浅议医疗纠纷与法

近年来，医疗纠纷频繁发生，已成为严重影响医疗卫生行欺部门正常工作秩序的重要因素。在许多的医疗纠纷中，不少患方既不做医疗事故技术鉴定，也不愿走法律程序，而是采取拖、闹、上访、吓、赖等手段，迫使医方就患。加之媒体不断炒作，地方政府求“稳定”，个别医院用钱买“平安”等因素，使医疗纠纷愈演愈烈。如何维护医患双方的实际利益，怎样处理和解决好这些棘手的问题，是值得卫生行政主管部门认真学习和探时的问题。

医疗纠纷的预防与处理

医疗纠纷，在80年代末，90年份初还鲜为人知。据统计，全国1996年-1998年间总计为328件，1999年至2000年后则增加10余倍，在全国消费者投诉中排列第五。自最高人民法院发布《关于民事诉讼证据的若干规定》和《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)出台以后，医疗纠纷逐渐增多，医疗纠纷的处理更是形势严峻。

高龄老人髋关节置换的高危因素:128例特征

背景:髋关节置换后的临床并发症深静脉血栓具有较高的发生率,并且深静脉血栓能够导致危及患者生命安全的肺栓塞以及远端深静脉的功能障碍,因此深静脉血栓出现对于逐渐增多的髋关节置换是一个极大的障碍。目的:观察老年患者全髋关节置换后下肢深静脉血栓的发生情况,筛选下肢出现深静脉血栓的危险因素。方法:对128例髋关节置换老年患者临床资料进行回顾性分析,全部患者在置换前1 d及置换后的第7天分别进行双下肢的彩超检查,将患者下肢是否发生深静脉血栓与临床的可疑因素予以Logistic非条件多因素分析。结果与结论:在置换后的第7天出现下肢深静脉血栓患者共16例,其中女性、全身麻醉、双侧髋关节置换、骨水泥的应用为下肢深静脉血栓出现的显著因素,其P值<0.05,能够导致70岁以上老年患者在实施全髋关节置换后出现深静脉血栓的风险呈显著性增加。Logistic非条件多因素的分析中显示性别、肥胖、骨水泥的使用3个因素在老年患者中深静脉血栓出现的风险倍数依次增加达11.398,3.109,8.925;患者血型为O型的70岁以上老年患者在实施全髋关节置换后出现深静脉血栓的风险则显著降低,在置换后出现深静脉血栓降低至0.186倍,能够被作为出现深静脉血栓的一项保护性因素。

腹腔镜胆囊切除术中使用OB胶预防胆瘘37例报告

目的 探讨OB胶在腹腔镜胆囊切除术中预防胆瘘的应用价值。方法 对 37例难切除胆囊患者行腹腔镜胆囊切除术时 ,对胆囊管未处理或处理不满意时涂OB胶以预防胆瘘的发生。结果 37例患者术后均无胆瘘的发生。结论 腹腔镜胆囊切除术中使用OB胶可有效地预防胆瘘的发生。

人工股骨头置换与内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效比较

【目的】对比分析人工股骨头置换术和内固定术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床疗效,评价两种手术治疗方案的优劣。【方法】选取2002年1月至2008年2月本院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者74例,其中应用人工股骨头置换术治疗42例,内固定术治疗32例。对两组患者的术前合并症、手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、术后并发症等临床指标以及术后患侧髋关节功能评价进行统计学分析。【结果】随访6个月至5年,平均3.3年。两组患者的术前合并症和骨折类型差异无显著性(P>0.05),而手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、术后并发症发生率及患侧髋关节功能评价均显示股骨头置换组优于内固定组,两组间差异均有显著性(P<0.05)。【结论】人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折操作相对简单、创伤小,避免了骨折不愈合及内固定失效等问题,同时具有卧床时间短,术后恢复快,并发症发生率低,功能恢复好等优点。可作为临床治疗高龄股骨粗隆间骨折一种较为理想的选择。

生物蛋白胶在硬脊膜损伤修复中的临床研究

目的探讨生物蛋白胶在硬脊膜损伤修复后预防脑脊液漏的作用机制。方法20例硬脊膜损伤患者术中硬脊膜修复后覆以生物蛋白胶(实验组),18例修复后不作特殊处理(对照组),术后观察脑脊液漏情况。结果实验组一例发生脑脊液漏,实验组和对照组脑脊液漏发生率分别为5%和38.9%。结论硬脊膜损伤修复后覆以生物蛋白胶能有效降低脑脊液漏的发生。

