成人盆底痉挛综合征患者直肠肛管压力的改变及综合医院焦虑/抑郁情绪测定评分的分析

[目的]探讨盆底痉挛综合征（SPFS）患者肛管直肠压力的变化及其焦虑抑郁评分的高低的临床意义.[方法]选择本院确诊SPFS患者68例（试验组）,无排便功能紊乱症状健康志愿者20例（对照组）,采用肛管直肠测定仪进行动力学检查,并采用综合医院焦虑/抑郁情绪测定表进行心理状况评估,比较两组直肠肛管压力和焦虑抑郁评分.[结果]试验组患者直肠肛门抑制反射（RAIR）阈值、肛管最大自主收缩压、肛管自主收缩持续时间、排便窘迫阈值和直肠最大容量感觉阈值显著低于对照组（P〈0.05）;肛管静息压和直肠初始感觉阈值显著高于对照组（P〈0.05）,直肠静息压和初次排便感觉阈值高于对照组,但两者比较无统计学意义（P〉0.05）;焦虑评分及抑郁评分均显著高于对照组（P〈0.05）.[结论]SPFS患者存在明显的直肠感觉功能下降和盆底肌肉协调运动障碍,且存在焦虑抑郁症状,为临床诊治提供依据.

超滑导丝超选联合鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症

目的探讨内镜下超滑导丝超选联合鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。方法120例ERCP术或ERCP+内镜下十二指肠乳头切开术(EST)患者。70例高危患者术后置鼻胆管引流(A组),与50例非引流患者(B组)对照,64例超滑导丝超选后插管(C组),与56例非超滑导丝超选插管(D组)对照,观察术后4、12及24h血清淀粉酶值、高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率。结果A、B组患者术后4、12及24h血清淀粉酶值分别为(187.32±65.13)、(487.54±121.84)、(297.68±79.64)和(327.67±97.86)、(689.47±236.58)、(436.82±173.58)(P<0.05),高淀粉酶血症分别为8.57%和24.00%(P<0.05),急性胰腺炎发生率分别为0与16%(P<0.05),差异均具有显著性;胰管显影率分别为11.43%和24%(P<0.05),差异有显著性。C、D组患者术后4、12及24h血清淀粉酶值分别为(148.58±45.41)、(411.43±108.97)、(237.38±59.76)和(388.53±106.34)、(728.64±248.42)、(478.57±197.25)(P<0.05),高淀粉酶血症分别为6.25%和25.00%(P<0.05),急性胰腺炎发生率分别为3.13%与10.71%(P<0.05),差异均具有显著性;胰管显影率分别为0和35.71%(P<0.05),差异有显著性。A组中联合超滑导丝者术后4、12及24h的血清淀粉酶值均低于不使用超滑导丝者,且高淀粉酶血症、急性胰腺炎的发生率低于不使用超滑导丝者,两者比较差异有显著性(P<0.05)。结论内镜下超滑导丝超选后插管联合鼻胆管引流能有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症。

咳嗽与非咳嗽胃食管反流病的比较

目的:探讨咳嗽与非咳嗽胃食管反流病(GERD)的临床特征,比较两者的差异,为GERD的诊治提供临床理论依据.方法:对65例伴有咳嗽的患者(呼吸科申请者58例)进行了24h食管pH及胆汁反流监测,取其中42例监测结果阳性者作为观察组.另取同期24h食管pH及胆汁监测阳性,不伴咳嗽的30例GERD患者进行对照.结果:(1)本组GERC的咳嗽多为刺激性干咳,76.2%(32/42)的患者伴有咽喉部的不适,如咽内异物感、咽痒、咽干,声音嘶哑等不适,69.0%(29/42)有胸骨后不适,如胸闷、胸骨后阻塞感、胸骨后疼痛等,但其他较典型的反流症状较少如反酸仅11.9%(5/42)、烧心19.0%(8/42)、上腹痛9.5%(4/42),其临床症状与无咳嗽的GERD比较有显著性差异(P<0.05);(2)24h食管pH及胆汁反流监测,两组反流时间及反流物性质无显著差别(P>0.05);(3)14d的抑酸治疗,咳嗽组73.8%的患者症状减轻或消失,非咳嗽组90.0%的患者症状减轻或消失,两组比较有显著性差异(P<0.05).提示GERC的治疗效果不及非咳嗽患者,特别是治疗无效者较多.结论:GERC有其独特的临床特征,部分患者除咳嗽外,其反流症状不典型,而且其治疗效果也不及典型的胃食管反流病.

