医院财务管理中全面预算管理的运用探讨

受市场经济发展的影响,医疗市场竞争压力攀升,医院作为医疗服务机构,要想实现稳定发展,强化自身医疗服务质量,持续提高其财务管理水平是关键。全面预算管理是综合性财务管理手段,具有优化医院资源配置、降低财务管理风险的作用。因此,为了增强医院市场竞争力,在财务管理中实施全面预算管理工作,达到降本增效的目的。

按序三步法治疗新生儿泪囊炎

按序三步法治疗新生儿泪囊炎湖南省常德市第一人民医院眼科（４１５００３）胡丕清湖南省常德市第二人民医院眼科（４１５００１）杨天祥新生儿泪囊炎是小儿的常见眼病，因治疗方法不同而效果各有差异。为了减少患儿的痛苦，作者按序行三步法治疗，自１９８６年１２月至１...

LPL和Angptl4在糖尿病性心脏病发生发展中作用的研究新进展

糖尿病性心脏病是糖尿病的主要并发症,脂质代谢紊乱是糖尿病性心脏病发病机制之一。脂蛋白脂酶(lipoprotein lipase,LPL)是水解血浆中富含甘油三酯脂蛋白的关键酶。糖尿病早期,机体葡萄糖利用不足、糖耐量降低,LPL水解甘油三酯生成游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)是心肌能量的主要来源。糖尿病中期,心肌细胞启动AMPK-p38MAPK/Hsp25-HPA-Notch信号通路进一步促进FFA生成为心肌供能。糖尿病晚期,过多FFA启动一系列机制诱导胰岛β细胞凋亡,使细胞内产生活性氧(reactive oxygen species,ROS)增多,通过促进缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor1,HIF-1α)合成上调血管生成素样蛋白4(angiopoietin-like protein 4,Angptl4)表达,降低LPL活性,从而破坏心肌脂代谢稳态。本文主要综述LPL和Angptl4在糖尿病性心脏病发生发展中的可能作用。

肾上腺非霍奇金淋巴瘤的CT表现

目的:分析肾上腺非霍奇金淋巴瘤的CT表现,以提高对该病变的认识。方法:回顾性分析6例经手术病理或临床穿刺活检证实的肾上腺非霍奇金淋巴瘤病例,男性5例,女性1例。年龄53～66岁(61.2±4.2岁)。6例均行CT检查,观察6个病例的CT表现并与临床和病理结果进行对照。结果:6例非霍奇金淋巴瘤共9个病灶,其中3例单侧,3例双侧。肿瘤最大径6～13cm(8.4±1.7cm)。病灶呈椭圆形7个,不规则形2个。与正常肌肉相比,CT平扫呈稍低密度8个,等密度1个。5例伴有同侧肾脏的直接侵犯,表现为肿瘤包绕肾上极、肾门或相邻的血管,合并后腹膜淋巴结肿大4例,脾脏浸润1例。4例行增强扫描,5个病灶轻度强化,肿瘤内部强化较均匀的3个,不均匀者2个。结论:肾上腺非霍奇金淋巴瘤的CT表现多为肾上腺区较均匀密实的密度较肌肉稍低软组织肿块,增强扫描常轻度强化。肾上腺淋巴瘤易侵犯同侧肾脏及邻近血管。如果合并后腹膜淋巴结肿大以及脾脏浸润者,对肾上腺淋巴瘤诊断具有重要价值。

不同时机微创手术治疗高血压脑出血156例临床分析

【目的】探讨高血压脑出血的微创手术治疗的时机及其疗效。【方法】回顾性总结2005年5月至2007年12间共156例高血压脑出血患者进行微创穿刺术的治疗经验,分别对超早期、早期及24 h后(常规期)的高血压脑出血患者的手术疗效进行对比。【结果】早期或超早期微创手术比常规期病死率低,生存质量较高。【结论】早期、超早期微创手术是治疗高血压脑出血有效的方法之一。成功的关键是掌握时机,准确定位,精确操作,调控血压,预防再出血。

姜黄素对胃癌SGC7901细胞生长及survivin蛋白表达的影响

【目的】研究姜黄素对胃癌SGC7901细胞的生长抑制作用，并探讨其可能的作用机制。【方法】MTT比色法测定细胞增殖抑制率；Hoechst33342荧光染色及电镜观察细胞形态及结构变化；免疫细胞化学染色法观察survivin蛋白表达的改变。【结果】一定浓度姜黄素作用SGC7901细胞后，细胞生长受到明显抑制，且抑制率呈浓度和时间依赖性；荧光显微镜下可见核浓缩，聚集，碎裂等典型的凋亡特征；电镜下可见到凋亡小体形成；免疫细胞化学染色法显示随着姜黄素作用浓度增加，survivin蛋白表达降低。【结论】姜黄素在一定浓度范围内可以明显抑制胃癌SGC7901细胞增殖，并下调抗凋亡基因survivin的表达。

雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎临床疗效观察

目的观察雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床疗效。方法选取医院2014年6月-2016年8月收治的萎缩性阴道炎患者90例。随机分为甲硝唑组和甲硝唑+雌激素组各45例。甲硝唑组单纯用甲硝唑进行治疗,甲硝唑+雌激素组用甲硝唑联合雌激素治疗。比较2组患者萎缩性阴道炎干预效果;阴道壁充血缓解时间及瘙痒症状消退时间、异常白带消退时间;治疗前后患者子宫内膜厚度及阴道脱落细胞成熟指数。结果甲硝唑+雌激素组患者的总有效率为95.56%显著高于甲硝唑组的82.22%,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前2组子宫内膜厚度、阴道脱落细胞成熟指数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组子宫内膜厚度及阴道脱落细胞成熟指数均高于治疗前,且甲硝唑+雌激素组高于甲硝唑组,差异均有统计学意义(P<0.05)。甲硝唑+雌激素组患者阴道壁充血缓解时间、瘙痒症状消退时间及异常白带消退时间均短于甲硝唑组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床疗效确切,可有效改善临床症状,促进子宫内膜厚度、阴道脱落细胞成熟指数的增加,缩短临床症状消退时间,值得推广。

癌痛患者心理痛苦程度及影响因素的分析

目的评估癌症患者心理痛苦程度,分析其与各影响因素的关系。方法选择2011年2月至2013年2月来我院就诊的肿瘤患者205例,对其进行心理痛苦、抑郁、焦虑、社会支持和疼痛自信调查。结果 205例患者中,轻度痛苦者109例,占51.71%;中度痛苦者41例,占20.00%;重度痛苦者37例占17.07%。患有肯定焦虑症的病例数为187例,占全部病例数的91.22%,患有肯定抑郁症的病例数为165例,占全部病例数的80.48%。相关性分析结果显示,患者焦虑、抑郁得分、疼痛自信度均与心理痛苦程度呈显著性正相关(r>0,P<0.05);而社会支持平均得分则与心理痛苦得分呈显著负相关(r<0,P<0.05);而且癌痛患者社会支持平均得分与焦虑、抑郁及疼痛自信均呈显著负相关(r<0,P<0.05)。结论癌痛患者心理痛苦与焦虑、抑郁、社会支持、疼痛自信密切相关,干预时应加强对癌痛患者的心理辅导、精神支助及社会支持以改善患者心理状态,消除患者心理痛苦障碍,从而提高患者生存质量。

丹参注射剂治疗急性期蛛网膜下腔出血52例

丹参注射剂治疗急性期蛛网膜下腔出血５２例湖南省常德市第二人民医院（４１５００１）贵建平湖南省桃源县人民医院（４１５７００）张云强主题词蛛网膜下腔出血／中医药疗法丹参注射液／治疗应用蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是神经内科常见急诊。在脑血管疾病中病死率仅次于...

肺癌致恶性胸腔积液的研究进展

肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型,恶性胸腔积液是晚期非小细胞肺癌的常见并发症之一。恶性胸腔积液是指在胸腔积液中发现恶性肿瘤细胞,如果通过内镜检查发现胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性肿瘤,无论是否在胸腔积液中发现恶性肿瘤细胞,所有这些均可被诊断为恶性胸腔积液。恶性胸腔积液严重影响患者的生活质量和预后,影响患者的呼吸功能,从而导致患者呼吸困难等临床症状。临床治疗方式多样,依然难以取得较好疗效。如何选择适合患者的处置方法,需要综合其所患肺癌的病理类型、导致恶性胸腔积液的具体原因及患者的一般状态等。本文旨在探讨肺癌所致恶性胸腔积液的研究新进展,展望肺癌所致恶性胸腔积液的治疗方法、安全性及未来发展方向。

