弥漫性食管痉挛84例临床分析

目的探讨弥漫性食管痉挛(DES)的临床表现及食管测压特点。方法回顾性分析对比84例DES患者(DES组)及60例反流性食管炎患者(RE组)的临床资料,分析其临床表现、胃镜、钡餐及食管测压结果。结果 (1)临床表现:DES组以胸痛和吞咽困难为主,RE组以胸痛、反酸、烧心为主,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。(2)胃镜检查:胃镜检查诊断DES、RE的阳性率分别为29.7%、50.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。(3)钡餐检查:食管钡餐在诊断DES、RE的阳性率分别为28.5%、71.6%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。(4)食管测压:DES组在食管测压检测中食管体部出现同步收缩波、多发重复收缩波占73.8%,湿咽成功率为62.36%。RE组食管体部近端和远端压力、下食管括约肌压力、食管括约长度均低于正常值,多发重复收缩波占20.0%,湿咽成功率84.2%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论 DES临床表现以胸痛和吞咽困难为主,且与病变部位相一致,以食管中上段为主;而反流性食管炎病变以食管中下段为主。食管测压是诊断DES较为准确的方法,较胃镜和钡餐更准确,有助于提高DES诊断,做到早期诊断,以减少误诊。

ANCA相关性血管炎3例

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎是比较少见的疾病,临床表现不典型,易漏诊。该文分析3例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的诊治经过,患者均有纳差、乏力、肺部感染、肾功能损害,本病易合并其他结缔组织疾病。抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)常阳性,c ANCA合并抗PR3抗体阳性或p ANC合并抗MPO抗体阳性用于诊断本病特异性可达99%。临床上应结合病史、血沉、C反应蛋白、抗核抗体谱、抗ENA抗体谱、血管炎四项等检查综合分析,以提高诊断率。

干燥综合征伴原发性胆汁性肝硬化、SLE重叠综合征一例报道

干燥综合征伴原发性胆汁性肝硬化、SLE重叠综合征比较罕见,临床表现不典型,该文分析1例女性干燥综合征伴原发性胆汁性肝硬化、SLE的诊治经过,该例患者仅有口干、眼干和肝硬化的症状和体征,血清自身免疫指标多项阳性。综合临床症状、实验室及辅助检查明确诊断后予熊去氧胆酸胶囊、泼尼松、甲氨喋呤治疗,门诊随诊至18个月时患者情况稳定,病情无反复。因此,对于结缔组织疾病患者,应注意行全面检查,特别是免疫学检查,以排除重叠综合征。

原发性肝淀粉样变性一例

淀粉样变性是以不溶性淀粉样蛋白在血管壁及器官、组织细胞外沉积为特征的一种进行性、预后不良性疾病,可累及心、肝、肾、脾、胃肠、肌肉及皮肤等组织,可分为原发性及继发性。该病早期临床症状隐匿,患者常在发生多脏器损害后就诊,临床上易误诊,诊断主要依赖于病理学检查。原发性淀粉样变性目前无根治方法,主要行对症及支持治疗,常规的治疗方案为MP方案(马法兰联合泼尼松)。该文报道1例原发性肝淀粉样变性患者,其有腹胀、食欲差的症状,肝、脾肿大明显,血碱性磷酸酶及谷胺酰转肽酶升高,有高脂血症、低蛋白血症,蛋白尿明显,蛋白电泳Ig A、γ轻链均阳性,Ig G、Ig M、κ轻链阴性,肝病理学活组织检查及刚果红染色均提示为肝淀粉样变性,因患者无其它基础疾病,故诊断为原发性肝淀粉样变性。确诊后予护肝、调节胃肠功能等处理,患者乏力、食欲差症状较前稍改善,其后患者拒绝接受化学治疗而出院,最终死亡。

早期经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化急性静脉曲张破裂出血患者的meta分析

目的meta分析比较早期经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和内镜治疗(ET)对肝硬化急性静脉曲张破裂出血(AVB)患者的治疗价值。方法检索中国知网、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library数据库,纳入建库至2020年2月1日有关早期TIPS和ET治疗肝硬化AVB对照试验研究,采用Stata 16.0软件进行统计学处理。结果共检索相关文献893篇,最终纳入6项研究,涉及1806例患者,其中TIPS组424例,ET组1382例。TIPS组控制肝硬化AVB患者5 d内出血显著低于ET组(Log OR=-2.00,95%CI=-2.89~-1.12,P<0.05;I^(2)=0%,P=0.75),早期(5 d至6周)再出血显著低于ET组(Log OR=-1.47,95%CI=-1.99~-0.94,P<0.05;I^(2)=0%,P=0.59),1年病死率显著低于ET组(Log OR=-0.69,95%CI=-1.32~-0.07,P=0.03;I^(2)=52.79%,P=0.08),非严重并发症发生率较ET组低(Log OR=-0.89,95%CI=-1.62~-0.17,P=0.02;I^(2)=0%,P=0.40)。结论早期TIPS治疗肝硬化AVB患者的有效性和安全性均优于ET,可推荐用于治疗大部分肝硬化AVB患者。

