经皮微创气管切开术在ICU中的应用

目的 探讨经皮微创气管切开术在ICU中的应用体会.方法 2006年5月～2013年5月对65例危重病患者施行经皮微创气管切开术,气管前壁造口,扩张钳逐步扩张,导丝引导下放入气管切开套管.结果 65例手术均成功,手术时间9~45 min,（19.7±6.9） min.术中出血量〈10 ml.65例术后气管切开套管处皮肤一直保持清洁,未发现窦道及周围软组织感染.拔除气管切开导管后31例随访12个月,无气管狭窄、发音异常等并发症出现,美容效果良好.结论 经皮微创气管切开术对于ICU中的危重患者是一个良好的选择.

综合绩效考核在ICU护理管理中的应用

目的探讨综合绩效考核管理模式在民营综合医院ICU的应用效果。方法根据护士岗位量效特点制定绩效考评指标,遵循"多劳多得、优劳优酬、公平合理"的原则,将绩效薪酬与护理质量、工作量等指标相结合,比较ICU实施绩效管理前后2年护理质量、护士满意度、病人或家属满意度的变化。结果 ICU病房实施综合绩效考核方案前后2年比较,护理文书合格率、三基考试成绩病人或家属对ICU满意度、护理人员对工作满意度以及薪酬与工作强度匹配满意度,2013年较2012年均有明显提高。两年内未发生因护理原因而导致的医疗事故,家属投诉和临界事故未见增加。结论综合绩效考核方案较传统方案更加公平、合理,可以提高大家的积极性和主动性,提高护理质量与安全。

探讨系统护理干预对ICU危重患者心理及生存状况的影响

目的:探讨系统护理干预对ICU危重患者心理及生存状况的影响。方法:选取我院2011年3月-2013年3月收治的260例ICU危重患者,并将其随机分成观察组和对照组,每组各130例患者。对照组患者接受常规护理干预,观察组接受系统护理干预。治疗结束后,比较两组患者的症状自评量表(SCL-90)评分。结果:接受护理干预前,两组患者症状自评量表评分的差别无统计学意义(p>0.05)。接受护理干预后,两组患者的症状自评量表评分均有所下降,但观察组患者症状自评量表评分的降低率高于对照组患者,且两组间的差异具有统计学意义(p<0.05)。结论:系统护理干预能有效改善ICU危重患者的心理及生存状况,对ICU危重患者的治疗起到积极的作用。

贝那普利对5／6肾切除大鼠残余肾VEGF表达及MVD变化的影响

目的:观察血管紧张素转化酶抑制剂(angiotesin converting enzyme inhibitor,ACEI)类药物贝那普利对5/6肾切除大鼠残余肾血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达及微血管密度(microvessel density,MVD)的影响。方法:以SD大鼠建立5/6肾切除肾衰模型,将5/6肾切除大鼠分为模型组、贝那普利组,并设假手术组。灌药8周后取残余肾做组织病理检查,判断肾小球硬化、肾小管间质损伤程度,用免疫组织化学方法检测肾组织VEGF表达及CD141阳性MVD,并与肾小球硬化指数(glomerulosclerosis index,GSI)、肾小管间质损伤指数(tubulointerstitial score,TIS)、血清尿素氮(bloodurea nitrogen,BUN)及肌酐(creatinine,Cr)做相关分析。结果:灌药8周后贝那普利组与模型组比较,尿蛋白(urine protein,UP)、BUN和Cr明显降低,残余肾GSI和TIS明显降低(P<0.05),VEGF表达、MVD明显升高(P<0.05);肾脏VEGF表达与MVD呈显著正相关(P<0.05),肾脏VEGF表达和MVD与GSI,TIS,BUN及Cr呈显著负相关(P<0.05)。结论:5/6肾切除大鼠残余肾VEGF表达下调、MVD减少,且与残余肾纤维化密切相关;贝那普利可通过上调残余肾VEGF表达及增加MVD,从而降低CSI和TIS,缓解肾纤维化,保护肾功能。