腔内超声对剖宫产后子宫下段早期瘢痕妊娠的诊断价值

目的分析腔内彩色多普勒超声(彩超)诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值。方法选取剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者78例,分别采取腹部彩超检查和腔内彩超检查,后结合患者的临床病理诊断结果分析比较两种诊断方式临床诊断准确率。结果采取腔内彩超检查使得剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者疾病诊断准确率为91.03%,明显高于采取腹部彩超检查的疾病诊断准确率的75.64%,差异有统计学意义(χ2=6.646,P<0.05)。结论对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者进行疾病诊断时,临床采取腔内彩超检查能有效提高临床疾病诊断准确率,有较好的临床意义。

EGFR-TKI联合^(125)I粒子植入治疗对ⅢB～Ⅳ期肺癌组织的杀伤效应评估

目的:分析EGFR-TKI联合^(125)I粒子植入治疗对ⅢB~Ⅳ期肺癌组织的杀伤效应。方法:78例ⅢB~Ⅳ期肺癌患者随机分为观察组及对照组各39例,对照组患者接受EGFR-TKI治疗,观察组患者接受EGFR-TKI联合^(125)I粒子植入治疗。对比两组患者的治疗1个月后肺组织凋亡基因、侵袭基因、自噬基因表达量差异。结果:观察组患者的治疗1个月后肺组织凋亡基因PDCD5、bax、bcl-xS mRNA表达量高于对照组患者(P<0.05),Bag-1、survivin、bcl-xL mRNA表达量低于对照组患者(P<0.05);侵袭基因CD147、EGFR、DDX17 mRNA表达量低于对照组患者(P<0.05),Bin1、E-cadherin、Ovol2mRNA表达量高于对照组患者(P<0.05);自噬基因ARHI、Beclin1、Atg5、LC3B、pULK、PI3KC3mRNA表达量均高于对照组患者(P<0.05)。结论:EGFR-TKI联合^(125)I粒子植入治疗可增强对ⅢB~Ⅳ期肺癌患者的肿瘤杀伤作用,有助于整体病情的优化及生存时间的延长。

145株耐甲氧西林萄萄球菌的检测及药敏结果

目的了解我院耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的感染状况及其对临床常用抗生素的耐药特点,为临床医生正确选用抗菌药物提供参考依据。方法对常德市第二人民医院检验科微生物室2005-2007年收检的临床感染标本分离培养,将鉴定为耐甲氧西林葡萄球菌的病原学和药敏资料进行统计分析。结果(1)、三年来我院微生物室共分离出葡萄球菌255株,其中金黄色葡萄球菌98株,凝固酶阴性葡萄球菌157株。分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)51株(52.04%),分离出耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)94株(59.87%)。(2)、MRS全部对万古霉素敏感,对利福平、复方新诺明耐药率较低,耐药率都小于25%,但对其它抗菌药物的耐药率较高,耐药率都大于70%。结论目前MRS分离率显著增高,加强MRS检测,指导临床合理使用抗菌药物非常重要。

健康教育路径在高血压病患者中的应用

目的探讨将健康教育路径应用于高血压患者的实施效果。方法将130例高血压患者随机分为实验组和对照组,各65例。对照组采用传统方法进行健康教育,实验组根据患者实际情况制定健康教育路径表,依表进行健康教育。结果实验组患者较对照组健康教育内容知晓率高,患者满意度高,平均住院日短,住院费用率低(均p<0.05)。结论健康教育路径增强了高血压病患者疾病自护能力,缩短了平均住院日,从而提高了医疗护理质量和患者满意度,减少了医疗纠纷。

高血压脑出血急诊抢救150例分析

目的研究分析高血压脑出血患者的急诊抢救措施,为该类疾病的抢救提供临床依据。方法对2009年6月～2011年6月急诊接诊的150例高血压脑出血患者的急诊抢救措施进行了回顾性分析,保持患者的血压控制在合理的水平、进行气管插管保持呼吸道畅通,并给予甘露醇以降低颅内压,进行严密的监护。结果有144名患者被急诊转送入院进行后续治疗,占96.00%,后期死亡7例,占4.67%。结论对于高血压脑出血患者,加强急诊抢救环节,包括降低颅内压、保持呼吸通畅等,可以有效提高抢救成功率,对入院后患者的康复具有非常重要的意义。

