以问题为导向的护理对肝癌介入治疗患者负性情绪及生存质量的影响

目的:探讨以问题为导向的护理对肝癌介入治疗患者负性情绪及生存质量的影响。方法:纳入2022年6月至2023年6月在湖南省人民医院接受肝癌介入治疗的患者100例,以随机数字表法均分为两组,对照组予以常规护理,试验组接受以问题为导向的护理,比较两组的护理效果。结果:干预后,试验组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于对照组(P<0.05)。干预后,试验组生存质量评分中的生理、心理、情感及社会评分均显著高于对照组(P<0.05)。试验组护理满意度显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:给予肝癌介入治疗患者以问题为导向的护理干预效果较理想,能改善患者的负性情绪,减少并发症的发生,提高生存质量和护理满意度,值得临床推广运用。

股动脉穿刺介入术后制动时间的循证证据研究

目的检索分析经股动脉穿刺介入术后最佳的卧床制动时间的相关证据,为医护人员临床决策提供依据。方法依据约翰霍普金斯护理循证实践(JHNEBP)模型的流程实施证据研究组建研究团队,确立循证实践问题;系统检索相关数据库,对检索到的文献应用约翰霍普金斯证据等级与质量评价标准、研究证据评估工具及非研究证据评估工具等进行评价筛选并汇总证据,提出循证实践建议。结果从检索到的文献中筛选出与主题密切相关的11条证据,证据等级ⅠA级～ⅢB级,提示经皮股动脉穿刺介入术后卧床制动3～4 h可以减轻患者腰背不适、尿潴留、焦虑等不良反应,且不增加出血或血肿风险。结论高等级的证据推荐经皮股动脉穿刺介入术后卧床制动3～4 h,可以减少不适且不增加相关出血风险,但应注意结合临床情景、专业人员判断和患者意愿。

标准化沟通模式在介入科病房的应用

目的探讨标准化沟通模式(SBAR沟通模式)在介入科病房的应用效果。方法在介入专科病房实施SBAR沟通模式,经过医师护士共同讨论,修订专科疾病常见症状SBAR沟通模板,对全体护士实施培训、考核、运用和评价。对比科室因医护沟通不良所致的医疗不良事件、患者对医护团队专业能力的认可度和医师对护士的满意度,与实施标准化沟通模式前的调查结果进行比较。结果实施SBAR沟通模式后,患者对医护团队专业能力的认可度、医师对护士的满意度均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);科室因医护沟通不良所致的医疗不良事件明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在介入科病房实施SBAR沟通模式,能显著提高患者对医护团队专业能力的认可度和医师对护士的满意度,降低医护沟通不良所致医疗不良事件,保障了患者的安全,促进了医护和谐团队的建立。

专病护士在介入专科护理门诊建设中的作用

目的探讨胆道介入专病护士在介入专科护理门诊建设中的作用。方法培养胆道介入专病护士,开设全国首家介入专科护理门诊,由护士长和胆道介入专病护士坐诊。2017年2月至2018年1月接诊94例胆道介入术后出院患者为观察组,患者经介入专科护理门诊定期经皮经肝胆道引流(PTBD)伤口换药(含蝶形固定装置)、管道维护和健康教育。2016年2月至2017年1月介入专科护理门诊开诊前的94例为对照组,对两组患者对护理工作的满意度、患者伤口及PTBD管护理知识、PTBD管伤口和管道管理合格率进行比较。结果观察组患者伤口及PTBD管护理知识、患者对护理工作的满意度均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者带管期间的并发症和非计划性急诊入院明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论培养胆道介入专病护士,开设介入专科护理门诊,定期给PTBD出院患者伤口换药、管道维护和健康教育,能显著提高患者伤口及PTBD管护理知识、患者对护理工作的满意度,降低患者带管期间的并发症和非计划性急诊入院,保障了患者的安全,促进了医护和谐团队的建立,提高了护士专业能力和职业价值感。

介入专科护士理论知识体系的构建

目的通过构建介入专科护士理论知识体系,为介入专科护士培养和理论课程设置提供参考。方法应用德尔菲法对16名专家进2轮函询,确立理论知识大纲要点。结果2轮专家函询的积极性均为100%,专家咨询的权威系数为0.89,判断系数0.89,熟悉程度0.89,均>0.7。最终确定的理论知识体系包括5项一级指标,21项二级指标。结论介入专科护士理论知识体系专家意见集中,可信度高,能为介入专科护士理论课程培训的设置提供参考依据。

