医院工作人员针刺伤的调查分析与防护措施

目的了解医院工作人员针刺伤发生的相关因素,并制定正确有效的防护措施。方法对登记的75名医院工作人员的针刺伤相关资料进行回顾性调查,并对职业、工龄、关联操作、戴手套情况及伤后处理情况等进行比较分析。结果 75名医院工作人员中,临床护士53人、医生17人、保洁人员4人、检验人员1人,不同职业针刺伤发生率差异性有统计学意义,P<0.05,其中以护士刺伤率最高;不同工龄针刺伤发生率差异有统计学意义,P<0.05,其中5年以下工龄针刺伤发生率最高。结论针刺伤主要发生在临床年轻护士(5年以下工龄),应加强重点科室、高危人群的防护培训,提高自我防护意识。规范医务人员特别是护理人员的操作行为、积极处理针刺伤、熟练掌握操作规程和操作技术、规范医疗废物的管理将有助于减少医院工作人员针刺伤。

强化危急值项目的急诊病情转运交接记录单在转运交接中的应用效果分析

目的分析强化危急值项目的急诊病情转运交接记录单在转运交接中的应用效果。方法选取2020年10月至12月存在危急值项目于常德市第一人民医院急诊科进行治疗的35例患者为对照组,其中男19例,女16例;年龄(56.89±5.41)岁,采用传统的急诊病情转运交接记录单进行转运交接;选取2021年1月至3月存在危急值项目于常德市第一人民医院急诊科进行治疗的40例患者为研究组,其中男23例,女17例,年龄(56.43±5.20)岁,采用强化危急值项目的转运交接记录单进行患者的转运交接。比较两组患者不良事件和危急值漏接发生情况、危急值处理时间以及两组患者和各科室医务人员对急诊科护理人员的满意度。结果对照组不良事件发生率为45.71%(16/35),研究组为12.50%(5/40);与对照组比较,研究组患者不良事件发生率和危急值漏交接率均降低(均P<0.05)。对照组血钾、血钠、血钙、血糖以及血气分析处理时间分别为(11.43±2.51)min、(3.51±0.63)min、(7.89±1.63)min、(16.45±4.30)min、(2.98±0.54)min,研究组分别为(7.35±1.38)min、(1.43±0.16)min、(4.52±1.12)min、(8.36±2.07)min、(1.03±0.11)min;研究组血钾、血钠、血钙、血糖以及血气分析等危急值处理时间明显缩短(均P<0.05)。对照组患者和各科室医务人员对急诊科护理人员的满意度分别为74.29%(26/35)、77.50%(31/40),研究组分别为92.50%(37/40)、97.50%(39/40);与对照组比较,研究组患者和各科室医务人员对急诊科护理人员满意度均升高(均P<0.05)。结论强化危急值项目的急诊病情转运交接记录单可以降低转运交接过程中患者不良事件的发生,加强后续各科室医务人员对危急值项目的重视,减少处理时间和纠纷,提升各科室医务人员和患者对急诊科护理人员的满意度。

182例闭合性腹外伤的诊断治疗分析

笔者对 1 82例腹外伤患者的临床资料进行回顾性分析 ,以探讨腹穿、B超、CT以及动态监测血压、心率及血红蛋白等在诊断、治疗中的作用。结果示 1 82例闭合性腹外伤患者腹穿阳性率 44 % ,B超阳性率 82 % ,CT阳性率 90 % ,动态监测血压 ,心率 ,血红蛋白变化阳性率 94%。提示合理应用腹穿、B超、CT及动态监测BP ,HR ,HGB可提高腹外伤的诊断率 ,为腹外伤的治疗提供可靠的依据。

