第一目击者急救知识技能导师培训模式探讨与实践

目的 分析2018—2022年湖南省第一目击者急救知识技能导师培训的情况,探讨适合我国第一目击者导师培训的特点及模式。方法 通过规范第一目击者急救知识技能导师培训的课程设计、信息化平台建设及质量管理控制,总结导师培训的特征及考核评价效果。结果 2018—2022年湖南省共培训第一目击者急救知识技能导师4 504名,主要由医护人员组成,占98.8%;83.42%为中级及以上职称。设计第一目击者急救知识技能导师培训课程和考核方式,导师经培训后考核,理论成绩为(96.11±3.61)分,心肺复苏操作评分为(90.49±2.90)分,AED使用评分为(90.37±3.09)分,创伤四项操作评分为(88.90±3.37)分。导师在理论课程、心肺复苏操作、AED使用、创伤四项操作四方面的掌握程度同质性较好。结论 第一目击者急救知识技能导师培训的模式具有科学性与合理性,值得进一步推广。

全国各高校学生在线课程学习行为管理——以科普选修课《第一目击者现场急救》为例

自2020年3月以来依托全国主要线上教学平台智慧树开设了《第一目击者现场急救》选修课程,为全国各高校的非医学专业大学生提供系统学习现场急救知识和技能的新途径。该课程已开课4学期,选课学校累计54所,涵盖了高校全部的学科门类,有一至五年级20088人次报名参加学习,19620人次完成考核,学生行政班有2618班次。平台通过科学算法自动对学生在线学习行为进行动态管理,4学期学生在线学习平均成绩82.8分以上,合格率91.3%以上,优秀率49.6%以上,学生对课程教评满意度94.9%以上。这些成绩对于一门面向各个非医学专业的医学科普选修课来说是取得了良好的教学效果。

高校科普选修课《第一目击者现场急救》线上课程运行情况分析

目的探讨高校科普选修课《第一目击者现场急救》线上课程运行情况。方法针对《第一目击者现场急救》线上课程,从课程定位、学情分析、精选教学内容、以第一目击者的视角开发专门教材、建设线上平台重构教学、改革教学评价、教学团队和课程安排等方面进行分析,评价该课程的运行情况及教学效果。结果湖南省人民医院为非医学专业的大学生开设《第一目击者现场急救》公共选修课,开通线上课程并通过智慧树教学平台向全国各高校各专业开放,从2020年下学期至2022年上学期已运行4个学期,选课学校累计54所、70校次、673二级学院(系)次,涵盖高校全部的学科门类,有1~5年级20088人次报名参加学习,19620人次完成考核,学生行政班有2618班次。各学期各项认同率都在94.70%以上,最高96.50%,总认同率95.47%。结论该课程在学生在线学习成绩汇总中的平均成绩、合格率和优秀率方面取得了良好的教学效果。

经皮穿刺股静脉-动脉体外膜肺氧合患者发生下肢并发症的危险因素

目的分析经皮穿刺股静脉-动脉体外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)患者发生下肢并发症的危险因素。方法收集2020年1月至2022年12月在郑州大学第一附属医院因循环衰竭行VA-ECMO治疗的304例患者临床资料。根据患者临床事件分为下肢并发症组和无下肢并发症组,比较两组临床资料的差异,采用Logistic多因素回归分析探讨患者发生下肢并发症的危险因素。结果经过纳排标准筛选后,共有209例患者纳入本研究。下肢并发症发生率27.8%(n=58),下肢并发症组主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)治疗、机械通气、ECMO运行后4 h及24 h乳酸、24 h ECMO流量、ECMO操作并发症、神经系统并发症、高胆红素血症、急性肾功能不全进行连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、感染并发症及病死率与无下肢并发症组相比差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,IABP治疗和ECMO后24 h乳酸是VA-ECMO患者发生下肢并发症的独立危险因素。通过Generalized Additive Models分析得出拟合曲线显示,ECMO后24 h乳酸越高,下肢并发症发生率越高。结论IABP治疗和ECMO后24 h乳酸是VA-ECMO患者发生下肢并发症的独立危险因素。在VA-ECMO患者的治疗过程中,应密切关注这些因素,以便早期预防和干预下肢并发症的发生。