大左心室心脏病患者术后发生室性心律失常的危险因素分析

目的探讨大左心室心脏病患者行心脏直视手术后发生室性心律失常的危险因素,为防治其发生提供依据。方法回顾性分析176例大左心室行心脏直视手术患者的临床资料,其中发生室性心律失常44例(室性心律失常组),未发生室性心律失常的132例患者作为对照(对照组)。选择术前临床指标、心脏病类型、超声心动图(UCG)、心电图(ECG)和体外循环(CPB)等指标,采用χ2检验、t检验和logistic回归分析术后发生室性心律失常的高危因素。结果年龄≥55岁(OR=3.469)、左心室舒张期末内径(LVEDD)≥80mm(OR=3.927)、射血分数(LVEF)≤55%(OR=2.967)、体外循环时间≥120min(OR=5.170)和主动脉阻断时间≥80min(OR=4.501)是室性心律失常发生的独立危险因素。结论室性心律失常是大左心室患者行心脏直视手术后的严重并发症,影响患者的预后,患者的年龄、左心室大小、心功能和体外循环等因素可影响术后室性心律失常的发生。

谷氨酰胺在重症胰腺炎中的应用

目的:观察谷氨酰胺(Gln)对重症胰腺炎(SAP)患者营养状况及免疫功能的影响。方法:将我院60例SAP患者随机分为对照组和治疗组,对照组采取肠外营养,治疗组采取肠外营养加Gln的方法,观察两组治疗后各项指标的变化。结果:经过治疗,两组患者血谷氨酰胺和血清白蛋白浓度显著增高(P<0.05),治疗组增高幅度显著高于对照组(P<0.05);体重仅轻微下降(P>0.05)。结论:Gln能改善SAP患者的营养状况,提高免疫功能,降低并发症和死亡率。

机械通气联合镇静麻醉肌松剂在极重度AECOPD的应用

【目的】探讨机械通气联合镇静麻醉肌松剂在极重度慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）中的应用。[方法】对本院2006年1月至2009年12月收治的极重度AECOPD22例的临床资料进行回顾性分析。【结果]22例患者经积极治疗后均好转出院，其中有4例患者在治疗过程中加用氯胺酮、异氟醚等全身麻醉剂。【结论】极重度AECOPD病情危急，常规抗感染、祛痰、平喘治疗效果不佳，但经过积极、及时的机械通气联合镇静麻醉肌松剂及其他综合治疗，仍可使大部分患者好转。

生长抑素对内毒素诱导感染性休克大鼠血清炎症介质的影响

目的探讨生长抑素对内毒素诱导感染性休克大鼠血清炎症介质的影响。方法用24只健康 Wistar 雄性大鼠建立内毒素诱导感染性休克大鼠动物模型。随机分为对照组及生长抑素干预组,观察0、30、90和360 min 4个时间点的生命体征及白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果生长抑素可有效抑制感染性休克大鼠血压的下降,360 min 为(34±48)mm Hgvs(86±20)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P<0.05;降低 IL-6水平,360 min:(230±92)mg/L vs(217±26)mg/L(P<0.05)及 TNF-α水平,360 min:(474±219)mg/L vs(440±49)mg/L(P<0.05);对照组在30～90 min 之间死亡2只,90～360 min 之间死亡4只,施他宁干预组均存活,时序检验 P=0.0054。结论生长抑素可通过抑制感染性休克大鼠的炎症反应而改善预后,降低死亡率。

生长抑素在心脏术后早期应激性高血糖中的应用

目的观察生长抑素对心脏术后早期循环衰竭合并严重应激性高血糖的治疗作用。方法心脏手术后低心排出综合征合并应激性高血糖患者15例,经单纯使用胰岛素、加用生长抑素、停用生长抑素续贯治疗,观察生长抑素使用前、后和停药后血糖浓度与胰岛素和氯化钾用量,评价生长抑素对应激性高血糖的治疗作用。结果(1)使用生长抑素(思他宁)后胰岛素用量显著性减少,血糖浓度显著性下降；(2)停用生长抑素后,血糖显著升高(P＜0．05)；(3)生长抑素使用中,胰岛素用量下降,氯化钾使用量显著性下降。结论生长抑素可显著地降低应激性血糖浓度、胰岛素用量和补钾量,但停药后血糖有反跳现象。