为主,且与病变部位相一致,以食管中上段为主;而反流性食管炎病变以食管中下段为主。食管测压是诊断DES较为准确的方法,较胃镜和钡餐更准确,有助于提高DES诊断,做到早期诊断,以减少误诊。

微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的临床疗效分析

目的探讨微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的临床疗效。方法选择我院2010年9月至2012年9月收治的胃癌手术患者95例,剔除2例腹腔中转开腹患者共计纳入93例作为研究对象。按照手术方式的不同将93例患者分为观察组43例和对照组50例。观察组采用微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫,对照组采用开腹手术结合D2淋巴结清扫。比较2组患者术中出血量、下床活动时间、手术时间、住院时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况,及随访1年、3年和5年复发转移和死亡情况。结果观察组术中出血量少于对照组,下床活动时间早于对照组,住院时间短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);而2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组清扫第一站淋巴结数、第二站淋巴结数和清扫淋巴结总数比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率(6.98%)低于对照组(22.00%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者随访1年、3年和5年复发转移率和病死率均较低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫对胃癌患者临床疗效显著,术中出血量少,术后恢复快,并发症少,且远期随访复发转移和死亡少。

奥沙利铂联合多西他赛与联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸治疗原发性肝癌的疗效比较

目的 比较奥沙利铂联合多西他赛（TOMOX）与奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸（FOLFOX4）两种方案作为原发性肝癌一线化疗药物的疗效。方法 采用奇偶数随机分组方法,将183例患者随机分为FOLFOX4组91例,TOMOX组92例。FOLFOX4组在治疗的第1~2天用亚叶酸200 mg/m^2、5-FU片剂400 mg/m^2联合静脉持续注射600 mg/m^25-FU,以后每天85 mg/m^2奥沙利铂,每2周为一个疗程。TOMOX组每天注射3 mg/m^2多西他赛15 min,45 min后注射130 mg/m^2奥沙利铂,3周为一个疗程。本研究治疗终止时间为出现进展性疾病（PD）,患者死亡或不可耐受的毒性。主要观察指标为肿瘤反应率（ORR）、完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。次要目标有生存期（OS）、无时进展生存期（PFS）和药物毒性反应等。结果 FOLFOX4组的ORR为36.3%,TOMOX组为45.6%,两组比较差异有统计学意义（χ2=3.046,P=0.032）。药物毒性发生率方面,FOLFOX4组发生白细胞减少和中性粒细胞减少的比例明显高于TOMOX组,差异均有统计学意义（χ2=6.397,P=0.028;χ2=8.906,P=0.032）。结论 TOMOX疗法具有安全稳定等特点,可以作为氟尿嘧啶一种很好的替代方案。

关节镜手术治疗青年前交叉韧带合并半月板损伤的短期预后分析

【目的】分析关节镜手术对青年前交叉韧带（Anterior cruciate ligament，ACL）合并半月板损伤患者短期预后的影响，探讨其临床应用价值。【方法】选取本院2014年5月至2016年5月收治的129例ACL合并半月板损伤的青年患者，均实施关节镜手术治疗；观察不同Oannr FLF分类患者术前、术后3个月国际膝部文件委员会（IKDC）主观膝部评分及Lysholm膝关节评分变化，并比较不同分类半月板损伤患者临床疗效的差异，总结其短期预后。【结果】129例患者手术均顺利实施，无中转开放手术者，术后恢复良好，切口均Ⅰ期愈合，未见严重并发症发生，均获得有效随访。不同（Yannr FLF分类患者术后3个月IKDC评分、Lysholm评分均较术前升高，差并有统计学意义（P〈0．05）。患者术后3个月膝关节活动均恢复正常范围，未见疼痛、肿胀、交锁症状，O’annrFLF分类为纵裂者，其临床优良率高于其他分类，差异有统计学意义（P〈o．05）。【结论】关节镜手术治疗不N分类ACL合并半月板损伤均可取得较好的短期预后，且不会导致严重并发症发生，具有确切的近期疗效与安全性。