MRI扫描联合血清GP73、AFP水平检测对乙型肝炎肝硬化背景小肝癌诊断的研究

目的研究磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)扫描联合血清高尔基体膜蛋白73(Golgi protein 73,GP73)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)水平检测在诊断乙型肝炎肝硬化背景小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)中的临床意义。方法将2016年3月至2016年10月于本院住院的62例乙型肝炎肝硬化背景SHCC患者纳入观察组,选取同期本院60例良性肝病患者纳入肝病对照组,60例门诊健康体检者纳入健康对照组。检测三组研究对象血清GP73和AFP水平,回顾性分析观察组患者MRI扫描结果,并比较三种指标对SHCC的诊断价值。结果观察组患者血清GP73和AFP水平均显著高于肝病对照组和健康对照组(P<0.05)。肝病对照组患者血清GP73和AFP水平均显著高于健康对照组(P<0.05)。MRI扫描对SHCC诊断的灵敏度、特异度及准确度均显著高于血清GP73和AFP水平检测(P<0.017)。血清GP73和AFP水平检测联合MRI扫描对SHCC诊断的灵敏度、特异度及准确度均显著高于其他4种检测方法(P<0.005)。结论 MRI扫描联合血清GP73和AFP水平检测对SHCC的诊断具有重要价值,可以明显提高SHCC的检出率和诊断的准确性。

血清球蛋白/胆碱酯酶与失代偿期肝硬化肝损伤程度及并发症的关系分析

目的探讨失代偿期肝硬化患者血清球蛋白/胆碱酯酶(G/C)与Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)评分及并发症发生情况的相关性。方法选取275例失代偿期肝硬化患者进行回顾性分析,根据入院时G/C将其分为0.5≤G/C≤1.0组、1.0<G/C≤2.0组及G/C> 2.0组,比较3组的Child-Pugh分级、MELD评分,以及随访6个月时的肝硬化常见并发症的发生情况。结果 (1) 0.5≤G/C≤1.0组Child-Pugh A级患者比例为98.5%,1.0<G/C≤2.0组ChildPugh B级患者比例为95.8%,G/C> 2.0组Child-Pugh C级患者比例为97.8%,3组Child-Pugh分级两两相比差异均有统计学意义(P均<0.017);G/C随Child-Pugh分级的上升而升高,两者呈正相关(rs=0.973)。(2) 0.5≤G/C≤1.0组MELD评分≤9患者比例较高(56.9%),1.0<G/C≤2.0组MELD评分主要集中在10~29分(95.5%),G/C> 2.0组MELD评分≥30分患者比例较高(86.8%),3组MELD评分比较差异均有统计学意义(P均<0.017);G/C随MELD评分的上升而升高,两者呈正相关(rs=0.879)。(3)随着G/C值上升,上消化道出血及自发性腹膜炎发生率增加,G/C> 2.0组出现并发症几率高于其他2组(P均<0.017),肝性脑病及电解质紊乱发生率3组比较无统计学差异(P均> 0.05)。结论 G/C与Child-Pugh分级及MELD评分有良好的相关性,且与常见并发症的发生有一定相关性,或可成为评估失代偿期肝硬化患者肝损伤程度及并发症发生率的辅助预测指标。