鼻内镜手术用微波止血及清除病灶的疗效观察

目的 探讨有效减少内镜鼻窦手术中出血及彻底清除病灶的微波处理方式。方法 选择临床Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉88例,随机分为:A组48例,采用内镜手术配合微波治疗;B组40例,行单纯鼻内镜手术。术后统计分析两组的出血量、手术时间及微波组10周内上皮化与常规组的比较。结果 两组治疗后平均出血量和手术时间分别是:A组为(91.25±72.55)ml和(57.95±9.70)min;B组为(115.89±59.48)ml和(73.59±20.77)min。治愈率A组为83.3％,B组为70.0％。10周内术腔上皮化A组为70.8％,B组为40.O％。结论 鼻窦炎鼻息肉在施行鼻内镜手术时,配合微波处理术中出血及清除病灶,能明显减少出血量,缩短手术时间,提高治愈率,缩短疗程。

腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术方式探讨

【目的】探讨腰椎间盘突出症手术失败的原因及再手术方式。【方法】对33例腰椎间盘突出症手术失败需再手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。根据改良Macnab法、术前及再手术后末次随访时JOA评分及影像学结果评价临床疗效。【结果】手术失败原因包括复发性腰椎间盘突出17例、相邻节段腰椎间盘突出5例、腰椎节段性不稳定7例和腰椎间盘切除不彻底4例,其中合并继发性腰椎管狭窄7例,硬膜外瘢痕形成4例。再手术中发生脑脊液漏4例,均行硬膜修补,术后恢复良好;术后出现一过性单侧神经根麻痹1例,经脱水、营养神经等保守治疗好转。再手术后随访24～52个月,平均34.8个月,根据改良Macnab法:优11例、良15例、可6例、差1例,优良率为78.80%。再手术前JOA评分平均11.2分,未次随访时平均25.4分,差异有统计学意义(P<0.05),平均改善率为79.80%。行后外侧融合患者20例,椎间融合2例,融合率86.4%。【结论】腰椎间盘突出症手术失败的主要原因为复发性或相邻节段椎间盘突出、节段性不稳和髓核摘除不彻底等,正确分析手术失败原因并选择合理的再手术方式,仍可取得满意疗效。

碳酸氢钠联合沐舒坦用于气管切开患者气道湿化的护理

【目的】探讨碳酸氢钠联合沐舒坦用于气管切开患者气道湿化的护理方法及效果。【方法】按气管切开时间的先后顺序将患者随机分成两组，对照组40例采用传统的庆大霉素、糜蛋白酶进行气管内滴药和氧气雾化吸入，按气管切开的护理常规护理。观察组40例在常规护理的基础上采用1．25％碳酸氢钠溶液进行气道灌洗，沐舒坦氧气雾化吸入。【结果】观察组患者在发生肺部感染、痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血等并发症方面显著低于对照组（P〈0．05）。【结论】碳酸氢钠联合沫舒坦用于气道湿化的效果明显，护理方法简单、实用，降低了护理风险。

白内障术前高频超声检查的应用价值

目的通过高频超声诊断白内障,以判断白内障手术禁忌症,为白内障手术的确定及术后效果的综合判断提供依据。方法采用EUB-525高频彩色超声诊断仪,探头频率7.5 MHz,观察晶状体形态的改变及内部回声,玻璃体、眼底及球后组织情况。结果108例患者,145只眼白内障患者中术前检查40.8%(59/145)合并有不同程度玻璃体混浊、视网膜病变以及高度近视,所有患者均择期进行了白内障摘除术,其中21例因伴有较为严重的玻璃体混浊或视网膜脱离,而未盲目行白内障手术。结论高频超声检查不仅可以全面地了解晶状体混浊的状况而且可以了解球内及球后病变,对临床术式的选择和疗效的判断有很大的帮助。

膝关节镜下自体腘绳肌肌腱和髌腱移植重建前交叉韧带的效果观察

【目的】比较使用关节镜下自体腘绳肌肌腱和髌腱移植重建前交叉韧带两种方法治疗前交叉韧带损伤的临床疗效。【方法】选取本院骨科收治的78例前交叉韧带损伤的患者，按照不同的治疗方式分为治疗A组39例和治疗B组39例，其中A组采用自体腘绳肌肌腱移植重建方法治疗，B组采用髌腱移植重建方法治疗。分别观察患者术前术后的膝关节功能评分Lysholm、膝关节稳定性评分情况，术后的一般情况及并发症情况，对全部患者随访1年。【结果】两组患者术后的Lysholm评分、膝关节稳定性评分情况均优于手术前，且差异具有统计学意义（P ＜0．05），但术后两组的差异无统计学意义（P ＞0．05）。B组在术后发生并发症3例，A组未发生并发症，两组间差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】选用采用自体腘绳肌肌腱移植重建方法治疗前交叉韧带损伤的效果与髌腱移植重建方法疗效相当，但前者的术后并发症少，平均手术时间短，适合在临床上推广和应用。

急性颈髓损伤的SSP与PBL整合模式护理教学查房

将SSP与PBL整合模式护理教学查房应用于骨科查房,采取以学生为主体、以问题为中心的教学活动形式,有利于护生临床实践能力的培养,是提高护理教学质量和护生整体素质的有效方法。