CT引导下^125I粒子治疗头颈部复发恶性肿瘤近期疗效观察

【目的】观察在CT引导下对头颈部复发恶性肿瘤进行放射性^125I粒子植入治疗后的近期疗效，探讨该治疗技术对头颈部复发恶性肿瘤的可行性和治疗效果。【方法】对70例头颈部恶性肿瘤综合治疗后复发患者，在三维治疗计划系统（TPS）的指导下，实施CT引导的放射性^125I粒子植入手术治疗。术后24～72h内，对患者进行头颈部CT扫描，与TPS计划进行比较验证，并通过体积直方图计算实际照射剂量，从而实施补充植入。效果评估主要靠影像学进行评价，术后1～6个月通过CT扫描和肿瘤影像学特征进行治疗效果评估，判断疗效。【结果】70例患者中，17例症状完全缓解（CR），38例症状部分缓解（PR），总有效率到达78．6％（55／70）。患者术后均未出现植入粒子移位现象，且副反应较小，未见明显血象下降，无恶心呕吐等消化道反应。对于急性黏膜及皮肤放疗反应，术后仅出现17例Ⅰ／Ⅱ级反应，且无Ⅲ级以上反应。【结论】CT引导的放射性^125I粒子植入对头颈部复发恶性肿瘤的近期疗效确切，这为经过手术切除或放射治疗后继续复发恶化的头颈部恶性肿瘤患者提供了微创且安全的有效治疗手段，值得广泛普及和推广。

硝呋太尔制霉素和甲硝唑治疗细菌性阴道病的临床效果比较

目的探讨甲硝唑片联合硝呋太尔制霉菌素阴道栓治疗外阴阴道细菌病的临床效果。方法选取2010年2月～2012年2月期间在我院妇产科接受治疗的细菌性阴道病患者120例,随机分为研究组和对照组各60例。研究组采用硝呋太尔制霉素联合甲硝唑进行治疗;对照组单用硝呋太尔制霉菌素进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果治疗后,对照组的总有效率为80.00%,研究组的总有效率为93.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组起效时间为(3±2)d,复发率为11.67%,对照组起效时间为(7±2)d,复发率为33.33%,研究组患者起效时间相比对照组显著缩短,复发率相比对照组显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲硝唑片联合硝呋太尔制霉菌素阴道栓治疗细菌性阴道炎,安全、有效,具有临床应用价值。

分娩期胎心异常与结局及新生儿结局的分析

目的探讨分娩期异常胎心监护与分娩结局及新生儿结局的关系。方法采用随机方式抽取足月单胎头位分娩的产妇300例,回顾性分析其临床资料,出现胎心监护异常128例(观察组)和胎心监护正常图形172例(对照组)。结果观察组中顺产76例,阴道助产11例,剖宫产41例,剖宫产率明显高于对照组(P<0.05),且羊水粪染、新生儿窒息发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论分娩期胎心监护能及时发现胎儿窘迫,为临床纠正胎儿宫内低氧提供可靠依据,降低围生儿的病死率。

吡拉西坦与甘露醇诊治颅内肿瘤术后高颅内压疗效比较

目的对吡拉西坦与甘露醇在颅内肿瘤术后高颅内压临床治疗效果进行观察研究。方法选取2011年8月-2013年8月收治的60例颅内肿瘤术后高颅内压治疗的患者,随机平分为观察组和对照组各30例,观察组患者使用吡拉西坦进行药物治疗,对照组患者使用甘露醇进行药物治疗,比较2组患者的治疗效果和降低颅内压特点,并进行统计学分析研究。结果观察组总有效率为90.00%明显高于对照组的86.67%,差异无统计学意义(P>0.05);2种药物降低颅内压特点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论吡拉西坦可有效降低颅内肿瘤术后高颅内压,可替代常规甘露醇用药,同时吡拉西坦具有护脑和促醒作用,对于术后患者的预后具有重要意义,具有推广引用价值。

呼吸训练与舒利迭联合在Ⅲ、Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗中的效果观察

目的观察呼吸训练与舒利迭联合在Ⅲ、Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗中的临床效果。方法选取医院收治的Ⅲ、Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病患者66例为研究对象,患者均处于疾病稳定期,随机分为观察组和对照组,每组33例。对照组采用舒利迭与其他常规的辅助方法治疗,观察组在此基础上给予呼吸训练联合治疗,观察2组治疗前后肺功能指标、治疗前后呼吸困难分级(m MRC)水平。结果治疗前,2组Pa O2、Pa CO2、VC及FEV1肺功能相关指标水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组肺功能相关指标水平均有改善,且观察组优于对照组(P<0.01);治疗前,对照组m MRC(2.66±0.83)分,观察组(2.69±0.52)分,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组m MRC(1.79±0.39)分,低于对照组的(2.24±0.26)分(P<0.01)。结论将呼吸训练与舒利迭联合应用在Ⅲ、Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的治疗中,临床效果显著,值得推广应用。