降钙素基因相关肽对骨质疏松症骨组织及胃肠作用的研究进展

现代研究发现,腰椎椎体含有丰富的降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)阳性神经纤维,CGRP可作用于破骨细胞,抑制骨质吸收;还能作用于成骨细胞,促进骨质形成。CGRP在胃肠道内广泛分布,CGRP与受体结合对胃肠运动起抑制作用,CGRP含量过高可能是骨质疏松症患者便秘并发症的一个病因。对骨质疏松症患者早期进行便秘防治干预,可减轻骨质疏松症患者的痛苦,促进骨质疏松症的康复有重要作用。骨质疏松症患者腰椎骨密度的变化、血浆CGRP的含量与便秘程度的关系还有待于进一步研究。

关节镜下有限清理术联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎临床效果分析

目的分析关节镜下有限清理术联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法选取2014年9月至2015年8月本院收治的66例膝骨性关节炎患者为研究对象,根据投硬币法将入选患者分为观察组和对照组,每组各33例。对照组患者采取关节镜下有限清理术治疗,观察组患者在对照组治疗基础上口服塞来昔布。比较两组患者治疗前后关节功能评分、炎性因子水平变化、临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者疼痛评分、日常活动评分、关节僵硬评分均较治疗前显著降低(P<0.05),观察组患者各WOMAC评分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-3、白细胞介素1β(IL-1β)水平均较治疗前显著降低(P<0.05),观察组患者TIMP-1、MMP-1、MMP-3、IL-1β水平均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无显著性(χ2=0.0000,P>0.05)。结论关节镜下有限清理术联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎,能有效降低患者炎性因子水平,有利于患者膝关节功能的改善,临床疗效良好,安全性高。

肺癌根治性袖状切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及预后的影响

目的研究肺癌根治性袖状切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及预后的影响。方法对60例非小细胞肺癌患者分别采用袖状切除术(观察组)和全肺切除术(对照组)进行治疗,比较2组患者的手术相关信息、术后并发症、术后1、3、5年生存率和手术前后炎症因子等差异。结果观察组在手术时间、手术中出血量和手术后住院时间方面都明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后并发症发生率方面,观察组都明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、3、5年生存率都比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。在患者手术前后炎症因子的比较中,2组差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论肺癌根治性袖状切除术治疗非小细胞肺癌,效果明显优于全肺切除术,且在对炎症因子的影响少。

自体移植物和异体移植物在膝关节前后交叉韧带重建术中的应用效果对比

目的探讨自体移植物和异体移植物在膝关节前后交叉韧带重建术中的应用效果,为治疗方案的选择提供参考依据。方法将本院2010年3月至2014年3月收治的膝关节前后交叉韧带损伤的150例患者随机分为自体移植组和异体移植组,每组各75例。比较两组患者手术情况、治疗前后疼痛情况及膝关节功能评分变化情况。结果自体移植组患者手术时间显著长于异体移植组(P<0.05),住院时间显著短于异体移植组(P<0.05)。术后1天和术后2天,异体移植组患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均显著低于自体移植组(P<0.05)。术后1年,两组患者Lysholm评分、Larson评分及国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节评估表主观评分较术前均显著增加(P<0.05);术前及术后1年,两组患者膝关节功能评分组间比较差异均无显著性(P>0.05)。结论自体移植物和异体移植物在前后交叉韧带重建术中均具有良好的应用效果和安全性,对患者膝关节功能的改善均具有积极意义,临床治疗中可根据患者意愿选择移植物。

老年非小细胞肺癌根治术患者抑郁对其预后及免疫功能的影响

目的探讨老年非小细胞肺癌患者的抑郁状态对非小细胞肺癌根治术后患者的预后及免疫功能的影响。方法选择诊断为非小细胞肺癌的老年患者86例,按照是否伴有抑郁分为观察组32例及对照组54例。2组患者均给予胸腔镜肺癌根治术,并于术后给予常规化疗,观察2组患者的1年、3年、5年生存率及复发转移率,同时观察患者化疗前后的免疫功能指标的变化水平。结果观察组患者的1年生存率、3年生存率均低于对照组、转移复发率高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),而2组患者的5年生存率比较无统计学差异(P>0.05)。观察组患者化疗前后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+与NK的变化水平均显著低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05),而CD8+水平的改变无显著性差异(P>0.05)。结论老年非小细胞肺癌患者在中晚期常常伴有抑郁情绪,同时抑郁状况与其生存率下降、转移复发率增加以及免疫功能减退具有一定相关性。在治疗过程中应对患者进行心理干预以提高患者的预后及免疫功能。