糖尿病患者闭合性踝关节骨折的手术治疗

目的观察糖尿病患者闭合性踝关节骨折的手术治疗效果。方法16例糖尿病踝关节骨折患者,男9例,女7例,均为Ⅱ型糖尿病,采用钢板和/或加压螺钉固定,术后3个月内避免患肢负重。结果随访9～20个月,14例平均于术后12周(8～20周)骨折愈合,3例出现手术切口感染,1例内固定失败,2例骨折延迟愈合,患肢踝关节功能良好。结论完善围手术期处理,延长患肢不负重时间,可提高闭合性糖尿病踝关节骨折患者的手术治疗安全性。

经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠的超声诊断与分型

【目的】探讨经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠的超声诊断价值。【方法】回顾性分析本院经手术及病理证实的55例宫角妊娠经阴道彩色多普勒超声诊断结果并进行分型。【结果】55例宫角妊娠患者中，总的诊断符合率为83．6％，根据其声像图特点，分为三型，胚囊型30例，不均质包块型20例，破裂型5例，诊断符合率分别为93．3%（28／30），75％（15／20），60％（3／5）。在胚囊型中，误诊为宫内妊娠2例，不均质包块型中，误诊为间质部妊娠3例，误诊为滋养细胞肿瘤2例。破裂型中误诊为宫外孕2例。【结论】经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠的超声诊断与分型，可以提高超声诊断符合率，具有一定的临床应用价值。

关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的疗效分析

【目的】探讨关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。【方法】对145例半月板损伤患者行关节镜下手术治疗，分析临床疗效。【结果】所有患者均获得随访，平均随访25．4±2．8（8～72）个月。术前膝关节Lysholm评分平均（47．5±24．1）分，术后（83．7±18．6）分，差异有统计学差异（P〈0．01）。【结论】关节镜下手术治疗半月板损伤创伤小、恢复快、疗效佳，能最大程度保留半月板并可进行早期功能锻炼，恢复膝关节功能。

多节段非相邻型脊柱骨折32例临床分析

【目的】探讨多节段非相邻型脊柱骨折（MNSF）的特点、诊断与手术治疗方式。【方法】回顾性分析本院行手术治疗并获得随访的32例MNSF患者的临床资料，观察其ASIA分级评分、伤椎椎体前缘高度及后凸畸形矫正率的变化，同时行CT扫描，观察骨折的愈合情况。【结果】32例患者共累及椎体70个节段，关键损伤部位骨折类型以爆裂骨折和骨折脱位为主（84．4％）。随访时间2～6年，平均3．5年，均达骨性愈合。脊髓不完全性损伤病例（B、C级），术后AsIA分级分别提高1～2级，感觉运动评分随访时与术前比较有显著性差异（P〈0．05）；脊髓完全性损伤病例（A级）ASIA分级与评分随访时与术前比较均无显著性差异（P〉0．05）。【结论】MNSF合并损伤多、易于漏诊或延误诊断，治疗上应明确多节段骨折的关键部位及骨折的性质，根据多节段脊柱骨折的类型选择相应的固定融合节段。

连续肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的护理探讨

目的探讨对于治疗急性的肾功能衰竭时采用连续性肾脏替代疗法的治疗效果及护理体会。方法选取该院2011年1月—2013年3月期间接受治疗的50例肾功能衰竭急性患者,随机将患者分成两组,分别是实验组和传统组,每组有患者25例,其中实验组采取连续性的肾脏替代疗法并接受优质护理,而传统组患者则是采用传统治疗方法和护理措施,对照两组患者的治疗效果。结果通过对照治疗,实验组取得较为理想的治疗和护理效果,其中有21例患者的肾功能得到恢复,其中BUN指标为(18.8±3.9)mmol/l,Cr为(156.4±50.6)umol/l,有4例患者死亡,原因是多器官发生功能障碍。传统组有16例患者肾功能恢复,有9例患者由于发生多脏器功能障碍而死亡。结论通过对比,连续性肾脏替代疗法和传统间歇性的透析比较,有血液的动力学更加稳定,使溶质的清除率提高,炎性的介质得到清除,较好的生物相容性,还可以使高分解的代谢得到有效的控制,并且使身体的水电解质以及酸碱平衡得以维持等优点。

隐匿性中耳炎的诊断与治疗

目的探讨隐匿性中耳及乳突炎的诊断和治疗方法。方法总结17例隐匿性中耳乳突炎的手术治疗经验。结果17例病人经详细的病史和影像学检查获得确诊,给予相对保守的手术治疗,均获得令人满意的疗效。结论对于可疑的隐匿性中耳乳突炎病人,要注意详细收集病史,辅以必要的检查,颞骨薄层CT等影像学检查是主要的诊断方法;多数病人需手术治疗,要注意掌握手术时机,减少并发症。