怀化市手足口病重症病例的相关危险因素分析

【目的】探讨重症手足口病（HFMD）的相关危险因素，为早期识别重症HFMD提供依据。【方法】采用回顾性调查分析方法，收集本院80例HFMD重症病例、262例普通病例的临床资料，对可能影响HFMD重症化的危险因素进行logistic回归分析。【结果】重症病例组就诊时发病日≥3d、精神欠佳，惊跳、肌酸激酶同工酶（CK—MB）≥30U／L及血糖≥6．11mmol／L的发生率明显高于普通病例组，且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）。多因素logistic回归分析表明就诊时发病日≥3d（OR=4．074。95％CI：1．658～10．010；P=0．002）、精神欠佳（OR=3．605，95％CI：1．059～8．870；P=0．039）、惊跳（OR=9．186，95％CI：2．623～32．167；P=0．001）、CK—MB≥30U／L（OR=4．131，95％CI：1．663～10．259；P：0．002）及血糖≥6．11mmol／L（OR=3．24495％CI：1．135～9．272；P=0．028）与HFMD重症化具有相关性。【结论】就诊时发病日≥3d、精神欠佳、惊跳、CK—MB≥30u／L及血糖≥6．11mmol／L可能为重症HFMD相关危险因素。

怀化地区丙肝基因分型分布及临床意义

目的分析怀化地区丙型肝炎病毒基因型分布及其与HCV-RNA载量、肝病程度的相关性。方法对2009年1月~2011年9月200份抗-HCV阳性病人的血清标本进行HCV RNA检测及HCV的基因分型,并分析基因型与HCV RNA含量和肝病程度的相关性。结果基因1b型的HCV RNA载量高于2a型,且差异有显著性。基因1b型的病毒应答率明显低于2a型,且差异具有显著性。HCV感染的不同程度肝病患者的基因型分布差异有显著性,基因1b型比率显著高于其他基因型。结论怀化地区丙型肝炎病毒基因型流行株为2a和1b型,其中以2a为主,HCV基因型与慢性丙型肝炎的严重程度及肝硬化、肝癌的产生有一定的相关性。

乙肝表面抗原定量、调节性T细胞在慢性乙型肝炎病毒感染中的研究进展

慢性乙型肝炎患者中肝脏的损害严重程度与患者的血清中病毒复制和宿主免疫系统的相互作用有关。调节性T(Treg)细胞作为一个具有免疫抑制功能的T细胞亚群,是机体免疫耐受的关键成分,通过抑制效应T细胞对乙型肝炎病毒(HBV)的免疫反应,从而抑制HBV诱导的对肝细胞的免疫攻击。乙肝表面抗原作为T细胞的靶抗原,也参与了免疫应答反应。本文就乙肝表面抗原定量、Treg细胞在慢性HBV感染中的研究进展进行综述。

1例2型糖尿病患者感染重型新型冠状病毒肺炎的诊疗

目的介绍1例2型糖尿病合并重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的诊疗过程,为临床提供借鉴。方法回顾分析1例在怀化市第一人民医院就诊的2型糖尿病合并重型新冠肺炎患者的临床资料:患者,男,37岁,咳嗽3 d发热1 d,有明确的武汉旅居史,有呼吸道症状,胸部CT符合新冠肺炎的典型影像学改变,新型冠状病毒核酸检测阳性;患糖尿病5年,未规律诊疗,血糖控制差。治疗上予以胰岛素泵及多次皮下注射胰岛素强化降糖,因病情危重予以高流量吸氧、无创呼吸机辅助通气,同时予以抗病毒、糖皮质激素治疗等;住院期间又可能合并获得性细菌感染,氧合指数的恢复不与新冠肺炎其他指标的好转同步。结果经治疗后,各症状全面好转,达到《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第五版)》解除隔离标准出院。结论糖尿病患者由于血糖控制欠佳及免疫力低下容易导致各种感染,新冠病毒可能更容易感染这一类患者,血糖较长期控制达标及感染控制得当并举尤为重要。