连续腰丛神经阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的临床研究

目的:比较连续腰丛神经阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中应用效果。方法:选择行全膝关节置换手术病人74例。按照随机数字表法将病人随机分为连续股神经阻滞组和连续腰丛神经阻滞组,各37例。记录术后4、8、16、32 h静息时及术后16、32 h活动时视觉模拟评分法(VAS)评分;应用美国特种外科医院膝关节评分法对术前、术后2周以及术后10周膝关节功能进行评分;记录2组不良反应情况。结果:连续腰丛神经阻滞组术后4、8、16、32 h静息时VAS评分及术后16、32 h活动时VAS评分均低于连续股神经阻滞组(P<0.05~P<0.01);2组术后2周与术后12周美国特种外科医院膝关节评分均较术前明显升高(P<0.01);连续股神经阻滞组不良反应率37.84%,高于连续腰丛神经阻滞组的16.22%(P<0.05)。结论:全膝关节置换术后镇痛连续腰丛神经阻滞组明显优于连续股神经阻滞组,且不良反应较轻,具有重要临床意义。

ANCA相关性血管炎3例

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎是比较少见的疾病,临床表现不典型,易漏诊。该文分析3例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的诊治经过,患者均有纳差、乏力、肺部感染、肾功能损害,本病易合并其他结缔组织疾病。抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)常阳性,c ANCA合并抗PR3抗体阳性或p ANC合并抗MPO抗体阳性用于诊断本病特异性可达99%。临床上应结合病史、血沉、C反应蛋白、抗核抗体谱、抗ENA抗体谱、血管炎四项等检查综合分析,以提高诊断率。

MMP-1、TIMP-1在不同年龄患者及不同退变程度椎间盘纤维环和髓核组织中的表达

目的探究基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)、组织金属蛋白酶抑制因子-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)在不同年龄患者及不同退变程度椎间盘纤维环和髓核组织中的表达。方法选择2016年1月至2017年1月于本院行腰椎间盘切除术的腰椎间盘突出症患者120例为研究对象,将其中40例中年患者纳入中年组,40例老年患者纳入老年组,40例青年患者纳入青年组,采用免疫组织化学法检测并比较三组患者椎间盘纤维环和髓核组织中MMP-1、TIMP-1阳性表达率,同时比较各组内纤维环和髓核组织中MMP-1、TIMP-1阳性表达率。结果纤维环和髓核组织中MMP-1和TIMP-1阳性表达率均为老年组>中年组>青年组(P_均<0.05),且三组患者髓核组织中MMP-1、TIMP-1阳性表达率均显著高于其在纤维环组织中的阳性表达率(P_均<0.05)。三组患者髓核及纤维环组织中MMP-1、TIMP-1阳性表达率均为游离型>脱出型>突出型(P_均<0.05)。Spearman相关性分析显示:MMP-1和TIMP-1阳性表达率与患者年龄、椎间盘退变程度均呈正相关(P_均<0.05)。结论 MMP-1和TIMP-1在退变椎间盘组织中的表达与患者年龄及椎间盘退变程度均呈正相关,且在髓核处较纤维环处变化更明显,MMP-1和TIMP-1可作为判断椎间盘退变程度的重要标志物。

重特大交通事故军地一体创伤急救模式探讨

本文着眼重特大交通事故后创伤急救组织的现实需求,分析了事故处理的复杂性和军地联合救治的必要性,进而从立法、制度、技术等方面系统分析了目前军地联合开展创伤急救的困难,在此基础上,本文提出了重特大交通事故军地一体创伤急救模式的构想,并从模式的构建原则、制度硬件建设以及专业训练等方面对其进行了系统阐述,对未来具体的实施工作有较好的指导借鉴意义。

