湖南省14家地辖市属医院药品费用一效益分析

本文对湖南省14所地市级医院1997年药品使用情况，运用药物经济学费用一效益分析方法进行动态分析，并与国内同级医院比较。认为1997年14家医院药品费用增长幅度已明显降低，而且低于全国水平及其它医疗业务费用增长速度；卫生事业经费持续增长的首要原因是其它医疗收入（如检查、治疗）增长过快，其次才是药品费用的增长;药品费用（收入）所占医院业务收入比例的多少并不能确切反映医疗水平高低，亦不能确切地反映医院效益的优劣。要保证药品费用一效益，既不能放纵药品使用，也不能鼓励提高其它医疗业务收入（如各种检查），压抑药品使用。以期探讨一套较为科学的药品费用一效益评价指标。

心理干预对四肢骨折患者应激相关因素的影响

目的探讨心理干预对四肢骨折患者防御方式与应对方式及焦虑的影响,为临床心理护理提供科学的理论依据。方法选取住院骨折患者115名,进行防御方式、应付方式、状态焦虑量表评定,及时施以心理干预,对115名患者防御方式、应付方式因子分与状态焦虑进行相关分析,对71例状态焦虑检出者干预前后问卷得分进行比较结果本组住院骨折患者61.7%存在有不同程度的焦虑,相关分析发现积极应对、成熟防御方式、掩饰因子与焦虑负相关(r=-.382,-0.448,-.174);消极应对、不成熟防御方式、中间型防御方式与焦虑正相关(r=.292,.331,.269),患者防御方式、应付方式因子分与状态焦虑分干预前后进行比较均有显著性差异(p<0.01)。结论心理干预可显著改善急性骨折患者心理健康状态,提高心理应激水平,提高患者生活质量。

ICU病区医院感染病原菌流行菌株及耐药性分析

目的调查分析重症监护病房(ICU)医院感染的病原菌流行菌株分布、耐药情况及其耐药性变化趋势,为临床医生正确使用抗生素提供依据。方法对ICU2004年1月～2009年1月所分离出的病原菌株及其耐药性进行回顾性调查分析。结果共检出病原菌1008株,其中革兰阴性菌766株(75.9%),以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主,主要见于呼吸道感染;革兰阳性球菌242株(24.1%),以葡萄球菌属和肠球菌属为主,主要见于呼吸道和泌尿道感染;病原菌对常用抗菌药物耐药严重,且呈多药耐药,革兰阳性菌分离率逐年增多,革兰阴性菌对主要抗菌药物的耐药率呈逐年上升之势。结论ICU医院感染的部位主要是呼吸道,以革兰阴性菌为主,对常用抗菌药物耐药严重,且呈多重耐药,需严格掌握抗菌药物使用原则,根据药敏选用抗菌药物。

医院智能远程计算机房自动监测、控制、报警系统的研究

随着信息技术不断的发展各大行业也都进行了改革,实现了智能化操作。通过远程对计算机实施自动监控,提高了工作效率,减少了人力投入,通过对计算机房的温度、电流、工作状态等各项环境的调节,为机房各个设备的运营状态提供了保障。本文就医院智能远程计算机房自动监测、控制、报警系统做出了分析与研究。

妊娠期高甘油三酯血症性胰腺炎30例诊治分析

目的总结妊娠期高甘油三酯血症性胰腺炎(HPP)的临床特点和预后,探讨其诊治要点。方法回顾性分析1995年2月至2014年2月间我院收治的30例HPP患者的临床资料。结果 30例HPP中,孕中期4例(13.3%),孕晚期26例(86.7%);轻型胰腺炎9例(30.0%),中度重症胰腺炎11例(36.7%),重症胰腺炎10例(33.3%)。全组HPP患者起病时的平均血清甘油三酯浓度为17.8 mmol/L。孕产妇的病死率为零,胎儿病死率高达26.7(8/30),其中3例胎死宫内,3例早产后死于新生儿呼吸窘迫综合征,2例考虑药物对胎儿影响而行流产或引产。20年间我院收治的HPP患者数逐年上升,其在所有妊娠期急性胰腺炎中所占比例亦逐年增高。结论 HPP的发病率呈逐年上升趋势,多数HPP发生于孕晚期。HPP仍伴有较高的胎儿病死率,进一步规范HPP的治疗和加强围产期新生儿的护理对于改善HPP总体预后具有重要价值。