枳术宽中胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脾虚气滞型功能性消化不良的临床观察

目的 探讨枳术宽中胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）治疗脾虚气滞型功能性消化不良（ＦＤ）的疗效。方法 将７６例ＦＤ患者采用完全随机化分为三组，Ａ组（２４例）枳术宽中胶囊＋黛力新、Ｂ组（２６例）枳术宽中胶囊、Ｃ组（２６例）马来酸曲美布汀分散片治疗，８周后分别观察消化不良症状、抑郁状态及疗效。结果 治疗前各组消化不良症状差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）；治疗后消化不良症状均有不同程度改善，Ａ、Ｂ、Ｃ三组有效率分别为９１．６％、６５．４％、４２．３％，Ａ组与Ｂ组疗效差异无统计学意义（χ２ ＝１．５７９，Ｐ＝０．２０９）；Ａ组与Ｃ组差异有统计学意义（χ２ ＝１３．５４９，Ｐ＝００００）；Ｂ组与Ｃ组疗效差异无统计学意义（χ２＝２．７８６，Ｐ＝００９０）。ＦＤ伴不同程度的焦虑抑郁障碍，治疗前三组间差异无统计学意义；治疗后汉密尔顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分各组间比较：Ａ组与Ｂ组差异有统计学意义（ｔＨＡＭＡ ＝６８３９，ｔＨＡＭＤ ＝４．６０７，Ｐ＜０．０５），Ａ组与Ｃ组差异有统计学意义（ｔＨＡＭＡ ＝２０．０６９，ｔＨＡＭＤ ＝１５．３４２，Ｐ＜０．０１）；Ｂ组与Ｃ组差异有统计学意义（ｔＨＡＭＡ ＝１１．９５１，ｔＨＡＭＤ ＝１２．０７１，Ｐ＜０．０１）。治疗后Ａ组、Ｂ组ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ评分较治疗前降低（Ａ组ｔＨＡＭＡ ＝５２．７５８，ｔＨＡＭＤ ＝４９．９７０，Ｂ组ｔＨＡＭＡ ＝３０．２３０，ｔＨＡＭＤ ＝１７．１５１，Ｐ＜０．０１），Ｃ组积分无明显下降（ｔＨＡＭＡ ＝７８４５，ｔＨＡＭＤ ＝３．５３０，Ｐ＞０．０５）。各组不良反应：Ａ组以乏力、头昏、嗜睡多见，２周内有所减轻；Ｂ组出现轻微胃病及大便次数增多，不影响治疗；Ｃ组以消化道症状常见，多持续时间约２周以上。结论 应用枳术宽中胶囊联合黛力新治疗脾虚气滞型功能性消化不良，可获得较好的疗效，用药安全、方便，不良反应小，依从性好。

微生态制剂在根除幽门螺杆菌治疗中的价值

[目的]探讨微生态制剂在根除幽门螺杆菌治疗中的价值。[方法]选取初次就诊仅十二指肠球部活动期溃疡且幽门螺杆菌阳性,并能积极配合完成治疗的患者84例,将其随机分为A组、B组、C组。A组:常规四联疗法(泮托拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+呋喃唑酮),B组:常规四联疗法+双歧三联活菌胶囊,C组:常规四联疗法+乳酸菌素片;3组疗程均为6个月。于治疗后2周、4周,分别检测各组患者的溃疡愈合情况和小肠细菌生长情况,于治疗6个月时检查幽门螺杆菌根除情况,并进行组间两两比较。[结果]1溃疡愈合情况:治疗2周时,愈合总有效率:C组(96.43%)>B组(85.71%)>A组(78.57%),治疗4周时,愈合总有效率:C组(100%)>B组(89.29%)>A组(82.14%),C组与B组、A组比较差异有统计学意义(P<0.05),但B组与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2小肠细菌生长情况:治疗2周时,3组两两间比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗4周时,A组与B组、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05),但B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3幽门螺杆菌根除情况:治疗6个月时,幽门螺杆菌根除率C组(92.86%)>B组(82.14%)>A组(57.14%),组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]在根除幽门螺杆菌治疗中,应用微生态制剂能快速、稳定地促进溃疡愈合,并能有效降低肠道菌群失调,显著提高幽门螺杆菌的根除率,应用死菌制剂(乳酸菌素片)效果更明显,值得临床推广。

16SrRNA基因序列分析技术在肠道菌群检测中的应用进展

应用16SrRNA作为分子指标已逐渐成为微生物检测和分类鉴定的一种强有力工具，文章就该基因的结构与特点、作用及意义等对16SrRNA基因序列分析技术在肠道菌群检测中的应用作一简要综述，同时提出存在的问题与展望。

血清球蛋白/胆碱酯酶与乙肝后肝硬化门脉高压的关系

[目的]探讨乙肝后肝硬化患者血清球蛋白/胆碱酯酶(G/C)与门脉高压的关系。[方法]选取符合条件的142例乙肝后失代偿期肝硬化患者进行回顾性分析。根据入院时G/C将所选患者分为3组:G/C≥0.5~≤1.0组、G/C>1.0~≤2.0组、G/C>2.0组。对比分析3组的脾脏厚度、门静脉及脾静脉内径、血小板数量、食管静脉曲张情况。[结果](1)脾脏厚度:随G/C增加,逐渐增厚,G/C>1.0~≤2.0组与G/C>2.0组比较差异无统计学意义(P>0.05),但与G/C≥0.5~≤1.0组相比差异有统计学意义(P<0.05);(2)门静脉及脾静脉内径:随G/C增加而增加,G/C>1.0~≤2.0组与G/C>2.0组比较差异无统计学意义(P>0.05),但与G/C≥0.5~≤1.0组相比差异有统计学意义(P<0.05);(3)血小板数量:随G/C增加增加,血小板数量明显下降,3组两两相比差异有统计学意义(P<0.05);(4)食管静脉曲张程度:随G/C增加,静脉曲张程度渐加重,3组在不同程度食管静脉曲张中所占比例差异有统计学意义(P<0.001)。[结论]G/C与乙肝后肝硬化患者门脉高压相关间接指标门静脉及脾静脉内径、血小板数量、食管静脉曲张程度有良好的相关性,对评估门脉高压有一定价值。