椎间盘病变椎间盘髓核及纤维环MMP-1及TIMP-1表达变化及意义

目的研究椎间盘病变椎间盘髓核及纤维环MMP-1及TIMP-1表达变化及意义。方法选取我院2014年8月至2016年8月收治的34例椎间盘突出症患者作为观察组,将同期34例突发创伤致椎体骨折手术摘除椎间盘患者作为对照组。手术分离椎间盘髓核及纤维环,用免疫组化法检测MMP-1、TIMP-1表达,分析MMP-1、TIMP-1表达与椎间盘退行性病变的关系。结果观察组髓核MMP-1、TIMP-1表达量明显高于对照组(P<0.05);且在突出型、脱出型、游离型椎间盘退变中,髓核MMP-1、TIMP-1表达量依次下降(P<0.05)。观察组纤维环MMP-1、TIMP-1表达量明显高于对照组(P<0.05);且在突出型、脱出型、游离型椎间盘退变中,纤维环MMP-1、TIMP-1表达量依次下降(P<0.05)。髓核及纤维环MMP-1、TIMP-1高表达,发生椎间盘退行性病变的风险明显高于MMP-1、TIMP-1低表达者(P<0.05)。MMP-1作为预测椎间盘退行性病变的灵敏度为82.35%,特异度为94.11%;TIMP-1作为预测椎间盘退行性病变的灵敏度为79.41%,特异度为88.24%;联合二者,其预测椎间盘退行性病变的灵敏度为90.91%,特异度为97.14%。结论椎间盘退行性病变患者椎间盘髓核及纤维环MMP-1、TIMP-1的表达明显增高,对协助诊断椎间盘退行性病变具有重要临床意义。

关节镜辅助内侧副韧带浅层松解联合玻璃酸钠注射液对内侧半月板损伤修复效果分析

目的分析关节镜辅助内侧副韧带浅层松解联合玻璃酸钠关节腔内注射对内侧半月板损伤的修复效果。方法采用随机数表法将2015年2月至2016年2月于本院治疗的58例内侧半月板损伤患者分为试验组和对照组,每组各29例,两组患者均行关节镜辅助内侧副韧带浅层松解术,试验组患者术后定期行关节腔内玻璃酸钠注射治疗,术后1个月、6个月及12个月来院复查,比较两组患者膝关节症状及体征阳性率、Lysholm评分、国际膝关节评分委员会(International Knee Documental Commit-tee,IKDC)膝关节主观功能评分及疗效,并通过MRI判断内侧半月板愈合情况。结果术后1个月,两组患者膝关节Lysholm评分和IKDC评分均无显著差异(P>0.05);术后6个月和12个月,试验组患者膝关节Lysholm评分和IKDC评分均显著高于对照组(P<0.05)。术后1个月、6个月及12个月,试验组患者膝关节症状体征阳性率均显著低于对照组(P<0.05),且试验组患者内侧半月板愈合率和治疗显效率均显著高于对照组(P<0.05),两组患者治疗有效率无显著差异(P>0.05)。结论关节镜辅助内侧副韧带浅层松解联合玻璃酸钠注射治疗,可快速促进内侧半月板修复,有效改善膝关节不良症状及体征,提高治愈效果和膝关节功能。

关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿的研究进展

腘窝囊肿是腘窝滑液囊肿的总称,好发于腓肠肌、半膜肌。腘窝囊肿可分为继发性、原发性两种类型,继发性腘窝囊肿多伴随出现关节病损,但现阶段认为是由于单向流通的"阀门机制"。治疗方案主要有保守治疗、开放手术治疗以及关节镜下手术治疗,关节镜手术可有效改善腘窝囊肿以及其原发病。随着关节镜手术的发展以及成熟,该术式已经取得了良好的效果。

降钙素原在重型颅脑损伤继发ALI/ARDS中预测价值

目的探讨降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）在预测重型颅脑损伤继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）中的临床应用。方法选取自2012年5月至2014年5月解放军169医院急诊科收治的因车祸或坠落致重型颅脑损伤的150例患者。入科后,立即检测外周血中的PCT、CRP,根据入科3~5 d后患者是否发生ALI/ARDS进行回顾性分析。结果 ALI/ARDS组中PCT的表达率为86.0%,未出现ALI/ARDS组PCT表达率为5.0%（P〈0.01）;CRP表达率ALI/ARD组为64.0%,非ALI/ARDS组8.0%（P〈0.01）;PCT阳性组出现ALI/ARDS症状和体征时间为（2.324±0.262）d,早于CRP阳性组的（4.318±0.515）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PCT可作为预测重型颅脑损伤继发ALI/ARDS的生物学标志物之一,有助于患者的早期治疗和康复。