LOXL2和E-cadherin在胆管癌浸润转移中的表达及相关性

目的:研究赖氨酰氧化酶样蛋白-2(lysy loxidase-like 2 protein,LOXL2)及黏附蛋白E-cadherin在胆管癌的表达,探讨其表达情况与胆管癌生物学行为的关系.方法:应用SP法及RT-PCR技术分别检测47例胆管癌、47例配对的癌旁组织、20例正常胆管组织中LOXL2和E-cadherin的表达情况,对结果应用SPSS17.0统计软件进行.数据进行统计学分析.结果:(1)在47例胆管癌组织、癌旁组织、正常胆管组织中L O X L2蛋白的阳性表达率分别为68.1%、10.6%、10.0%(P<0.05);E-cadherin蛋白阳性表达率分别为21.3%、7 4.5%、9 5.0%,差异均具有统计学意义(P<0.0 5);(2)胆管癌组织、癌旁组织、正常胆管组织中LOXL2 m RNA的表达分别为154.63±128.96、5.35±11.85、4.52±10.79(P<0.05);E-c adherinm RNA的表达分别为0.18±0.25、0.95±0.62、1.08±0.33(P<0.05);(3)胆管癌组织中E-cadherin的表达减弱和LOXL2的表达增强均与患者肿瘤的分化程度、分期、淋巴结转移和组织器官转移相关(P<0.05);(4)胆管癌中E-cadherin和LOXL2的表达呈负相关.结论:在胆管癌组织中E-cadherin的表达低于癌旁组织减弱,而LOXL2表达高于癌旁组织;二者的表达呈负相关且与肿瘤的分化程度有明显相关性.

肺栓塞严重指数联合心肌肌钙蛋白Ⅰ对早期血压正常急性肺栓塞预后的预测价值

目的:探讨肺栓塞严重指数(PESI)、心肌钙蛋白I(cTnI)对早期血压正常急性肺栓塞(APE)预后的预测价值。方法:利用PESI评分、cTnI定量对2009年01月-2012年12月确诊的早期血压正常APE患者进行分组,观察30d内不良事件发生情况,分析不同分层方法对早期血压正常APE患者预后的预测价值。结果:165例患者入选,PESI高危103例(62.4%)、低危62例(37.6%),cTnI阳性98例(59.4%)、cTnI阴性67例(40.6%),PESI高危且cTnI阳性75例(45.5%)、PESI低危且cTnI阴性42例(25.5%)。PESI高危组或cTnI阳性组(89%)和阴性预测值(97%),联合分层对不良预后预测的敏感性93%、阳性预测值(98%)和阳性似然比9.57。结论:PESI、cTnI对早期血压正常的APE 30 d内预后有一定预测价值,二者联合可提高对30d内低危风险患者识别的敏感性及特异性。

肺栓塞严重指数对急性肺栓塞预后的预测价值

目的:探讨肺栓塞严重指数(PESI)对急性肺栓塞(PE)的预测价值。方法:利用PESI对6家医院2005年01月～2009年12月期间住院PE患者30天内的预后转归进行回顾性分析。结果:共收集PE患者185例,30d死亡率为11.9%,Ⅰ级0%、Ⅱ级2.4%、Ⅲ级6.5%、Ⅳ级15%、Ⅴ级22.5%,随PESI危险级别上升而显著升高(P<0.001)。PESI预测死亡率准确度显示敏感性及阴性预测值均高。结论:利用PESI对PE进行危险分层,可较准确地判断PE预后,进而指导临床早期干预,改善预后。

桃核承气汤新用

桃核承气汤出自<伤寒论>,由桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝组成.原为太阳蓄血、热重瘀轻而设,功能泻热行瘀.笔者运用于闭经、异位妊娠、崩漏等妇科疾病的治疗,疗效满意,现举例如下.

