复发性肝胆管结石的腹腔镜手术治疗进展

肝胆管结石病是常见的难治性疾病,并发症多,复发率高,治疗效果不佳。外科手术是目前肝胆管结石病最主要的治疗方式,手术应遵循“去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防止复发”的20字原则[1]。近年来,微创治疗的理念逐渐被外科医生所推崇。已有大量应用及研究证实了腹腔镜技术在肝胆管结石手术治疗中的安全性及有效性[2,3],并且具有创伤小,术后并发症发生率低,住院时间短,恢复快的优势[4,5]。现就腹腔镜手术治疗复发性肝胆管结石加以综述。

健脾化湿方治疗代谢减重术后脾虚痰湿证的效果

目的探讨健脾化湿方治疗代谢减重术后脾虚痰湿证患者的效果。方法选取2023年9月至2024年1月在湖南中医药高等专科学校附属第一医院肝胆胰脾、代谢减重外科的80例行腹腔镜下袖状胃切除术后患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(40例)与中药组(40例)。对照组采用腹腔镜下袖状胃切除术后患者常规方案治疗,中药组在对照组基础上加用健脾化湿方口服,两组治疗周期均为60 d,比较两组治疗前后中医证候积分、形态学指标[腰围、体重、体重指数(BMI)、多余体重减少值(%EWL)]、糖脂代谢水平[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]及安全性。结果治疗后,中药组的中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。中药组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组间的腰围、体重、BMI、%EWL比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组间的FPG、HbA1c、FINS、TC、TG、HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),中药组的LDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者生命体征平稳,均无肝肾功能损害等明显不良反应发生。结论健脾化湿方能够有效改善代谢减重术后脾虚痰湿证患者临床症状,在一定程度上调节糖脂代谢,降低LDL-C水平,促进患者术后恢复,提高生活质量。

原发性肝癌患者死亡焦虑现状调查及影响因素分析

目的调查原发性肝癌患者的死亡焦虑现状并分析其影响因素,为临床心理干预提供参考。方法采用便利抽样法选取2022年1月至2023年1月在湖南省人民医院住院的302例原发性肝癌患者作为研究对象,采用一般资料问卷和死亡焦虑量表对其进行调查。运用单因素分析不同特征的原发性肝癌患者在死亡焦虑程度上的差异,运用多元线性回归法分析原发性肝癌患者死亡焦虑的影响因素。结果302例原发性肝癌患者死亡焦虑平均总分为(8.28±2.48)分,其中,61例为低死亡焦虑(20.2%),241例为高死亡焦虑(79.8%)。单因素分析显示,不同性别、不同文化程度、有无宗教信仰、5年内有无威胁生命的经历、5年内无丧亲经历、癌细胞有无转移在患者死亡焦虑量表评分上差异具有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析显示,性别、文化程度、有无宗教信仰、5年内有无威胁生命的经历、5年内有无丧亲经历、癌细胞有无转移是原发性肝癌患者死亡焦虑的影响因素(均P<0.05)。结论原发性肝癌患者死亡焦虑处于高水平,临床应根据以上影响因素(特别关注文化程度低、无宗教信仰、5年内有威胁生命的经历、5年内有丧亲经历、有癌细胞转移的女性患者)采取针对性的干预措施,降低其死亡焦虑,改善生存质量。

微创技术在常见急腹症诊治中的应用

急腹症是往往以急发腹痛为主要表现的腹部疾患的总称,临床上常见急腹症包含急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等疾病,其特征为变化大、进展快,误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高,准确诊断和早期治疗可获得良好的预后。随着对急腹症疾病发生、发展的深入了解及循证医学的发展,微创技术在常见急腹症的诊治上起着举足轻重的作用。诊断上腹腔镜能很大程度明确疾病类型,对于尚不能行手术者,内镜下减压引流,在治疗决策上提供了多元化方案;微创技术在胆源性胰腺炎、阑尾炎、胆管炎的病因治疗上符合疾病的发生、发展,内镜技术在处理并发症的应用上更符合微创理念。