体外膜肺氧合辅助治疗高危复杂冠心病患者行PCI的临床效果

目的评估体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗接受经皮冠状动脉介入(PCI)的高危复杂冠心病患者(complex high-risk and indicated patients,CHIPs)的临床效果。方法回顾性分析52例CHIPs并接受PCI治疗的患者,按ECMO辅助时机分为术前辅助组(n=24)和术中辅助组(n=28)。对比两组患者基线资料、术前状态、院内病死率、冠状动脉造影结果、冠状动脉评分及并发症发生率。结果术前辅助组院内病死率显著低于术中辅助组(12.5%vs.64.3%,P<0.001)。术前辅助组中有5例(20.8%)联合使用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP),而术中辅助组则为14例(50%)。两组白细胞计数、高密度脂蛋白水平、术中最差乳酸值及总病死率差异有统计学意义(均P<0.05),术前辅助组表现更佳。术前辅助组神经系统、心脏及四肢并发症的发生率也显著低于术中辅助组(均P<0.05),但冠脉评分、冠状动脉造影结果、冠脉血管病变程度、体外膜肺氧合上机操作时间、辅助时间及PCI手术时间等差异无统计学意义(均P>0.05)。结论ECMO辅助CHIPs患者PCI治疗时,术前应用更能有效降低病死率及ECMO相关并发症的发生率,可为CHIPs患者的治疗提供一种更为优化的策略。

蘑菇中毒导致心肌损伤的危险因素分析及预测模型构建与验证

目的 回顾性分析蘑菇中毒患者发生心肌损伤的危险因素并构建与验证预测模型。方法 将2012年7月至2023年9月湖南省人民医院和广西壮族自治区贵港市平南县人民医院收治的蘑菇中毒患者211例,根据中毒后有无心肌损伤情况分为两组,比较两组中毒患者的一般资料、心肌酶谱、心电图等情况,采用单因素和多因素回归分析蘑菇中毒患者发生心肌损伤的危险因素,并据此构建与验证危险因素预测模型。结果 单因素分析显示,心肌损伤组患者乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、心电图异常均高于非心肌损伤组患者(P均<0.05),血红蛋白、血钙均低于非心肌损伤组患者(P均<0.05)。多因素回归分析结合ROC曲线分析表明,肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ水平升高,血钙水平降低,以及心电图异常是蘑菇中毒导致心肌损伤的独立危险因素。通过Hosmer-Lemeshow检验,模型的内部一致性良好,拟合优度高(P>0.05)。结论 肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、血钙、心电图异常是预测蘑菇中毒导致心肌损伤的重要因素。在临床实践中,应重视高危因素的识别,监测相关指标,并及时采取干预治疗,以促进患者康复。

氨甲环酸注射液联合冻干人纤维蛋白原治疗创伤性凝血病的疗效及对凝血功能的影响

目的观察氨甲环酸注射液联合冻干人纤维蛋白原治疗创伤性凝血病的疗效及对凝血功能的影响。方法回顾性选取2022年4月—2024年2月湖南省人民医院收治的创伤性凝血病患者82例,按照治疗方案不同分为对症治疗组(41例)与联合治疗组(41例)。对症治疗组予以对症治疗,联合治疗组在对症治疗组的基础上予以氨甲环酸注射液联合冻干人纤维蛋白原治疗。2组均治疗3 d。比较2组治疗前后凝血功能指标、炎性因子、血制品用量[新鲜冰冻血浆(FFP)、红细胞制品、冷沉淀用量],多器官功能障碍综合征(MODS)和死亡发生情况。结果治疗后,2组血浆纤维蛋白原水平、血小板计数及血清白介素-8水平较治疗前升高,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间较治疗前缩短,血清白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平较治疗前降低,且联合治疗组变化幅度大于对症治疗组(P<0.01)。联合治疗组FFP、红细胞制品、冷沉淀用量少于对症治疗组(P<0.05或P<0.01)。联合治疗组MODS发生率、病死率低于对症治疗组(P<0.05)。结论氨甲环酸注射液联合冻干人纤维蛋白原治疗创伤性凝血病的疗效确切,可有效改善凝血功能,减少血制品的用量,促进机体炎症消退,改善患者的预后。