降钙素原和临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎早期诊断中的相关性研究

目的研究血清降钙素原(PCT)和临床肺部感染评分(CPIS)在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断中的相关性。方法前瞻性观测2009年10月～2010年10月入住急诊ICU且资料完整的接受机械通气超过48h,疑诊为VAP的患者58例。评价PCT和CPIS诊断VAP的敏感性、特异性及相关性。结果 58例疑诊VAP患者中,确诊32例,未确诊26例。两组的PCT和CPIS计数差异有统计学意义(P<0.05)。以PCT>0.5μg/L、CPIS>5分为阈值,对诊断VAP的敏感性分别为71.8%、81.2%,特异性分别为76.9%、65.4%,阳性预测值分别为79.3%、74.3%,阴性预测值分别为68.9%、74.0%。PCT和CPIS的相关系数为0.656(P<0.05)。结论 PCT作为单一的血清学指标,具有简便、快速的特点,而CPIS与其具有较强相关性。结合PCT和CPIS综合分析,可以显著提高诊断的特异性,从而有效排除诊断假阳性,对VAP的早期诊断具有很好的临床实用性。

PSI评分和CURB-65评分对社区获得性肺炎患者病情及预后的对比研究

目的研究PSI评分和CURB-65评分对社区获得性肺炎(CAP)患者病情及预后评估的价值。方法选取本院急诊留观病房2010年1～12月收治的111例CAP患者,24h内完成相关数据采集,4周后为观察终点,预后为观测指标。对比研究两种评分系统判断CAP病情及预后的灵敏性、特异性。结果两种评分系统均显示低、中危组的死亡率较高危组明显降低:PSI低、高危组分别为2.7%和62.2%,CURB-65低、中、高危组分别为4.3%、16.2%、63.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两种评分系统判断CAP预后的敏感性分别为92%、68%,特异性分别为83.7%、88.4%,阳性预测值分别为62.2%、63.0%,阴性预测值分别为97.3%、95.0%。结论 PSI和CURB-65评分系统均能准确反映CAP患者的病情严重程度和判断预后,对于预测患者为"非高危"者可以认为预后良好。PSI评分的敏感性高,阴性预测值高,且评分系统相对更复杂,适合病房应用。CURB-65评分敏感性相对低,特异性高,阴性预测值高,且评分系统相对简单,有利于筛选出高危患者进行加强治疗和监护,适合在门、急诊使用。

呼吸机撤机困难策略的比较研究

目的研究呼吸机难撤机患者不同撤机策略的效能及其临床意义。方法选择本院重症监护室呼吸衰竭后呼吸机撤机困难患者75例,随机分为5组,分别采用不同的撤机方法,压力支持(PSV)撤机组(A组)15例,压力支持联合同步间歇指令通气(PSV+SIMV)组(B组)15例,T管通气撤机组15例(C组),持续气通正压通气(CPAP)撤机组15例(D组),同步间歇指令通气(SIMV)撤机组(E组)15例,观察比较不同撤机策略的效能。结果各组撒机前的基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PSV撤机设置初始压力水平(BaselinePS),使患者RR<25bpm,Vt为5～8mL/kg临床效果较好。压力支持撤机、压力支持联合同步间歇指令通气撤机效能明显高于T管撤机、CPAP撤机、SIMV撤机,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本文显示全面评估患者情况、把握撤机时机,是策略性撤机的重要内容;且PSV程序撤机较其他方法有一定优越性。