介入治疗肝癌患者主要照顾者负担水平现状调查及影响因素

目的了解行介入治疗肝癌患者主要照顾者负担水平的现状并分析其影响因素。方法选取2018年1至8月住院行介入治疗的肝癌患者的140例主要照顾者作为研究对象,采用照顾者负荷能量表(CBI)对照顾者进行问卷调查。同时,以CBI评分为因变量,以患者及照顾者一般资料为自变量进行单因素分析,将有统计学意义的因素再进行logistic回归分析,分析患者主要照顾者负担水平的现状及影响因素。结果患者主要照顾者CBI评分为(65.3±17.5)分,82位(58.5%)处于重度负荷水平,52位(37.1%)处于中度负担。单因素分析显示患者因素(疾病是否发生转移)、照顾者因素(性别、工作状况、与患者的关系良好程度、是否能胜任护理工作、性格特征、教育程度、健康状况)、经济因素(医疗费用压力)均为主要照顾者CBI评分的影响因素。Logistic回归分析显示患者疾病有无转移、照顾者性别、照顾者与患者的关系良好程度、医疗费用压力为照顾者负担水平的主要影响因素(P<0.05)。结论行介入治疗肝癌患者主要照顾者负担水平较高,医护人员应高度重视对该人群负担水平的评估,及时采取针对性的整体干预措施,预防和降低肝癌行介入治疗患者主要照顾者高负担的发生及发展。

肝癌行介入治疗患者主要照顾者睡眠质量现状调查及影响因素

目的探讨行介入治疗肝癌患者主要照顾者睡眠质量的现状并分析其影响因素。方法取2018年1至8月在湖南省长沙市某三级甲等医院住院行介入治疗的肝癌患者的140例主要照顾者作为研究对象,以匹兹堡睡眠指数(PSQI)评分为因变量,以患者一般资料及照顾者一般资料为自变量进行单因素分析,将有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析,分析肝癌行介入治疗主要照顾者睡眠质量的现状及影响因素。结果肝癌行介入治疗患者主要照顾者睡眠质量PSQI评分为(41±3.39),85例(60.7%)存在睡眠障碍(PSQI>7分)。单因素分析中患者因素(疾病是否发生转移、自理能力、是否进行手术、有无疼痛)、照顾者因素(照顾类型、健康状况、日均照顾时间)、经济因素(医疗费用压力、家庭成员平均月收入)与照顾者PSQI评分差异存在统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,照顾者家庭成员平均月收入是影响照顾者PSQI的重要因素(P<0.05)。结论60%的肝癌行介入治疗患者主要照顾者存在睡眠障碍,主要影响因素为家庭成员平均月收入。家庭成员平均月收入越高,其PSQI评分越低,睡眠质量越好。

肝癌行介入治疗患者主要照顾者的睡眠质量与负担水平相关性研究

目的调查肝癌行介入治疗患者主要照顾者的睡眠质量与负担水平现状及两者之间相关性。方法选取2018年1-8月肝癌行介入治疗患者的主要照顾者中,抽取符合纳入标准的照顾者作为研究对象。采用电子问卷形式搜集照顾者的一般资料及匹兹堡睡眠指数(PSQI)评分和照顾者负担量表(CBI)评分,并分析其睡眠质量与负担水平之间的相关性。结果(1)肝癌行介入治疗患者的主要照顾者睡眠质量PSQI评分为(8.41±3.39)分,58.57%照顾者存在睡眠障碍(PSQI>7分)。(2)主要照顾者负担量表(CBI)评分为(65.3±17.5)分,58.5%照顾者处于重度负担水平。(3)照顾者睡眠指数评分与负担水平呈正相关,Spearman相关系数为0.333(P<0.01),即照顾者睡眠质量与负担水平呈负相关。结论近60%的肝癌行介入治疗主要照顾者存在睡眠障碍。肝癌行介入治疗主要照顾者处于中、重度负担水平。主要照顾者PSQI与CBI评分呈正相关(P<0.01),即照顾者负担水平越高,睡眠指数评分越高,其睡眠质量越低。