湖南省怀化市少数民族及汉族慢性乙型肝炎患者病毒基因分型及临床分析

目的了解湖南省怀化市少数民族及汉族慢性乙型肝炎患者病毒基因型分布特点及不同基因型与临床肝病的相关性。方法采用S基因序列分析法对湖南省怀化市111例慢性乙型肝炎患者进行乙型肝炎病毒基因分型,并分析相关流行病学、病例构成、HBV DNA载量、HBeAg阳性率及肝功能情况。结果该地区111例慢性乙型肝炎患者HBV基因型检测到B型及C型,其中B型90例(81.08%),C型19例(17.12%),2例(1.80%)无法分型。B、C基因型分布情况:33例少数民族组患者B基因型31例(93.93%),C型2例(6.07%);76例汉族组患者B基因型59例(77.63%),C基因型17例(22.37%)。C基因型患者肝硬化及肝癌构成比高于B基因型患者,HBV DNA载量、HBeAg阳性率及球蛋白水平高于B基因型,而白蛋白水平低于B基因型。结论该地区乙型肝炎病毒基因型以B型为优势基因型,少数民族与汉族患者HBV基因型构成有显著差异,C基因型患者HBeAg血清转换率低,可能较易发生肝病进展。

扶正化瘀方增加毛细血管化肝窦内皮细胞窗孔结构

目的:体外实验探讨扶正化瘀方对毛细血管化肝窦内皮细胞(liver sinusoidal endothelial cells,LSECs)窗孔变化的影响。方法:扶正化瘀方药物粉末以0.46 g/kg大鼠体质量的剂量配制成悬液,给予10只Sprague Dawley(SD)大鼠灌胃,采取二次重复给药方式,1 h后心脏采血提取扶正化瘀方药物血清(扶正化瘀方组,n=10),同法以三蒸水灌胃10只SD大鼠,提取血清作为对照血清(对照组,n=10)。两组血清均以10%的浓度配成培养基,以其培养体外传代的LSECs,观察不同条件下体外传代的LSECs v WF和CD31的蛋白表达情况,并用电镜观察LSECs窗孔结构的变化。结果:1)免疫细胞化学及Western印迹结果均显示:扶正化瘀方组体外传代的LSECs表达v WF和CD31蛋白均较对照组明显下调,扶正化瘀方组v WF和CD31的灰度值分别为0.548±0.020和0.262±0.010,对照组分别为0.845±0.090和0.383±0.010,两组比较差异均有统计学意义(分别t=5.18,9.61,均P<0.05)。2)扫描电镜显示:对照组LSECs大部分窗孔处于闭塞甚至消失状态,而扶正化瘀方组LSECs表面窗孔的数目明显增多、增大。结论:扶正化瘀方可抑制肝窦内皮细胞v WF和CD31的表达,增加细胞表面的窗孔结构,具有潜在的逆转肝窦毛细血管化的作用。

人工肝支持系统治疗重型肝炎130例报道

目的探讨人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效,治疗时机及不良反应的发生率。方法252例重型肝炎患者随机分为治疗组130例,对照组122例。两组在综合护肝治疗的基础上,治疗组同时给予人工肝支持系统(ALSS)治疗,观察不同病期的治疗效果及不良反应。结果治疗组重型肝炎早、中、晚期有效率分别为97.87%、82.00%、30.30%,总有效率72.30%;对照组分别为69.64%、53.66%、12.00%,总有效率52.46%,两组比较差异有显著性(P<0.001)。治疗组人工肝支持系统治疗670例次,发生不良反应62例次,不良反应发生率9.25%。结论人工肝支持系统治疗重型肝炎安全有效,尤以早、中期效果最好。

