重症急性胰腺炎早期非手术治疗的再认识

目的 :探讨重症急性胰腺炎的早期治疗方法。方法 :对 80例急性重症胰腺炎资料分别采用早期手术治疗和早期非手术治疗的两种方法进行回顾分析 ,并对病死率及主要并发症进行总结。结果 :1992年 1月～ 1994年 12月的 2 9例患者经早期手术治疗 ,病死率和并发症发生率分别为 5 5 .2 %和 93.1% ,1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月的 5 1例经早期非手术治疗 ,病死率和并发症发生率分别为 2 3.5 %和 5 1.0 %。两组比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 :对急性重症胰腺炎患者采用早期非手术治疗能降低病死率和并发症发生率。

腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗胆总管结石(附68例报告)

目的探讨腹腔镜与纤维胆道镜联合治疗胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析近4年来该院采用腹腔镜与胆道镜联合治疗的68例胆总管结石患者的病例资料。结果68例腹腔镜手术均获成功,无中转开腹,手术时间85～190min。术中出血量50～200mL,术后住院时间5～7d,术后发生胆汁漏5例,膈下脓肿2例,胆道残石9例,均经非手术治疗痊愈。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石具有安全、微创、疗效好、并发症少等优点,值得临床应用。

青蒿素对小鼠迟发型超敏反应的免疫抑制作用

目的:探讨天然植物提取物青蒿素对小鼠迟发型超敏反应(delayed-type hypersensitivity response,DTH)的免疫抑制作用及可能的作用机制.方法:建立小鼠DTH模型,灌胃给予不同浓度的青蒿素、FK506及青蒿素与FK506联合用药,观测其对小鼠DTH的影响.结果:青蒿素各剂量组[除50 mg/(kg.d)组]、FK506组及FK506与青蒿素联合用药组与溶媒组比较,溶媒组小鼠的耳片肿胀程度、单核细胞浸润程度、细胞因子干扰素-γ(interferon-gamma,IFN-γ)及细胞间粘附分子1(intercellular adhesion molecule 1,I-CAM-1)的表达水平均明显增高,具有统计学意义(P<0.05).青蒿素在一定剂量范围内有一定的量效关系.结论:当剂量在150 mg/(kg.d)以上时,青蒿素对小鼠DTH反应具有免疫抑制作用,其作用在一定剂量范围内随剂量加大而增强,同时,青蒿素与FK506联合用药具有协同作用,其可能机制之一是通过抑制IFN-γ的产生和ICAM-1的表达从而抑制免疫反应程度.

腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的效果观察

目的观察肝硬化合并胆囊结石患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果。方法将医院收治的肝硬化合并胆囊结石患者58例纳入研究,基于手术方式的不同分为对照组和观察组,每组29例。对照组采取开腹手术治疗,观察组采取腹腔镜手术治疗,比较2组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院天数。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、术后排气时间、住院天数短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论肝硬化合并胆囊结石患者采取腹腔镜手术治疗效果显著,在缩短住院时间方面具有较高的临床价值,值得大力推广应用。

医源性胆道损伤的防范及处理

目的探讨医源性胆道损伤的防范、处理及其术后并发症的诊治。方法回顾性分析临床23例医源性胆道损伤患者的临床资料,其中胆总管下段损伤5例,胆总管上段/肝总管损伤13例,肝内胆管损伤5例。经局部缝合、组织修补、胆管断端直接吻合、胆肠吻合等方式治疗。结果全组随访19例,术后发现胆瘘2例,胆道狭窄2例,结石复发2例,反流性胆管炎1例。结论应尽量避免和及时发现胆道损伤,根据损伤部位、程度、类型及其当时胆管条件,采取不同的方式修复胆道损伤;注意修复后胆道血供良好、吻合口足够大,能有效防治胆道损伤术后并发症。

腹腔镜与开腹行肝左外叶切除术的临床比较

目的:观察腹腔镜与开腹手术行肝左外叶切除术的临床效果。方法:回顾性分析2010年5月-2014年5月我院行肝左外叶切除术患者的临床资料,共60例,其中30例患者行腹腔镜肝左外叶切除术,作为研究组,30例患者行开腹肝左外叶切除术,作为对照组。比较两组患者的术中情况、住院时间、术后并发症等指标。结果:在手术时间、住院时间、术中出血量等指标上,观察组均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在观察组患者中,无术后并发症发生,2例疾病复发,对照组患者术后有1例出现并发症,3例疾病复发,两组患者在并发症发生率及疾病复发率上无明显差异(P>0.05)。结论:腹腔镜下行肝左外叶切除术安全、可行,具有手术时间短、出血少、住院时间短等优点,值得在肝胆外科推广应用。

老年急性重症胆管炎54例诊治体会

目的 :探讨老年急性重症胆管炎的临床特点 ,选择恰当的手术方式。方法 :回顾性分析 5 4例老年急性重症胆管炎临床诊疗资料。结果 :5 4例老年急性重症胆管炎 ,全部行手术治疗 ,2 9例行胆囊切除或胆囊造瘘及胆总管切开取石 ,2 0例单纯胆总管切开取石 ,4例胆总管空肠Roux_en_Y吻合 ,1例行胆囊空肠吻合。其中 38例合并不同的慢性疾病 ,术后 8例出现死亡 ,死亡率为 14 .8%。结论 :老年急性重症胆管炎 ,在把握好手术时机和手术方式的同时 ,积极处理合并症 ,就能取得满意的疗效。

肝部分切除治疗肝内胆管结石72例临床分析

【目的】探讨肝部分切除治疗肝内胆管结石的临床价值。【方法】对72例肝内胆管结石患者行左外叶切除术39例,左半肝切除术14例,右前叶切除术5例,右后叶切除术1例,右半肝切除术1例,左肝和右肝叶(段)联合切除术12例。全组附加胆道探查45例(62.6%),胆肠吻合术23例,胆道探查术后常规留置T管。【结果】术后并发症8例(11.1%),无手术死亡。65例(90.1%)随访3个月至7年,优良率92.3%。【结论】肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的有效手段,能减少术后并发症的发生,提高优良率。

吸烟对PHC手术后复发患者血清AFP和VEGF水平的影响

【目的】观察吸烟对原发性肝癌(PHC)行根治性切除后复发患者血清甲胎蛋白(AFP)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平的影响。【方法】将入选的46例PHC手术后复发患者分为吸烟组(n=20)和对照组(n=26),并与20例正常人比较,用放射免疫方法与酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定血清AFP、VEGF水平。【结果】复发患者血清AFP与VEGF水平均高于正常人(P<0.01);吸烟组血清VEGF水平高于对照组与正常组(P<0.01);吸烟组血清AFP水平与对照组相当。【结论】吸烟可能通过提高肝癌手术患者血清VEGF水平,促进术后复发。

腹腔镜循肝中静脉途径解剖性左半肝切除21例临床分析

目的探讨腹腔镜循肝中静脉途径解剖性左半肝切除的安全性、可行性及疗效。方法回顾性分析2015年10月至2018年7月怀化市第一人民医院肝胆外科21例采用腹腔镜下循肝中静脉途径解剖性左半肝切除手术患者的临床病例资料。结果 21例患者中原发性肝细胞癌4例(19. 1%),胆管细胞癌1例(4. 8%),巨大肝血管瘤1例(4. 8%),肝胆管结石15例(71. 3%)。21例均在腹腔镜下完成手术并康复出院。手术时间160～380(248±56) min,出血量100～700(250±40)ml,住院时间8～14(10±2) d。结论腹腔镜循肝中静脉途径解剖性左半肝切除安全可行,是一种有效的手术方式。