乌司他丁治疗阿维菌素中毒性休克并心肌损伤30例疗效观察

【目的】探讨乌司他丁对阿维菌素中毒性休克并心肌损伤患者早期组织灌注、全身氧代谢的影响及对心肌损伤的保护作用【方法】本院30例阿维菌素中毒性休克并心肌损伤患者，随机分为对照组与观察组，均予以洗胃、补液、血液净化等常规处理，而观察组在此基础上加用乌司他丁静脉滴注。比较对照组与观察组用药24 h前后组织灌注、全身氧代谢指标的变化及最终血压恢复平稳时间的差异；比较两组治疗前及治疗后1d、3d、5d血液内心肌损伤标志物（LDH、AST 、CK、CK‐MB、cTnI）含量的变化；比较两组 ICU 平均住院时间和28 d预后的差异。【结果】观察组用药24 h后血乳酸值低于对照组，24 h乳酸清除率、尿量、ScvO2高于对照组，血压恢复平稳时间短于对照组，且两组相比较差异有显著性（P ＜0．05）；两组治疗前及治疗后1d血液内心肌损伤标志物含量相近（P＞0．05），但治疗后3d、5d观察组心肌损伤标志物含量少于对照组（P ＜0．05）；观察组ICU平均住院时间明显短于对照组（P ＜0．05），但两组28d病死率相比较差异无显著性（P ＞0．05）。【结论】乌司他丁可改善阿维菌素中毒性休克并心肌损伤患者早期组织灌注水平及全身氧代谢状况，对心肌损伤具有保护作用，可缩短IC U平均住院时间，但对28 d病死率无影响。

血液灌流在中重度百草枯中毒患者中的应用与护理

总结了13例应用血液灌流治疗中重度百草枯中毒患者的护理体会,包括心理护理、呼吸道护理、消化道护理、肝、肾功能监测及护理,血液灌流并发症的观察及护理。认为尽早进行血液灌流是阻断百草枯在组织中聚集,防止脏器功能衰竭的有效措施。

双柏散治疗β-七叶皂甙钠致局部静脉炎的效果观察

目的观察中药双柏散治疗β-七叶皂甙钠致静脉炎的效果。方法选取因使用β-七叶皂甙钠引起静脉炎的患者76例,随机分为观察组37例和对照组39例。观察组使用双柏散外敷患处皮肤治疗,对照组使用50%硫酸镁湿热外敷治疗。比较2组的治疗效果。结果经过24h治疗,1~2级静脉炎经硫酸镁和双柏散外敷都有满意的治疗效果;对于3级静脉炎观察组有效率(94.1%)高于对照组(50.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论双柏散外敷较硫酸镁湿热外敷能更有效地治疗β-七叶皂甙钠引起的3级静脉炎,双柏散外敷患者体会患处迅速感到清凉止痛,缓解红肿,恢复血管弹性,且操作简单,使用方便,易于接受,值得在临床推广应用。

盐酸戊乙奎醚对脓毒血症大鼠外周血内皮细胞及其微粒计数的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚(PHC)对脓毒血症(CLP)大鼠外周血内皮细胞(CECs)及其微粒(EMPs)计数的影响。方法 120只SD雄性大鼠随机分成六组:①对照组(sham组):假手术+生理盐水2 mL;②CLP组:CLP+生理盐水2 mL;③PHC0.1组:CLP+PHC 0.1 mg/kg;④PHC0.5组:CLP+PHC 0.5 mg/kg;⑤PHC1.0组:CLP+PHC 1.0 mg/kg;⑥PHC2.0组:CLP+PHC 2.0 mg/kg。方法流式细胞学(FCM)检测大鼠CECs及EMPs计数,ELISA法检测血浆TNF-α、IL-6,基质显色鲎法检测血浆内毒素(LPS)水平。每组随机各抽取10只分别观察大鼠6、12、24、48 h以及72 h生存率。结果同时点比较各组生存率无差异;TNF-α、IL-6水平和外周血CECs和EMPs计数:使用盐酸戊乙奎醚各组均低于CPL组,盐酸戊乙奎醚1.0 mg/kg和2.0 mg/kg组(两组间比较差异无统计学意义)低于0.1 mg/kg与0.5 mg/kg组(两组间比较差异无统计学意义);sham组LPS含量低于所有其他组,而其他各组间LPS含量比较差异无统计学意义。结论盐酸戊乙奎醚可明显减少CLP大鼠CECs及EMPs计数,减轻脓毒血症导致的血管内皮损伤,其可能机制是通过抑制炎症反应及炎症因子产生与释放实现。