乙型肝炎后肝硬化患者小肠细菌过度生长情况的研究

[目的]探讨乙型肝炎后肝硬化患者的小肠细菌过度生长（SIBO）情况，以及SIBO与其肝功能状况、HBV-DNA之间的关系。[方法]将42例乙型肝炎后肝硬化患者按肝功能Child—Pugh分级分为A级、B级、C级三组，并人选同期门诊体检的健康者20例作为健康对照组。通过葡萄糖氢呼气试验（GHBT）检测并比较分析各组SIBO情况，同时检测并比较分析肝硬化患者各组的HBV-DNA水平及其SIBO阳性率。[结果]肝硬化各组患者与健康对照组的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度比较均差异有统计学意义（P〈0．05）。肝硬化患者的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度均随着Child—Pugh分级低下而呈渐进性增高，各组间差异有统计学意义（P〈0．05）。肝硬化患者各组间的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度比较，HBV-DNA〉10^3时均明显高于HBV-DNA≤10^3时，且差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]乙型肝炎后肝硬化患者常存在SIBO，且随着肝功能恶化、HBV-DNA拷贝数增加，其SIBO加重，由此推测防治SIBO，可能对乙型肝炎后肝硬化患者的肝功能改善、乙肝病毒清除有益。

非酒精性脂肪性肝病患者小肠细菌过度生长的情况

[目的]探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者小肠细菌过度生长(SIBO)的发生率及其临床意义。[方法]46例NAFLD患者根据肝功能情况分为肝功能正常组、肝功能异常组,通过葡萄糖氢呼气试验(GHBT)分别检测其SIBO情况,并与健康对照组进行组间比较分析。[结果]肝功能正常组、肝功能异常组与健康对照组的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度比较均差异有统计学意义(P<0.01)。肝功能异常组与肝功能正常组的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。[结论]NAFLD患者常存在SIBO,且肝功能异常的NAFLD患者其SIBO发生率更高,但其因果关系尚需阐明。

内镜下不同套扎方法治疗食管静脉曲张的对比分析

[目的]对比内镜下六环单次套扎、六环间断2次套扎及十二环连续套扎治疗食管静脉曲张的近期疗效、安全性及远期效果。[方法]将92例肝硬化并食管静脉曲张患者,根据当时治疗情况分3组,六环单次套扎组51例,六环间断2次套扎组21例,十二环连续套扎组20例,对比观察3组疗效、并发症、住院时间、住院费用。[结果]①总疗效:3组近期总疗效基本相同(P>0.05),六环间断2次套扎组及十二环连续套扎组远期疗效优于六环单次套扎组,两两相比差异有统计学意义(P<0.05);②近期并发症:3组治疗后近期并发症基本相同(P>0.05),但胸骨后疼痛在十二环连续套扎组更多见(P<0.05);③住院时间及住院费用:十二环连续套扎组与六环单次套扎组住院时间及住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05),均明显少于六环间断2次套扎组(P<0.05)。[结论]治疗肝硬化并食管静脉曲张的3种套扎方法近期疗效及并发症相当,十二环连续套扎及六环间断2次套扎远期疗效均优于六环单次套扎,但十二环连续套扎较六环间断2次套扎住院时间短、费用低,值得临床推广应用。