脓毒症相关急性肾损伤的发生机制及早期诊断研究进展

脓毒症是急诊科及重症监护病房常见的感染性疾病之一,通常有不同感染途径,如呼吸道、泌尿道等。脓毒症通常直接或间接引起不同器官功能损伤,急性肾损伤(AKI)是脓毒症最常见的并发症之一。通常临床识别肾损伤是根据患者的尿量及肌酐(Cr)水平的变化,然而通过尿量与Cr来识别肾损伤不仅有滞后效应,并且尿量减少与Cr水平上升并不参与肾损伤的发生过程。因此通过了解脓毒症导致肾损伤的机制来找到能早期、准确识别肾损伤发生的生物标志物或其他诊断方法显得尤为重要。该文就脓毒症相关急性肾损伤(SAKI)的发生机制及早期诊断方法进行综述。

1例左室心肌致密化不全并发暴发性心肌炎患者行体外膜肺氧合的护理

总结1例左室心肌致密化不全并发暴发性心肌炎患者行体外膜肺氧合的护理。护理要点如下:机械循环辅助期间动态监测患者生命体征变化;加强管道的护理,预防非计划性拔管;实施checklist清单交接管理;加强皮肤护理,降低压力性损伤风险;置管侧肢体缺血性损伤的监测及护理;动态调整抗凝策略,加强血栓及出血管理;落实集束化护理措施,防范和控制感染。患者经过18天的精细化治疗与护理后康复出院。This paper summarizes the nursing care of a patient with left ventricular noncompaction complicated with fulminant myocarditis undergoing extracorporeal membrane oxygenation. The key points of nursing care are as follows: dynamic monitoring of changes in the patient’s vital signs during mechanical circulatory assistance;strengthening the care of the tube to prevent unplanned extubation;implementing checklist handover management;strengthening skin care to reduce the risk of pressure injury;monitoring and nursing of ischemic injury of the cannulated limb;dynamically adjusting the anticoagulation strategy, strengthening the management of thrombosis and bleeding;implementing bundled nursing measures to prevent and control infection. The patient recovered and was discharged after 18 days of meticulous treatment and nursing.

床旁即时超声在医学本科教育中的应用进展

近年来,床旁即时超声在急诊、重症、引导床旁穿刺等方面的应用越来越广泛深入,床旁即时超声教育特别是本科阶段的教育也越来越重要。文章通过对床旁即时超声发展历史、目前国际和国内医学院校本科床旁即时超声教学现状、对教学方法和教学模式的成功探索,以及床旁即时超声纳入本科教育课程体系的价值等方面进行综述,旨在为未来床旁即时超声本科教育的进一步改革和发展提供参考。

基于Ablett分级法对成人破伤风患者临床特征及住院费用分析

目的:基于Ablett分析法对54例成人破伤风患者的临床特征及住院费用进行分析,为破伤风的诊治和预防提供依据。方法:选取2011年5月—2021年5月湖南省人民医院暨湖南师范大学附属第一医院急诊科收治的成人破伤风患者54例为研究对象。对54例成人破伤风患者的流行病学特征、临床特征及住院费用等数据进行分析。结果:54例成人破伤风患者中,平均年龄(55.1±11.9)岁,>40岁49例(90.7%);农民22例(40.7%),进城务工人员7例(13.0%);49例有明确外伤史;平均潜伏期9.0 (4.2,16.8)d;平均住院时间18.0 (13.0,24.8)d;呼吸机使用时间为0(0,11.8)d;住院费用47 670(18 000,76 750)元。Ablett分级为Ⅳ级的破伤风患者住院时间、呼吸机使用时间、住院费用多于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:成人破伤风患者具有明显的年龄和职业特征,Ablett分级可以评估病情严重程度和住院费用。

复合手术室在创伤急救中的应用

复合手术室是复合手术的阵地,为很多急危重症患者救治带来新的机遇。严重创伤具有病情危重、诊断和救治困难的特点。在复合手术室通过介入微创和开放手术快速诊断和控制头部、胸部、腹部及四肢严重创伤大出血,以有效止血、终止创伤性器官损伤加重和减少休克。这是救治过程中的重要理念和手段,也成为创伤中心建设重要的组成部分,值得各创伤中心借鉴和重视。