两种伽玛刀对非小细胞肺癌淋巴结转移的放疗疗效对照研究

目的探讨合并纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌应用2种伽玛刀治疗后的效果及在放射性食管炎及肺炎等并发症方面的差别。方法按照条件相似的患者各选择100例做对照研究，应用各自方法．常用放疗剂量，自放疗后3-6个月做治疗后随访，评价近期放疗效果，放射性食管炎及肺炎的情况。结果在短期的疗效上两者之间有没有统计学差异，在放射性食管炎上，食管炎的发病率伽玛刀多于陀螺刀治疗（P〈O．01），放射性肺炎两组之间没有差别（P〉O．05）。结论对小细胞肺癌2种类型的伽玛刀都具有较好的治疗效果，在保护食管方面，陀螺刀治疗有较好的保护作用。

高效液相色谱法测定山银花中绿原酸的含量

目的建立测定山银花中绿原酸含量的高效液相色谱方法。方法采用HPLC法,Hypersil BDS C18(200mm×4.6 mm,5μm)色谱柱,流动相为甲醇-水(磷酸调pH 3.0)=18∶82,流速为1.0 mL.min-1,检测波长为323 nm,柱温为25℃。结果绿原酸在0.418-16.704μg线性良好,r=0.999 9,平均回收率为97.67%,RSD=1.25%(n=6)。结论本方法操作简便,分离效果好,灵敏度高,重现性好,可为山银花质量控制提供参考。

洛杉矶院前卒中筛查量表在院前卒中患者快速诊断中的作用

目的评价洛杉矶院前卒中筛查量表（LAPSS）在院前卒中患者诊断中的作用。方法选择院前接诊的非外伤、非妇产科疾病及非昏迷患者2035例,由经过培训的院前科医师对急性起病,并以神经症状或体征为表现的327例患者应用LAPSS进行卒中筛查。以最终临床诊断为标准,评价LAPSS对卒中诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、似然比和Youden指数。结果①与最终临床诊断的59例为卒中比较,327例患者中漏诊12例（漏诊率20%,其中2例因观察指标重复,未重复计算）,因年龄选项漏诊4例,症状持续时间选项漏诊4例,有痫性发作或癫痫病史选项漏诊1例,血糖值选项漏诊2例,神经系统体检漏诊3例;误诊4例（误诊率1.5%）,均因神经系统体检误诊。②LAPSS筛查的灵敏度、特异度及Youden指数分别为80%（95%CI：76%～85%）、99%（95%CI：96%～100%）及0.78（95%CI：0.68～0.89）;阳性预测值和阴性预测值分别为92%（95%CI：82%～100%）、96%（95%CI：94%～98%）。阳性似然比和阴性似然比分别为53和0.21。完成LAPSS筛查平均时间为247s。结论LAPSS对卒中患者筛查具有较高的特异性、预测值和似然比,费时少;但敏感性偏低,如对年龄、血糖值标准和神经体征检查项目,进行适当修改,可能会提高量表的敏感性,减少漏诊率。

替罗非班对急性冠脉综合征患者PCI术后心功能及炎症因子的影响

目的观察替罗非班对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后心功能及血清炎症因子的影响。方法初次确诊为ACS81例,对照组41例,不应用替罗非班;替罗非班组40例,利用替罗非班治疗,分别在术前、术后30 min、6 h测定血清可溶性CD40配体、高敏C反应蛋白、IL-6水平,并利用超声心动图测定所有患者术前、术后1月、术后3月的EF值以此评估患者的心功能。结果术后30min、6 h,对照组可溶性CD40配体、高敏C反应蛋白、IL-6水平均明显升高,较术前有统计学差异(P<0.05),替罗非班组指标显著低于术前,较术前有统计学差异(P<0.05);较对照组之间差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术后1月、3月所有患者的EF值均有明显升高,较术前有统计学差异(P<0.05);替罗非班组心功能改善更明显,较对照组具有统计学差异(P<0.05)。结论 ACS患者PCI术后应用替罗非班可明显降低血清炎症因子的水平及改善患者的心功能。