蝮蛇咬伤患者血清NLR、PLR水平与病情严重程度的相关性

【目的】探讨蝮蛇咬伤患者血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平与病情严重程度的相关性。【方法】本院收治的143例蝮蛇咬伤患者,根据纳入及排除标准共选取115例患者为研究对象,根据蛇伤严重性评分量表(SSS)评分分为轻度组(0~3分)45例、中度组(4~7分)40例、重度组(8~20分)30例,另随机选取20例健康体检志愿者为健康对照组。比较各组PLR、NLR、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)水平,并分析NLR、PLR与蝮蛇咬伤患者病情严重程度的相关性。【结果】血清NLR、PLR水平与蝮蛇咬伤严重程度均呈正相关(均P<0.05)。与对照组相比,蝮蛇咬伤中毒各组NLR、PLR水平明显升高(P<0.05)。与轻度组、中度组患者相比,重度组患者中NLR、PLR水平明显升高(P<0.05),与轻度组相比,中度组患者NLR、PLR水平有所升高(P>0.05)。与对照组相比,蝮蛇咬伤中毒各组患者hs-CRP、PCT、IL-1、IL-6水平明显升高(均P<0.05)。与轻度组相比,中度组、重度组hs-CRP、PCT、IL-1、IL-6水平明显升高,但轻度组与中度组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。与中度组相比,重度组中hs-CRP、PCT、IL-1、IL-6水平明显升高(均P<0.05)。【结论】NLR和PLR与蝮蛇咬伤患者病情程度呈正相关。

高血压病人家属同步实施健康教育对病人生活质量的影响

目的探讨高血压病人家属同步实施健康教育对病人生活质量的影响。方法选择门诊82例高血压病人作为研究对象,实验组和对照组各41例,2组病人在常规治疗的同时接受健康教育;实验组在此基础上同步实施家属健康教育。在病人刚开始治疗时及治疗后1年,采用生活质量指数评定量表,分别对2组病人生活质量进行评分并记录。结果1年后,组间比较,实验组总体生活质量明显高于对照组,差异有显著意义(P<0.01);组内比较,实验组生活质量明显高于刚开始实施健康教育时,差异有显著意义(P<0.01)。结论对高血压病人家属同步实施健康教育,可提高家属的照料水平及配合程度,提高病人生活质量。

毒蛇咬伤致凝血功能障碍研究进展

毒蛇咬伤为常见临床急诊，以夏秋季多发，常年均可发生。毒蛇咬伤后除局部出现中毒症状外还可导致凝血功能障碍、多器官功能不全（MODS）等全身症状，严重者可危及生命安全。因此，毒蛇咬伤的早期救治尤为关键。本文就毒蛇咬伤引起凝血功能损害的研究进展作一综述，为临床救治提供参考。

急性中毒洗胃护理新进展

总结了近年来国内外急性中毒患者洗胃的研究进展,主要包括洗胃时间的选择、洗胃的禁忌证、洗胃的体位、置管的途径和方法、置管的深度、洗胃液的选择、洗胃液的温度、洗胃方法、置管的并发症等方面,认为根据患者情况准确把握插管时机,灵活应用置管途径和洗胃方法,备好各种急救器械,做好患者和自身的安全管理,最大限度地减少并发症对机体造成的损害,提高抢救成功率。

自制简易蛇毒吸排器

毒蛇咬伤处皮肤常规需切开引流排毒，为减少排毒时间，增加排毒效果，我们制作了一种简易蛇毒吸排器，经临床应用效果满意，现介绍如下。

纳络酮3种不同给药方法治疗重度酒精中毒的观察与护理

目的探讨纳络酮3种静脉给药方法与重度酒精中毒患者临床治疗与护理的关系。方法将156例重度酒精中毒患者随机分为A组、B组、C组。A组50例,先静脉注射纳络酮0.8mg,半小时后微量泵给药(纳络酮成人血浆半衰期30～81min);B组54例,微量泵给药;C组52例,先静脉注射0.8mg,半小时后静脉滴注给药。对3组进行比较,主要评价内容为平均清醒时间、平均住院时间。结果A组平均清醒时间明显少于其他2组(p<0.01);B组平均清醒时间明显延长(p<0.01),平均住院时间延长(p<0.01);C组平均住院时间延长(p<0.05),有统计学意义。结论:重度酒精中毒患者采用先静脉注射纳络酮再微量泵均速给药,既可促进清醒,缩短住院时间,又能保持血药浓度稳定,生命体征平稳,有利于提高治疗与护理水平,值得临床推广。