脑卒中中心成立对卒中患者救治效果的影响——附310例急性缺血性脑卒中患者的救治分析

目的探讨脑卒中中心的建立对急性缺血性脑卒中(AIS)患者院内救治效果的影响。方法回顾性分析湖南师范大学附属第一医院急诊科脑卒中中心收治的310例AIS患者的临床资料,以卒中中心成立前收治的90例患者为对照组,以中心成立后收治的220例患者为观察组。对照组按普通急诊流程就诊;观察组到达急诊后立即启动脑卒中绿色通道,按脑卒中中心流程救治。收集两组患者基线资料〔如性别、年龄、吸烟史、饮酒史、血压、血糖、血脂、既往病史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分〕以及入院干预措施和可控因素〔包括急诊科滞留时间、发病至急诊时间、急诊至取血化验结果报告时间、急诊至CT检查报告时间、溶栓和介入治疗例数、发病到院至溶栓时间(DNT)、急诊至股动脉穿刺时间(DPT)、发病到院至再灌注时间(DRT)〕;主要观察指标为病死率,次要观察指标为住院时间、住院费用;比较两组上述指标及正常出院患者出院时NIHSS评分、出院与入院NIHSS评分差值、住院时间、住院费用等的差异。结果两组患者基线资料中除总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、入院时NIHSS评分比较差异均有统计学意义外,其余基线资料比较差异均无统计学意义。两组患者发病至急诊时间、介入治疗比例、病死率、住院费用等比较差异均无统计学意义;但观察组溶栓比例较对照组明显增多〔33.2%(73)比10.0%(9)〕,且急诊科滞留时间、住院时间、急诊至取血化验结果报告时间、急诊至CT检查报告时间、DNT、DPT、DRT均较对照组明显缩短〔急诊科滞留时间(h):2.3(1.4,4.1)比6.1(2.9,12.5),住院时间(d):8(6,11)比11(8,13),急诊至取血化验结果报告时间(min):14.0(11.0,19.0)比49.0(33.5,62.8),急诊至CT检查报告时间(min):54.0(30.3,86.0)比105.0(73.5,148.0),DNT(min):27.8±16.2比130.9±58.3,DPT(min):95.2±37.8比214.7±64.6,DRT(min):178.3±58.6比366.2±113.9,均P<0.05〕。两组中正常出院患者出院时NIHSS评分、住院费用比较差异均无统计学意义,但观察组出院患者住院时间更短〔d:9.0(7.0,11.0)比11.0(8.5,13.0)〕,出院和入院NIHSS评分差值更小〔分:-2(-4,0)比-1(-3,0)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论脑卒中中心建立可以提高AIS患者院内救治效率,缩短住院时间,改善患者短期预后。

医院内急诊重症快速反应小组建设专家共识

医院内医疗严重不良事件(serious adverse events,SAE)并非突然发生,研究表明,约80%的院内心脏骤停在发生前8h内至少有一项体征出现异常,如血压、心率、呼吸频率、体温或意识变化等,13.4%的患者至少有一项严重异常的体征,如收缩压≤80mmHg等[1]。

1例颈部坏死性筋膜炎伴脓毒性休克病人的护理

坏死性筋膜炎是耳鼻喉科最严重的危重症之一,患者常并发脓毒血症,导致全身多器官功能障碍,死亡率极高。本科室收治了1例颈深部坏死性筋膜炎伴脓毒性休克患者,患者病情危重,经制定精细的治疗、护理方案,患者的脓毒血症得到快速控制,为清创手术治疗赢得机会,取得良好的救治效果。其中,脓毒性休克是护理难点,护理措施包括液体复苏、感染控制、负压封闭引流术护理、气道管理、连续性肾脏替代治疗管理等。