右肝后叶胆管结石的腹腔镜治疗策略

肝胆管结石病是我国常见胆道疾病,其外科治疗原则为“去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防治复发”。近年来腹腔镜技术发展迅速,其被越来越多地应用于肝胆管结石病的外科治疗。右肝后叶胆管是肝胆管结石好发部位,由于其解剖位置的特殊性,腹腔镜下施行右肝后叶切除、右肝后叶胆管取石或胆管狭窄整形等,均存在难度。笔者查阅相关文献,结合团队临床实践经验,探讨右肝后叶胆管结石的腹腔镜治疗策略,旨在为外科同道提供参考。

陈氏胰肠吻合在腹腔镜胰腺中段切除术中的应用

目的探讨陈氏胰肠吻合在腹腔镜胰腺中段切除术中的应用价值。方法回顾性分析湖南省人民医院肝胆外科2020年1月至2022年4月收治的11例接受腹腔镜陈氏胰肠吻合法的胰腺中段切除病人资料,统计分析病人的手术时间、术中出血量及输血量、肿瘤最大径、病理检查结果、术后住院时间、术后胰瘘发生率,并随访术后有无内外分泌功能不全的情况。结果手术时间为(383.2±82.8)min(225~485 min);术中出血量为(190.9±151.4)mL(50~400 mL);无术中及术后输血病例;肿瘤最大径为(3.43±0.96)cm(2.30~5.50 cm);术后住院时间为(17.4±7.8)d(8~34 d);术后胰瘘分级:生化漏8例,B级胰瘘3例,无C级胰瘘;术后病理检查结果统计:浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤2例,胰腺实性假乳头状瘤4例,胰腺导管内乳头状瘤1例,胰腺神经内分泌肿瘤1例(G1级),炎性肌纤维母细胞瘤1例。中位随访时间9个月(7~23个月),随访期间无肿瘤复发病例;无病例出现胰源性糖尿病或既往糖尿病加重,无病例出现消化不良、腹泻等外分泌功能不全症状。结论经过术前及术中的充分评估,在满足手术适应证的前提下,腹腔镜胰腺中段切除术应用陈氏胰肠吻合是安全可行的。

3D打印技术辅助腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术的应用价值

目的探讨3D打印技术辅助腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术(Lap-S8)的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2020年12月湖南省人民医院收治的8例肝癌(7例肝细胞癌、1例肝内胆管细胞癌)行3D打印技术辅助Lap-S8病人的临床病理资料;男7例,女1例;中位年龄为56.5岁,年龄范围为49.0~80.0岁。8例肝癌病人中,6例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段全切除术,1例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段腹侧亚段切除术,1例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段背侧亚段切除术。8例病人均采用3D打印技术辅助术前评估和术中导航。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊、互联网和电话方式进行随访,了解病人术后生存及肿瘤复发情况。随访时间截至2021年3月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况:8例病人均顺利完成3D打印技术辅助Lap-S8,无中转开腹。8例病人手术时间为(216±41)min,肝门阻断时间为(56±11)min,术中出血量为75 mL(50~300 mL)。8例病人无术中输血,手术切缘均为阴性。(2)术后情况:8例病人术后住院时间为(9±3)d。8例病人均未发生术后出血、胆瘘、肝脓肿和腹腔感染等并发症。(3)随访情况:8例病人均获得随访,随访时间为3.0~24.0个月,中位随访时间为12.5个月。随访期间,8例病人中,1例术前诊断为复发性肝细胞癌病人于术后5个月发生肿瘤复发,病人再次行腹腔镜手术,并采用经导管动脉化疗栓塞术和靶向治疗后带瘤生存;其余7例病人无肿瘤复发。结论3D打印技术辅助Lap-S8安全、可行。

腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术的难点与应对策略

腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术是被公认难度较大的肝段切除手术方式之一。肝Ⅶ段因其位置与解剖特点,行解剖性肝切除术时存在显露不佳、操作困难、肝蒂解剖复杂、切除平面难以确定和断肝容易出血等问题。笔者在行腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术时病人常规采取左侧半卧位,将Trocar布局整体向右季肋区偏移,根据术前三维重建个体化选择适宜的肝Ⅶ段肝蒂解剖方式,由肝Ⅵ和Ⅶ段间平面开始离断肝脏,以垂直方向寻找和显露肝右静脉主干,然后以肝右静脉作为肝内路标指引肝实质离断。笔者临床经验表明:通过选择合适手术策略能有效降低腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术难度、提高手术安全性和可控性,同时保证肿瘤根治性效果。