创伤性脾出血介入治疗专家共识

提出创伤性脾出血的诊疗流程,阐述创伤性脾出血的急救、内科治疗、介入治疗和外科治疗。对脾动脉栓塞术治疗创伤性脾出血的适应证和禁忌证、介入治疗操作步骤、血管栓塞注意事项和并发症防治进行归纳和说明。

回馈式健康教育对梗阻性黄疸介入治疗患者心理状态和自护能力的影响

目的:探讨回馈式健康教育对梗阻性黄疸介入治疗患者心理状态和自护能力的影响。方法:选取湖南省人民医院2020年8月—2023年6月收治的114例梗阻性黄疸介入治疗患者,根据电脑随机分配方式分为对照组与观察组,57例/组。对照组给予传统护理干预,观察组给予回馈式健康教育干预。对比两组患者的心理状态、自护能力、生活质量、护理满意度、并发症发生情况。结果:干预前,两组的心理状态评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组的心理状态评分均有所改善,且观察组优于对照组(P<0.05)。干预前,两组的自护能力评分、生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组的自护能力评分、生活质量评分均有所提升,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组患者的护理满意率高于对照组(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在对梗阻性黄疸介入治疗患者进行护理干预时,实施回馈式健康教育干预能够使其保持良好的心理状态,增强其自护能力,提升其生活质量和护理满意度,减少并发症的发生,值得推广应用。

肝脏恶性孤立性纤维瘤影像表现一例

肝脏孤立性纤维瘤是一种较为罕见的肿瘤,本文报道了一例肝脏恶性孤立性纤维瘤的影像诊断与病理特点。CT平扫通常表现为大的、界限分明、高血供肿块。增强后,血管较多的成分可见早期动脉增强;纤维成分的增强会持续到静脉期和延迟期。当瘤体过大时往往会出现不同程度的囊变坏死。病理免疫组化常以CD34、CD99、Bcl-2、NAB2-STAT6等指标阳性作为诊断孤立性纤维瘤的依据。

医护同组责任制管理模式在经颈静脉肝内门体分流术患者的应用效果分析

目的探讨医护成组责任制管理模式在经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术患者的应用效果。方法对介入科病房2016年1月到2016年12月收治的70例TIPS术患者按照随机数字表进行分组,对照组和观察组各35例,对照组患者实施传统护理分组管理模式,观察组患者实施医护成组责任制管理模式(含在院阶段和出院后的回访),比较两组患者住院期间并发症,出院后肝性脑病发生率和再入院率、患者对医护人员的满意度。结果实施医护成组责任制管理模式后,TIPS术患者术后并发症,出院后肝性脑病发生率和再入院率明显降低,患者对医护人员的满意度明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在介入科病房TIPS术患者实施医护成组责任制管理模式,能有效地降低术后并发症、出院后肝性脑病发生率和再入院率,提高患者对医护人员的满意度,具有十分重要的意义。

急性Stanford B型主动脉夹层真腔次全闭塞治疗——单中心病例系列报道

目的总结急性Standford B型主动脉夹层(AD)真腔次全闭塞患者的治疗经验。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月湖南省人民医院采用胸主动脉腔内修复术治疗的39例急性B型AD真腔次全闭塞患者临床资料。所有患者均接受主动脉覆膜支架腔内隔绝术,术中根据近端破口位置决定是否同时行左颈动脉或左锁骨下动脉重建修复(含支架开窗、烟囱支架),远端受累分支血管根据AD真腔开通后具体情况选择保守、支架成形术或血液透析治疗。结果39例患者共植入主动脉覆膜支架51枚(植入1枚27例,2枚12例),同时植入腹主动脉裸支架3枚,肠系膜上动脉支架8枚,髂动脉支架12枚,颈动脉原位开窗或烟囱支架9枚,锁骨下动脉开窗或烟囱支架枚17枚。介入治疗技术成功率为100%。围手术期并发症为肾功能不全15例(38.5%);5例一侧肾动脉完全假腔供血遂接受覆膜支架开通;中重度肠道缺血表现8例(20.5%),其中6例接受二次腔内治疗。围手术期死亡率为7.7%(3/39),死因主要为重度肾功能不全和酸中毒多脏器衰竭。术后随访6~25个月,支架段假腔完全血栓化率为80.6%(25/31),其中支架段主动脉完全重塑率为68%(17/25)。结论B型AD真腔次全闭塞一经确诊,建议尽快手术。腔内开通过程需要多种技巧,部分患者两段式支架应用有利于真腔开通,降低假腔压力,促进血管重塑。

