肝癌加速康复外科术中保温技术的循证实践

目的提炼加速康复外科术中保温技术的最佳证据并应用于肝癌手术患者,以预防低体温的发生,促进患者康复。方法遵循JBI临床证据应用模式,系统检索后纳入指南、系统评价、专家共识共12篇文献,总结最佳证据,制定8项审查指标。对47例肝癌手术患者及7名手术室护士开展基线审查,分析障碍因素,进行系统改进,并将证据应用于47例肝癌手术患者。比较证据应用前后护士对审查指标的执行率及患者术中体温维持情况与低体温、寒战发生率。结果证据应用后护士对7项审查指标的执行率显著高于证据应用前(均P<0.01);证据应用后患者术中体温显著高于证据应用前,低体温发生率由85.1%下降至27.7%(P<0.05,P<0.01)。结论基于最佳证据的保温技术用于肝癌患者加速康复外科手术,能维持患者术中体温,降低低体温发生率,加速患者术后康复。

川崎病与肠道菌群

川崎病是一种主要发生于5岁以下婴幼儿的急性发热性疾病,其特征为多系统的自限性血管炎。该病最严重的并发症为冠状动脉病变,其已成为发达国家儿童获得性心脏病的常见病因之一。目前该病病因及免疫发病机制尚未完全清楚,肠道菌群与川崎病的发生、发展可能存在一定联系,该文回顾了近年来川崎病和肠道菌群相关性的研究,以期探索防治川崎病的新方向。

胱抑素C诊断早期急性肾损伤价值的Meta分析

目的采用Meta分析的方法评价血清中胱抑素C对于早期急性肾损伤的临床诊断价值。方法通过计算机检索中国知网(CNKI)、PubMed数据库、万方数据库(Wanfang)、维普数据库(VIP)。文献检索的时间为2000年1月至2014年12月。收集有关与血清胱抑素C对早期急性肾损伤诊断的相关研究文献,依据纳入标准和排除标准进行文献筛选,采纳并利用Meta-disc1.4软件对数据进行合并,计算所有纳入研究的患者数据的特异度、灵敏度、阳性及阴性似然比、诊断比值比等,选择相应的效应分析模型,进行数据合并分析。绘制集成受试者工作特征(SROC)曲线,综合评估、分析血清胱抑素C对早期急性肾损伤的诊断价值。结果共有11篇文献纳入Meta分析,共计2 017例研究对象。Meta分析显示血清胱抑素C对早期急性肾损伤诊断的灵敏度为0.83,特异度为0.93,阳性似然比为13.25,阴性似然比为0.18,诊断比值比为119.63,SROC曲线下面积为0.988 7,Q值为0.917 8。结论血清胱抑素C对早期急性肾损伤诊断具备较高的灵敏度和特异度,可作为临床上诊断该病的生物学标志物。

慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者血清IL-10和GP73水平检测及其临床意义

目的探讨HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血清IL-10和GP73水平变化及其临床意义。方法在56例HBV-ACLF患者、32例慢性乙型肝炎(CHB)患者和20例健康人,采用酶联免疫吸附法检测基线血清IL-10和GP73水平。随访HBV-ACLF患者3个月,进行重复检测。结果基线时HBV-ACLF组血清IL-10水平为(32.4±14.8) pg/ml,显著高于CHB组的(15.2±6.3) pg/ml或健康人的(6.1±1.9) pg/ml (P<0.05);HBV-ACLF组血清GP73水平为(283.4±95.4) ng/ml,显著高于CHB组的(129.7±58.1) ng/ml或健康人的(45.5±16.2) ng/ml(P<0.05);33例生存的HBV-ACLF患者基线血清IL-10水平为(34.6±15.3) pg/ml,显著高于23例死亡患者的(30.1±14.3) pg/ml (P<0.05),但生存组与死亡组血清GP73水平差异无统计学意义【(279.7±94.6) ng/ml对(287.2±96.2) ng/ml,P=0.36】;治疗2周时,HBV-ACLF生存组血清IL-10水平为(30.1±14.0)pg/ml,仍显著高于死亡组的(24.9±11.2) pg/ml(P<0.05),但不同于基线时,治疗2周时生存与死亡患者血清GP73水平出现了统计学差异【(258.7±85.9) ng/ml对(331.2±107.5) ng/ml,P<0.05】。结论 HBV-ACLF患者血清IL-10水平高者可能预后相对较好,而动态观察血清GP73水平变化可能对预测HBV-ACLF患者的短期预后也有一定的价值。

腹腔镜精准肝切除对原发性肝癌患者肝功能、免疫功能及炎性因子的影响

目的:探讨腹腔镜精准肝切除对原发性肝癌(PHC)患者肝功能、免疫功能及炎性因子的影响。方法:选取2013年2月~2018年12月期间我院收治的PHC患者117例,按随机数字表法分为对照组(n=58)和研究组(n=59),对照组给予开腹常规肝切除术治疗,研究组给予腹腔镜精准肝切除治疗。比较两组患者围术期指标、肝功能、免疫功能、炎性因子、并发症。结果:研究组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)均升高,但研究组低于对照组(P<0.05);两组患者术后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平均升高,但研究组低于对照组(P<0.05);两组患者术后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均降低,但研究组高于对照组(P<0.05);CD8^+升高,但研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜精准肝切除治疗有助于保护PHC患者肝功能、免疫功能,改善炎性因子水平并减少术中出血量、住院时间,同时还可减少并发症发生率。