中毒严重度评分与APACHEⅡ评分在阿维菌素中毒患者病情及预后的应用对比研究

目的研究中毒严重度评分(PSS)与APACHEⅡ评分在评估阿维菌素中毒患者病情及预后中的价值。方法选取本院急诊科2009年1月～2011年12月收治的119例急性阿维菌素中毒患者,入院后24h内完成相关数据采集,4周后为观测终点,预后作为观察指标。比较两种方法对阿维菌素中毒患者病情及预后判断的敏感性、特异性。结果以死亡作为观察指标时,两种评分方法均显示高危组死亡率大于中、低危组,差异有统计学意义(P<0.05):PSS低、中、高危组分别为0、10.4%、66.7%,APACHEⅡ评分低、中、高危组分别为0、33.3%、75.0%。两种评分方法判断阿维菌素中毒预后的敏感性分别为70.5%、88.2%,特异性分别为94.1%、97.0%,阳性预测值分别为66.7%、75.1%,阴性预测值分别为95%、98%。结论 PSS及APACHEⅡ评分对阿维菌素中毒患者的预后具有同等预测价值。两种方法的特异性、阴性预测值均高,都能正确挑选出非高危患者。APACHEⅡ评分敏感性较高,如果应用其评分后的患者为"高危",则必须给予足够重视,需对其进行加强治疗和监护,且评分方法相对更复杂,适合监护病房使用。PSS评分敏感性相对低,且评分方法结构简单,对于预测为"非高危"者可以认为预后良好,适合阿维菌素中毒患者在门急诊、留观病房的筛查。

TAT、TM、PIC、t-PAIC 水平与胡蜂蜇伤预后的相关性

目的 探讨纤溶酶—抗纤溶酶复合物(PIC)和组织型纤溶酶原激活抑制复合物(t-PAIC)、凝血酶抗凝酶复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)与胡蜂蜇伤预后的关系。方法 选取2019年4月至2023年3月湖南省常德市第一人民医院急诊科收治的胡蜂蜇伤患者78例,根据患者预后情况分为预后良好组及预后不良组。比较2组一般资料及PIC、t-PAIC、TAT、TM、D-二聚体(DD)、纤维蛋白降解物(FDP)、凝血酶原时间(PT)、活化凝血酶时间(APTT)。制作受试者工作特征曲线(ROC)分析上述因素对胡蜂蜇伤预后的预测效能。结果 预后不良组血管内溶血比例、APACHEⅡ评分、SOFA评分、蜇伤针数及乳酸水平均高于预后良好组(P<0.05)。预后不良组血浆TAT、TM、PIC和t-PAIC水平高于预后良好组(P<0.05)。预后不良患者FDP、DD、APTT、PT高于预后良好组(P<0.05)。PIC、t-PAIC、TAT、TM均为影响胡蜂蜇伤预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,TAT、TM、PIC、t-PAIC及四者联合对胡蜂蜇伤所致预后不良预测的灵敏度分别为67.90%、75.00%、53.60%、64.30%、89.00%,AUC分别为0.799、0.767、0.690、0.678、0.919。结论 预后不良患者的PIC、t-PAIC、TAT、TM水平异常,四者联合对胡蜂蜇伤所致预后不良的早期预测价值较高。

急性毒鼠强中毒后迟发性神经精神症候探讨

急性毒鼠强中毒近年报道较多,但多为急性期抢救病例.本文报道2002年11月11日在我市长怡中学发生的一起他人恶性投毒致急性毒鼠强集体中毒62人,其中部分患者曾一度出现迟发性神经精神症状.