透明敷料联合粘性敷料在经皮肝穿刺胆道引流术管路固定的应用

目的 探讨透明敷料IV3000联合粘性敷料在经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)患者管路固定中的应用效果。方法 将2019年7月至2021年3月在介入专科护理门诊行PTBD引流管维护的患者按就诊先后顺序分为两组:观察组194例,采用IV3000联合爱立敷固定导管,对照组200例,采用常规的蝶形导管固定装置思乐扣固定导管。1周后比较两组的固定牢固度、医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)、器械相关性压力性损伤(DRPI)、材料费用、护理耗时、患者舒适度和满意度、护士评价得分等情况。结果 观察组的MARSI发生率、材料费用和护理耗时分别为2.58%、(85.00±0.00)元和(6.61±1.28) min,低于对照组的10.50%、(156.40±0.80)元和(12.08±2.22) min;观察组的患者舒适度、满意度、护士评价得分分别为94.33%、96.91%、(8.45±0.75)分,高于对照组的84.50%、88.00%、(8.05±0.68)分,上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组导管均固定牢固,未发生脱管或管路移位现象,未见明显DRPI现象。结论 透明敷料IV3000联合粘性敷料爱立敷能有效固定PTBD导管,较思乐扣组不良反应少,材料费用和护理耗时更低,患者舒适度和满意度较高,可在临床推广应用。

腹主动脉瘤EVAR术后联合应用地塞米松对患者术后应激反应、术后并发症的影响

目的 探究腹主动脉瘤EVAR术后联合应用地塞米松对患者术后应激反应、术后并发症的影响。方法收集2018年5月至2021年5月湖南省人民医院收治腹主动脉瘤且行腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)患者92例进行回顾性研究分析,并根据期间患者所采取的治疗方案对其进行分组整理,分别为对照组、研究组,每组各46例,其中对照组采用EVAR治疗,研究组则在接受EVAR治疗后联用地塞米松。比较两组的手术效果、术后患者应激反应指标[皮质醇、前列腺素E2(PGE2)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)]、并发症和生存质量。结果研究组术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分、术后72 h血小板下降数量分别为(3.31±0.64)分、(21.18±2.40)×10^(9)L,均低于对照组[(4.82±0.76)分、(30.84±3.41)×10^(9)L],术后首次下床活动时间、住院时间分别为(25.28±2.11) h、(7.75±1.42) d,均短于对照组[(29.85±2.47) h、(10.04±1.63) d],差异均有统计学意义(P <0.05)。术后24 h,研究组皮质醇、PGE2、ACTH、CRH水平为(138.46±12.75) ng/L、(270.38±20.75) pg/m L、(24.79±4.83) ng/m L、(44.11±8.69) pg/m L,均低于对照组[(153.47±15.92) ng/L、(309.75±24.80) pg/m L、(31.94±6.13) ng/m L、(53.64±10.55) pg/m L],差异均有统计学意义(P <0.05)。研究组术后近期并发症发生率为8.70%,远期并发症发生率为6.52%,均较低于照组(39.13%、28.26%),差异有统计学意义(P <0.05)。术后6个月研究组世界卫生组织生命质量测定量表(WHOQOL-100)各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 腹主动脉瘤EVAR术后联合应用地塞米松效果满意,不仅能缓解术后应激反应,还能减少并发症发生率,提高患者生存质量,值得推广。

延续护理对经皮经肝穿刺胆管引流术后出院患者并发症影响的Meta分析

目的Meta分析评价延续护理对经皮经肝穿刺胆管引流术(PTBD)后出院患者并发症发生率的影响。方法检索中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of Science等数据库中关于PTBD后出院延续护理的随机对照研究文献。采用澳大利亚Joanna Briggs研究所(JBI)文献质量评价工具评价纳入文献的质量,RevMan 5.4软件对纳入文献作Meta分析。结果最终纳入9篇有效文献,总样本量854例(对照组425例,干预组429例)。Meta分析显示,延续护理有效降低了PTBD后出院患者胆道感染(RR=0.42,95%CI=0.30~0.57)、穿刺处伤口感染(RR=0.19,95%CI=0.06~0.65)、导管脱出或移位(RR=0.31,95%CI=0.18~0.54)、导管堵塞(RR=0.23,95%CI=0.13~0.42)、引流管周围皮肤感染(RR=0.30,95%CI=0.12~0.77)、导管相关原因再入院(RR=0.34,95%CI=0.18~0.65)发生率,均P<0.05。结论与常规出院护理相比,延续护理可有效降低PTBD后出院患者胆道感染、穿刺处伤口感染、导管脱出或移位、导管堵塞、引流管周围皮肤感染、导管相关原因再入院等并发症发生。

