肿瘤出芽对早期结直肠癌内镜切除术后复发风险评估的临床意义

目的探讨肿瘤出芽对早期结直肠癌内镜切除术后复发风险评估的临床意义。方法回顾性收集自2011年1月到2016年12月湖南省人民医院经内镜下治疗的低复发风险的34例T_(1)N_(0)M_(0)期结直肠癌患者的临床病理资料。分析患者的临床病理特征及5年无病生存情况。结果34例患者中,高级别肿瘤出芽9例(26.5%)、中级别肿瘤出芽12例(35.3%)、低级别肿瘤出芽13例(38.2%)o其中24例(70.6%)在5年随访期间内出现肿瘤复发,10(29.4%)例未出现肿瘤复发,低级别肿瘤出芽复发5例(38.5%),中级别肿瘤出芽复发10例(83.3%),高级别肿瘤出芽复发9例(100%);在5年随访期内3例(8.8%)患者出现肿瘤相关性死亡。高级别肿瘤出芽多为广基底、中分化、5年内多复发(χ^(2)值分别为9.181.8.821J0.432,均P<0.05),经单因素分析显示经内镜治疗后患者的5年无病生存期与肿瘤出芽、基底部类型、分化类型明显相关(P值分别为0.002.0.012.0.001),多因素Cox回归分析显示,肿瘤出芽级别显著影响无病生存期(P=0.039)。结论肿瘤出芽是提示结直肠癌经内镜切除治疗后早期复发及转移的重要因素,肿瘤出芽计数可作为结直肠癌经内镜切除术后病理诊断的常规项目,便于临床进行预后评估;对病理结果提示高级别肿瘤出芽的患者,建议进一步追加外科手术或其他相关治疗。

经腹直肠癌前切除术临时性造口永久化的危险因素分析

目的临时性造口可降低吻合口漏的发生率,改善直肠癌患者的预后。然而,如果造口超过1年未能还纳,易转变为永久性造口,影响患者生活质量和心理健康。为提高造口还纳率,本研究探讨经腹直肠癌前切除术临时性造口成为永久性造口的相关危险因素。方法采用病例对照研究方法,分析2008年6月至2018年6月期间,在中南大学湘雅医院普通外科接受经腹直肠癌前切除术并临时性造口、术后完成随访的直肠癌病例资料。本研究中,临时性造口包括预防性造口(即经腹直肠癌前切除术的同时行造口手术)和挽救性造口(即经腹直肠癌前切除术时未造口,但术后1个月内因出现吻合口漏或其他严重并发症需再次行造口手术)。共308例直肠癌患者被纳入研究,其中男性198例,女性110例,中位年龄56(48~65)岁。94例接受术中腹腔化疗,高位、中位和低位直肠肿瘤患者分别为64例、89例和155例。20例接受横结肠造口,288例接受回肠末端造口。2019年8—9月集中进行电话随访,详细了解患者造口还纳和未能还纳原因、肿瘤是否复发等情况。造口永久化定义为患者在最后一次随访时造口仍无还纳。使用χ2检验或Fisher确切概率法对临时性造口永久化相关的临床特征进行单因素分析,并将其中P<0.10的因素纳入非条件logistic逐步回归分析模型,进行多因素分析。结果中位随访54.3(32.4~73.8)个月,局部复发8例,远处转移37例。308例临时性造口患者中有247例(80.2%)还纳,还纳时间距造口手术时间中位数为4.5(3.5~6.1)个月。预防性造口患者还纳182例,还纳时间为4.2(3.4~5.5)个月;挽救性造口患者还纳65例,还纳时间为5.5(4.3~7.5)个月,两组还纳时间差异有统计学意义(Z=-4.387,P<0.001)。61例(19.8%)转变为永久性造口,其中预防性造口者45例,挽救性造口者16例。单因素分析显示,导致临时性造口永久化的危险因素包括术前贫血、术中腹腔化疗、中位直肠肿瘤、横结肠造口、肿瘤病理分期、术后有局部复发及术后远处转移(均P<0.10)。多因素分析显示,术中腹腔化疗(OR=1.961,95%CI:1.029~3.738,P=0.041),中位直肠肿瘤(OR=2.401,95%CI:1.195~4.826,P=0.014),横结肠造口(OR=3.433,95%CI:1.234~9.553,P=0.018)和术后远处转移(OR=8.282,95%CI:3.820~17.954,P<0.001)是临时性造口永久化的独立危险因素。结论对于术中腹腔化疗、中位直肠肿瘤、横结肠造口和术后远处转移的患者,经腹直肠癌前切除术临时性造口存在造口永久化的风险,外科医师需谨慎考量以减少临时性造口永久化的风险,并充分告知患者以减少潜在的医疗隐患。