血浆置换治疗慢性重型肝炎影响疗效的因素分析

目的分析血浆置换治疗慢性重型肝炎影响疗效的因素。方法回顾性分析血浆置换治疗慢性重型肝炎86例的临床资料,对影响临床疗效的因素进行分析。结果49例患者痊愈或明显好转,存活率为56.98%;37例病情恶化或死亡,病死率43.02%。死亡组年龄大于存活组(P<0.01);在肝硬化基础上发生的重型肝炎患者血浆置换的疗效低于在慢性肝炎基础上发生的重型肝炎(P<0.01);存活组凝血酶原活动度(PTA)、血清总胆固醇、甲胎蛋白及白蛋白水平高于死亡组,而血清总胆红素、内毒素水平低于死亡组(P<0.01);血浆置换治疗慢性重型肝炎早、中期患者疗效高于晚期患者疗效(P<0.01),慢性重型肝炎存在的并发症也影响血浆置换的疗效。讨论血浆置换的疗效与患者的年龄、治疗前的血清总胆红素、凝血酶原活动度(PTA)、血清总胆固醇、甲胎蛋白、白蛋白及内毒素水平有关。血浆置换治疗后胆红素水平反跳明显、PTA恢复不明显或甚至更低者的疗效差。我们认为血浆置换治疗>5或6次后病情仍未改善,血清胆红素水平下降不明显或反跳幅度明显、PTA恢复不明显或甚至更低者,有条件者应尽早施行肝移植术。

抗病毒治疗对HBeAg阴性CHB患者TGF-β1、TIMP-1、MMP-1水平的影响

目的探讨TGF-β1、TIMP-1、MMP-1在HBeAg阴性CHB患者肝纤维化诊断中的作用以及抗乙肝病毒治疗对其影响。方法以正常体检健康者为对照组,HBeAg阴性CHB分轻度、中度、重度组,依据抗病毒治疗48周后HBV DNA低于检测下限分为治疗有效组和治疗无效组,ELISA法测定各组血清中TGF-β1、TIMP-1、MMP-1含量,免疫组化检测肝组织TIMP-1、MMP-1表达。结果HBeAg阴性慢性乙型肝炎外周血TGF-β1、TIMP-1水平明显高于正常对照组(P<0.01),而血清MMP-1则明显低于正常对照组(P<0.01)。随慢性肝炎轻度-重度逐渐发展,血清TGF-β1、TIMP-1的水平逐渐增高,且差异有统计学意义(P<0.05)。TIMP-1蛋白在肝纤维化组织的阳性表达,随肝纤维化程度的加重而增强,呈正相关(rs=0.618,P=0.002);MMP-1蛋白在肝纤维化组织的阳性表达与肝纤维化程度无相关性(rs=0.077,P=0.732)。抗病毒治疗48周后有效组血清TGF-β1、TIMP-1的含量明显下降,MMP-1水平上升(P<0.01)。无效组血清TGF-β1、TIMP-1、MMP-1水平变化不明显(P>0.05)。结论联合检测TGF-β1、TIMP-1、MMP-1是判断慢性肝病患者有无纤维组织增生敏感而可靠的指标,动态观察上述指标的变化,对临床判断肝纤维化程度和活动度有着重要价值,同时也为临床疗效的判断提供有效的实验依据。