钇-90树脂微球治疗肝癌围术期护理1例

1临床资料患者男,59岁。因“右上腹胀痛,伴右肩背部放射痛、皮肤、巩膜黄染、食欲不振1月余”于2022年4月1日入院,诊断为原发性肝细胞癌。查体:体温36.6℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压147/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。既往慢性丙型病毒性肝炎病史3年。完善相关检查和术前准备,4月29日局麻下行钇-90[90Y]树脂微球治疗。5月3日顺利出院。术前准备:术前10 d配合医师行肝动脉造影+肝动脉锝-99大颗粒聚合人血清白蛋白(^(99)Tc^(m)-MAA)注射。造影未发现潜在的异位分流血管,SPECT肺部分流比例15.4%,符合手术要求。术中给药配合与放射防护,抽取5%葡萄糖注射液,分别连接专用给药管的B管和D管进行排气。术者确认微导管到位时,护士将90Y树脂微球及防护瓶从铅桶转移到给药箱内并消毒瓶口。术者准确地将针头插入V形瓶,立即盖好盖子。

一种呼吸道传播传染病一体式防护头罩的研发

介绍了一种呼吸道传播传染病一体式防护头罩。使用该头罩可解决新冠肺炎疫情防护存在的问题:简化穿脱流程、节省时间,有效保护皮肤、改善佩戴感,量身定制、供不同身形的医护人员选择,锁扣密闭、防护更彻底。认为该头罩一经临床使用,可对经呼吸道传播的传染病起到更好的防护效果。

Wells评分、Geneva评分和YEARS法对疑似肺栓塞住院患者诊断价值的对比研究

目的探讨Wells评分、Geneva评分和YEARS法对疑似肺栓塞(PE)住院患者的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月因胸痛、呼吸困难和咯血于湖南省人民医院住院治疗的946例疑似PE患者。记录所有入组患者病史、临床表现和辅助检查结果等指标。入组患者均接受Wells评分、Geneva评分和YEARS法评估。以CT肺血管造影(CTPA)为标准,分析3种评分诊断PE的灵敏度、特异度、准确度和Youden指数,同时将3组评分结果与CTPA结果进行一致性分析,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评估3种评分系统诊断PE价值。结果 946例患者中CTPA确诊为PE患者257例(27.2%)。Wells评分、 Geneva评分、YEARS法诊断PE灵敏度分别为88.72%、75.88%、93.00%,特异度分别为35.37%、59.36%、25.11%,准确度分别为50.11%、63.85%、43.55%,Youden指数分别为0.24、0.35、0.18。Wells评分、Geneva评分、YEARS法与CTPA的Kappa值分别为0.16、0.28、0.11。3种评分准确度两两比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。Wells评分、Geneva评分、YEARS法诊断PE的AUC分别为0.622±0.019、0.676±0.019、0.591±0.020,其中Geneva评分AUC最大,与Wells评分、YEARS法差异均有统计学意义(P<0.0167),Wells评分与YEARS法差异无统计学意义(P>0.0167)。结论 3种评分对疑似PE住院患者均有一定的诊断价值,Geneva评分整体诊断价值最高,Wells评分和YEARS法诊断均不理想。

致命性大出血急救护理专家共识(2019)

介入技术飞速发展改变了传统出血疾病的救治体系,使得很多过去不可控或难治的致命性大出血变得可控、可治。国内"出血中心"建设成立,开启了以介入、急诊等多学科团队协作的出血急救新模式,也对致命性大出血急救护理实践提出了更高的要求。然而,目前我国仍缺乏相关护理规范。为此,中国研究型医院学会出血专业委员会和中国出血中心联盟牵头组织国内相关护理专家,就致命性大出血急救护理达成专家共识,对大出血常见类型、患者紧急护理评估、急救护理要点、效果评价以及出血中心护理急救处置流程等进行了初步论述,旨在为临床相关护理实践提供指导和参考,提高出血救治成功率,促进医疗安全。