声门上型喉癌治疗中颈清扫术的临床应用

目的:探讨声门上型喉癌治疗中不同颈清扫术的临床价值。方法:选取诊断为声门上型喉癌的患者作为本次研究对象,按住院单双号顺序分为两组:50例研究组和50例对照组。研究组接受颈侧清扫术,对照组接受根治性颈清扫术。1对比研究组和对照组临床资料;2对两组患者随访3年,对比两组术后3年颈部转移率及3年生存率;3研究组和对照组颈清扫并发症。结果:1研究组和对照组临床资料中性别、年龄、T分级、喉切除术、颈清扫、放疗结果比较差异无统计学意义(P>0.05);2研究组和对照组术后3年颈部转移率及3年生存率分别为(2%、96%)、(4%、98%),结果比较差异无统计学意义(P>0.05);3研究组和对照组颈清扫并发症中咽瘘、伤口感染、切口皮瓣坏死、伤口出血发生率结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本次研究认为与根治性颈清扫术相比,颈侧清扫术损伤小、并发症少,术后患者仍能取得满意的生存期。

原发性高血压左室肥厚与动态脉压及血压变异性的关系

目的探讨原发性高血压(EH)病人左室肥厚(LVH)与动态血压及血压变异性的关系。方法EH病人121例,行心脏彩色B超及24h动态血压检查。根据左室质量指数(LVMI)将EH病人分为LVH组与无LVH组,LVH组63例,无LVH组58例,分析两组病人的动态血压各参数的变化。结果LVH组动态脉压(包括24h、白天及夜间平均脉压)均高于无LVH组(P<0.01),而24h收缩压变异性低于无LVH组(P<0.01),LVMI与夜间平均脉压及24h收缩压变异性分别呈独立相关(偏回归系数分别为0.303与-0.165)。结论动态脉压及血压变异性是EH病人合并LVH的独立预测指标,它们在LVH的发生发展中所起的作用仍有待进一步研究。

3431例电子结肠镜检查结果的回顾性分析

目的 探讨电子结肠镜检查对大肠病变的临床意义,为临床合理应用电子结肠镜检查手段提供临床依据.方法 回顾性分析本院2010年1月～2011年12月收治的3431例电子结肠镜检查患者,其中检测出大肠疾病患者1594例,分析发病年龄、性别、主要病变的差异.结果 大肠疾病中结直肠息肉、结直肠炎、结直肠癌检出率较高.1594例大肠疾病患者中,老年组结肠癌的检出率明显高于中年组和青年组.结直肠癌和结直肠息肉的检出率随年龄增长而逐渐增加.男性大肠患病率高于女性.结论 电子结肠镜对大肠病变的诊断有重要意义,有助于结直肠癌、结直肠炎和结直肠息肉的早期防治,从而提高患者的生活质量.

原发性高血压病人左室肥厚与B型利钠肽的关系

目的探讨原发性高血压(EH)病人左室肥厚(LVH)与B型利钠肽(BNP)的关系。方法EH病人83例,根据左室质量指数(LVMI)将EH病人分为LVH组与无LVH组。对两组行心脏彩色B超检查及BNP测定。结果LVH组BNP水平为(45.87±7.32)pg/mL,高于无LVH组(11.75±4.14)pg/mL(P<0.01),LVMI与BNP水平呈独立正相关(回归系数r=0.38,P<0.01)。结论BNP是EH病人合并LVH的独立预测指标。

链式流程创伤急救模式在抢救创伤性休克患者中的应用

目的探讨链式流程创伤急救模式在创伤性休克患者抢救过程中的护理效果。方法选择2013年4月~2014年4月期间在本院接受治疗的84例创伤性休克患者,按照入院顺序的单双号将其平均分成对照组与实验组。对照组42例患者采取休克急救护理常规进行抢救,实验组42例患者采取链式流程急救护理。结果实验组有效救治时间较对照组显著缩短,组间差异有统计学意义（t=8.53,P〈0.05）;实验组患者存活率明显高于对照组,组间差异有统计学意义（χ^2=5.126,P〈0.05）。结论护理人员在抢救创伤性休克患者中运用链式流程创伤急救模式,分工明确,各尽其责,有条不紊,能提供最好的护理,最大限度地缩短抢救时间,提高抢救成功率。

60例冠心病患者介入治疗护理

60例冠心病患者介入治疗的术前、术中、术后护理显示:科学精心的护理能促进手术顺利进行,减轻术后并发症,提高患者的生活质量。