人工肝支持系统对慢性重型乙型肝炎患者高迁移率族蛋白-1的影响

目的观察人工肝支持系统对慢性重型乙型肝炎患者晚期炎症介质高迁移率族蛋白1(HMGB1)的清除效果。方法选择慢性重型乙型肝炎患者41例,32例行血浆置换(PE)治疗,9例行连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗,分别在不同人工肝支持系统治疗方法的前后及术后3 d,应用ELISA法测定患者血清HMGB1的含量,比较其在治疗前后的变化。同时检测各组患者人工肝术前、术后总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)的变化。健康献血员10例作为正常对照组。结果慢性重型乙型肝炎患者血清HMGB1含量高于正常对照组,两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。血清HMGB1含量在血浆置换治疗组及连续静-静脉血液滤过治疗组术前分别为(11.63±3.59)ng/mL和(14.12±2.53)ng/mL,术后分别为(7.36±2.78)ng/mL和(6.30±1.88)ng/mL,两组术后较术前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);连续静-静脉血液滤过对HMGB1的清除率比血浆置换更高,差异有统计学意义(P<0.01);术后3 d HMGB1含量较术后当时有上升(P<0.01),但仍低于术前HMGB1水平(P<0.01)。血浆置换术后重型肝炎患者TBil下降,PTA上升,差异均有统计学意义(P<0.01);连续静静脉血液滤过术后T Bil下降,较术前差异有统计学意义(P<0.05),而PTA术前、术后差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆置换及连续静-静脉血液滤过治疗对HMGB1均有清除作用,人工肝治疗能够清除HMGB1等炎症因子,有助于改善慢性重型乙型肝炎患者的预后。连续静静脉血液滤过对HMGB1的清除率高于血浆置换。一次人工肝治疗对胆红素及HMGB1等的清除力有限。

肝功能衰竭并发症的连续血液净化治疗

目的观察连续血液净化(CBP)技术治疗重型肝炎并发症的效果。方法采用连续静-静脉血液滤过(CVVH)或连续静-静脉血液透析(CVVHD)或连续静-静脉血液滤过透析(CVVHDF)方法治疗重型肝炎并发症。结果重型肝炎并发肝性脑病的患者在血浆置换的基础上加用CVVH或CVVHDF,65例肝性脑病患者51例神志转清或神经精神症状减轻,总有效率78.5%。重型肝炎并发肝肾综合征的患者和存在水电解质紊乱的患者在血浆置换的基础上加用CVVHD或CVVHDF治疗,45例并发肝肾综合征治疗后血尿素氮(BUN)、血清肌酸酐(SCr)均有不同程度的降低,13例痊愈,94例并发水电解质紊乱治疗后81例纠正,有效率86.2%。严重感染在积极抗生素治疗的同时,根据伴随的其他并发症确定CBP的方法 ,125例在联合治疗下,105例严重感染得以较好控制,有效率84%。结论 CBP技术对重型肝炎并发症治疗有较好的疗效。

雷洛昔芬对肝纤维化大鼠抗氧化能力的影响

【目的】探讨雷洛昔芬对大鼠肝纤维化的作用及其可能的作用机制。【方法】采用8个月龄雄性SD大鼠，随机分为4组，每组10只。除正常对照组外，其余3组均腹腔注射猪血清（每次每吹0．5mL，2次／周，共12周）诱导免疫性肝纤维化动物模型。雷洛昔芬组在第9周每天给予雷洛昔芬3mg／kg灌胃。γ-干扰素组在第9周每天皮下注射10万单位的γ-干扰素。模型组和正常对照组给等量的生理盐水灌胃。在12周末处死所有动物，留取组织、血液标本，检测以下指标：1）HE和Masson染色观察肝脏病理改变。2）比色法检测各组肝组织总抗氧化能力（T—AOC）、一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、谷胱甘肽（GSH）的含量。【结果】雷洛昔芬治疗后大鼠肝纤维化病理分期明显好转（P〈0．01），雷洛昔芬治疗组与阳性对照γ-干扰素组之间比较无统计学意义（P〉0．05）。与正常对照组比较，肝纤维化模型组T—AOC、GSH含量均下降（P〈0．05），雷洛昔芬治疗组大鼠肝组织的T—A0c、NOS、N0、GSH含量增加（P〈0．01）。【结论】雷洛昔芬可以抑制猪血清诱导的大鼠免疫性肝纤维化的形成。雷洛昔芬抗肝纤维化的机制与提高机体抗氧化能力以及肝组织N0、NOS含量有关。