美沙拉嗪及双歧三联活菌制剂对慢性末端回肠炎的疗效分析

[目的]总结分析美沙拉嗪及双歧三联活菌制剂对慢性末端回肠炎的疗效。[方法]将2010-01—2013-12期间确诊的264例慢性末端回肠炎患者随机分为A组、B组、C组。A组:采用马来酸曲美布汀+双歧三联活菌治疗;B组:采用马来酸曲美布汀+美沙拉嗪治疗;C组:采用马来酸曲美布汀+双歧三联活菌+美沙拉嗪治疗。疗程均为12周。观察各组疗效并进行对比分析。[结果](1)消化道症状,各组患者的症状均明显好转,A组、B组、C组的有效率分别为77.0%、76.5%、93.2%,A组与B组比较差异无统计学意义,但A组、B组与C组比较均差异有统计学意义(P<0.05),C组疗效明显优于A、B组。(2)内镜下表现:治疗后A组、B组、C组内镜下有效率分别为71.0%、72.9%、93.2%,A组与B组比较差异无统计学意义,但A组、B组与C组比较均差异有统计学意义(P<0.05),C组疗效明显优于A、B组。(3)病理组织学改变:各组治疗后组织学炎症评分与治疗前比较均差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组比较差异无统计学意义,但A组、B组与C组比较均差异有统计学意义(P<0.05)。C组疗效明显优于A、B组。[结论]美沙拉嗪及双歧三联制剂对慢性末端回肠炎均有疗效,两者联用效果优于单药使用。

血清球蛋白、胆碱酯酶及其比值与肝硬化肝脏储备功能评估的研究进展

肝硬化是多种急慢性肝病的终末期病变,我国以乙肝后肝硬化最常见。患者代偿期无明显症状,失代偿期则主要以肝功能减退及门静脉高压为特征,易出现食管胃底静脉曲张出血、肝肾综合征、肝性脑病、感染等并发症而危及生命。肝脏储备功能是指肝脏面对损伤、打击时维持正常生理功能的代偿潜能;准确地评估肝脏储备功能,对于肝硬化严重程度的评估、治疗策略的制定以及预后的判断具有重要意义。

肥大细胞在实验性末端回肠炎发病中的变化及其意义

目的:探讨肥大细胞在实验性末端回肠炎发病过程中的变化及其意义。方法:选用雄性SD大鼠,随机分为对照组、缝线组、造模组,每组20只,分别予以仅麻醉不手术、回肠末端缝手术线、回肠末端-盲肠侧侧吻合术的处理。术后2、8周分批予以处死大鼠,取末端回肠组织,分别观察其病理学改变,计数肥大细胞及其脱颗粒程度、增殖凋亡情况并分析。结果:1.SD大鼠术后2、8周肥大细胞的数量有明显的减少(F2周=63667.0,P2周=0.000;F8周=65363.0,P8周=0.000);,且造模组与缝线组相比细胞数亦减少(t2周造模=8781.082,P2周造模<0.001;t8周造模=106.670,P8周造模<0.001)。2.造模、缝线组中肥大细胞呈圆形、梭形、不规则形等多种形态改变,细胞间质可见多处点状颗粒样改变。3.SD大鼠术后2、8周肥大细胞脱颗粒程度逐渐加重(χ22周=18.207,P2周=0.000;χ28周=24.348,P8周=0.000),造模组与缝线组之间程度也有加重(P<0.05)。4.在术后2、8周缝线组、造模组增殖率逐渐下降,且两者变化的情况相似(P>0.05)。缝线组和造模组在第2周时,肥大细胞少量凋亡,第8周时,缝线组和造模组肥大细胞均可见大量细胞凋亡,而且凋亡细胞造模组明显多于缝线组。5.凋亡DNA梯度条带的变化:缝线组与造模组2、8周均出现特征性的"梯形"(200bp、400bp)条带,且造模组200bp条带较缝线组明显。结论:在实验性末端回肠炎的发病过程中,肥大细胞的数量明显减少、脱颗粒程度明显加重。这些变化可能与发病过程中肥大细胞的凋亡增多有关。

误诊为胃间质瘤的胃血管球瘤1例并文献分析

胃血管球瘤(gastric glomus tumor,GGT)是一种罕见的胃肠道间质瘤,国内外有少量的个案报道[1-3],常因其临床表现、胃镜和超声胃镜下表现与胃间质瘤难以鉴别,临床上极容易被误诊为胃间质瘤。通过组织病理活检及免疫组化才能确定诊断[4]。现将湖南师范大学附属湘南医院消化内科1例误诊为胃间质瘤的GGT患者进行报道。

维生素D与肝纤维化关系研究进展

维生素D是一类脂溶性固醇类维生素，通过与维生素D受体（vitaminin Dreceptor，VDR）结合发挥其生物学效应，是包括人类在内的高等动物生命所需的基本营养素。维生素D的经典生理功能是调节体内钙、磷代谢水平，维持血浆钙、磷水平稳定。

贲门失弛缓症并弥漫性食管痉挛1例

1病例介绍 患者男，49岁。因间歇性吞咽困难、胸痛伴呕吐10余年，加重3d入院。患者近10年来间断出现吞咽困难、胸痛，伴呕吐进食食物，呈渐加重趋势。