构建医院内急诊重症快速反应系统与快速反应小组

近年来,早期识别医院ICU以外重症患者,建立有效的预警干预体系已成为医疗行业全球性的共识。JCI医院评审标准第五版也正式将患者病情变化的识别作为专项评审内容。快速反应系统(rapid response system,RRS)在美国及其他一些国家早已启用,欧美等国家院内重症快速反应小组(rapid response team,RRT)在院内重症患者早期识别预警中发挥了重要作用。一、心脏骤停同质化抢救的紧迫性国外文献报道,院内发生呼吸、心脏骤停的住院患者中,约85%的患者在心脏骤停前8h可观察到部分生理指标恶化,而其中部分导致患者呼吸、心脏骤停的病理生理过程具有可逆性,早期实施积极干预可预防病情恶化,改善预后[1]。澳大利亚住院患者猝死率在2000年为2.4/1000,经过早期干预、识别后每年下降约24%,2005年降至0.66/1000[2]。研究发现,猝死患者接受除颤、心肺复苏的时间与存活机会成反比,即接受除颤、心肺复苏时间越早,存活机会越大,3min内接受心肺复苏的患者约74%可存活,3min后下降至49%[3]。

医院内急诊重症快速反应系统的发展

重症监护室(ICU)以外的普通病房患者存在病情恶化的风险,如何提高这类患者的救治成功率是临床医学面临的重大挑战。国内外已有医院通过构建快速反应系统(RRS)和成立快速反应小组(RRT)来提高这类患者的预警,并予以有效干预,从而提高ICU区域外危重患者抢救成功率、减少不良事件发生。本文结合国内外RRS的研究现状作一阐述,以期为国内其他医疗机构提供借鉴及思路。

远程超声的临床应用现状及展望

远程超声临床应用范围广,既可应用于院前急救,也可应用于院内远程超声会诊和远程监护等,常应用于急诊科、产科、儿科、心血管内科等科室。远程超声有同步和异步两种实现模式,所使用的技术也开始从单一的电视监控或电话远程会诊逐渐发展为基于移动通信设备、有线或无线网络等对数字、图像、语音等综合传输。5G技术的高速率、低延迟、大连接的特点,以及云计算的大储存等应用于远程医疗和远程超声是近年研究的热点,使远程超声的临床应用更加高效。本文旨在总结远程超声的临床应用现状,结合目前有关技术的发展对其临床应用进行展望。

53例非新生儿破伤风的重症监护体会

非新生儿破伤风是指年龄超过28 d,因皮肤或黏膜有破口并暴露于破伤风梭状芽孢杆菌的环境中而罹患的一种疫苗可预防的疾病[1]。在发达国家,有效的破伤风主动免疫已大大降低了发病率,但仍是一个严重的公共卫生问题,这主要与发展中国家的高发病率和病死率有关[2-3]。随着1978年儿童计划免疫的实施,破伤风在我国发病率和病死率已有所下降[11],但在健康意识较差、医疗条件有限、创伤机会较多的农村地区以及城市环卫保洁、建筑工地等群体中,该病仍较为多见,且重症发病率较高。本研究分析破伤风患者病例资料,总结其护理要点及预后因素,报道如下。

中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)

临时心脏起搏是涉及危急心律失常诊治的一项必要技术,由于其紧急性、复杂性及不确定性,制订基于循证医学的急诊操作规范显得十分必要。目前国内外尚无专门的应用指南,中华医学会急诊医学分会组织相关专家起草了《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)》,以期规范与引导床旁临时心脏起搏的操作与应用。共识的制订采用共识会议法及美国牛津循证医学中心的证据分级和推荐依据,从床旁临时心脏起搏的方式、经静脉临时心脏起搏穿刺部位、导线的选择、置入位置、置入方式、起搏器参数设置、适应证、并发症及术后管理等方面进行了讨论,共提炼出13条推荐意见。共识推荐包括:经胸壁起搏与经静脉临时心脏起搏的选择;穿刺首选静脉;床旁起搏电极植入的靶目标及最佳引导方式;起搏器默认设置推荐;对于窦房结功能不全、房室传导阻滞、急性心肌梗死、心搏骤停、室性与室上性心律失常的应用推荐;超声引导与缩短临时起搏时间以降低经静脉临时心脏起搏的并发症;经静脉临时心脏起搏术后卧床及抗凝推荐;床旁临时心脏起搏总体安全有效;准确的病情评估;选择正确的急诊床旁临时起搏方案;及时的床旁临时心脏起搏能进一步提高急诊相关患者的生存率及改善预后。