老年重型肾综合征出血热CBP疗效观察与分析

目的探讨连续性血液净化对老年重型肾综合征出血热患者的治疗效果。方法对14例老年重型肾综合征出血热患者应用连续静-静脉血液滤过-透析或连续静-静脉血液透析进行连续性血液净化治疗。结果治愈12例,死亡2例,无明显不良反应。结论老年重型肾综合征出血热患者对连续性血液净化治疗耐受性好,副作用极少,疗效佳。

老年重型肾综合征出血热CBP疗效观察与分析

目的探讨连续性血液净化对老年重型肾综合征出血热患者的治疗效果。方法对14例老年重型肾综合征出血热患者应用连续静—静脉血液滤过—透析或连续静—静脉血液透析进行连续性血液净化治疗。结果治愈12例、死亡2例。无明显不良反应。结论老年重型肾综合征出血热患者对连续性血液净化治疗耐受性好,副作用极少,疗效佳。

血浆置换治疗慢重肝时对电解质及外周血象的影响

目的 观察慢性重型肝炎病人在采用血浆置换(PE)治疗时对电解质及外周血白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血小板(PLT)的影响。方法 随机选择42例慢性重型肝炎病人，在内科综合治疗基础上加用血浆置换治疗共146次，观察治疗前后血清K^+、Na^+、Cl^+、Ca2^+和外周血WBC、．RBC、PLT的变化情况。结果 血浆置换治疗后因为缓冲液和治疗中补充钙剂，Na^+、Ca2^+浓度升高(P<0．05)，而K^+、Cl^+和外周血WBC、RBC、PLT水平前后无明显变化(P>0．05)。结论 PE治疗不影响外周血象，内环境基本保持稳定。

影响重型肝炎疗效的因素分析

目的观察肝性脑病(HE)、上消化道出血、肝肾综合征(HRS)、自发性腹膜炎(SBP)、总胆红素(TB)等五个因素对重型肝炎疗效的影响。方法对我科2001—2003年间收治的182例重型肝炎在综合基础治疗后按有无HE等并发症及并发症的多少进行疗效分析。结果重型肝炎在没有发生并发症时疗效较好，当出现并发症时疗效明显下降，有显著性差异(P<0．01)。结论可依据发生HE等并发症与否对重型肝炎的预后进行判断，必要时可联合人工肝支持系统治疗。

肝纤维化无创诊断的现况分析

肝纤维化是各种慢性肝病发展成肝硬化、肝衰竭甚至肝癌的转折点,因此,对其进行早期诊断和干预显得尤为重要。而传统对于肝纤维化诊断的金标准为肝活检,其是根据负压吸引原理,采用快速穿刺方法,从肝内取少量肝组织,进行病理结果分析,但也存在局限性,如对患者的创伤性以及实施条件的高要求性。近些年来,国内外众多学者致力于肝纤维化的无创诊断研究,主要包括两个方面,一是通过血清生化检测,二是通过物理成像技术。本综述旨在系统分析各种非侵入性方法的优劣,以及探讨随着医学的发展,肝纤维化的无创诊断能否接近甚至替代肝脏活检技术。

双环醇片联合重组人干扰素α2b注射液治疗e抗原阳性初治慢性乙型肝炎患者的疗效评价

目的:观察双环醇片联合重组人干扰素α2b注射液治疗e抗原(HBeAg)阳性初治慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效。方法:选取我院2015年1月-2017年7月收治的HBeAg阳性初治CHB患者120例,按照治疗方案不同分组,各60例。对照组采用重组人干扰素α2b注射液治疗,观察组采用双环醇片+重组人干扰素α2b注射液治疗。比较两组疗效、不良反应、治疗前后肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]水平。结果:观察组治疗24周、48周HBeAg、乙肝表面抗原(HBsAg)、慢性乙肝病毒(HBV)DNA阴转率高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率3.33%(2/60)与对照组的6.67%(4/60)对比无显著差异(P>0.05);治疗后观察组ALT、AST水平低于对照组(P<0.05)。结论:双环醇片联合重组人干扰素α2b注射液治疗HBeAg阳性初治CHB疗效确切,且安全性高,可改善患者肝功能。