内镜下结扎联合部分脾栓塞术治疗食管静脉曲张出血的疗效

目的评估内镜下圈套结扎联合部分脾动脉栓塞术治疗食管静脉曲张出血的疗效.方法将2002年3月-2004年1月收治的54例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为治疗组、对照组,治疗组给予食管静脉曲张结扎术+部分脾动脉栓塞术;对照组仅行食管静脉曲张结扎术.术后2周复查胃镜,观察曲张静脉消失情况,随访患者8个月,指标为再出血率、死亡率、血常规等.结果治疗组曲张静脉消失快,再发出血率低,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05),血小板、白细胞也显著性升高(P＜0.01),机体免疫力提高,死亡率低.结论内镜下结扎联合部分脾动脉栓塞术是治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血和脾功能亢进的安全有效的方法.

青年人原发性胆汁反流性胃炎的临床特征分析

目的探讨青年人原发性胆汁反流性胃炎的临床特点。方法对胃镜检出的258例青年人胆汁反流性胃炎进行临床分析,其中76例进行了24h动态胃内pH和胆汁反流的监测(Bilitec2000),另选相匹配的18例非反流性胃炎进行pH及胆汁反流监测的对照。结果所有患者除有上腹痛外,多有上腹饱胀、烧心、呃逆、反酸、呕吐等胃肠动力障碍表现,其中伴消瘦者116例(44.9%),胃镜多为急性胃粘膜炎症表现,缺乏典型内镜特征,24h动态胃内pH和胆汁反流的监测(Bilitec2000)与对照组比较在反流时间百分比、最长反流时间差异有显著性(P<0.001),但这种反流的增加与胃内pH>4时间无相关性。结论青年人原发性胆汁反流可引起胃粘膜的急性炎症,其临床及内镜缺乏特征性表现,24h动态胃内胆汁反流的监测(Bilitec2000)是可靠的诊断方法之一。

生物反馈训练治疗功能性便秘的方法学探讨

目的:探讨生物反馈训练治疗功能性便秘的方法及技巧。方法:对本院95例慢性功能性便秘患者进行生物反馈治疗,在常规生物反馈训练治疗的基础上,对患者采用分阶段强化及巩固治疗,在治疗时强调心理疏导,树立患者信心,并让患者迅速建立排便反射的生物反馈环路。结果:所有患者均完成了一个生物反馈疗程,治疗后88例患者每周自主排便次数由治疗前的0～1次/周,增加到3～4次/周,有效率为92.6%,其中对已治疗6个月的88例患者进行了随访,78例与治疗结束时相比较,无明显变化,复发率为11.4%。结论:生物反馈训练治疗便秘是有效的,短期的强化治疗加上有力的心理疏导可提高生物反馈治疗疗效。

86例溃疡性结肠炎患者精神心理因素状况及影响因素分析

【目的】探讨溃疡性结肠炎（UC）患者精神心理状况及其影响因素。【方法】采用焦虑抑郁情绪测量表（HAD）对86例UC患者（UC组）及86例健康者（对照组）评分，比较两组以及UC组中不同病情程度患者之间的评分差异，并分析其影响因素。【结果]UC患者HAD评分显著高于对照组（P〈O．05）。随着UC患者病情程度增加，HAD评分逐级增加，重度UCHAD评分显著高于轻度、中度，中度UC患者焦虑评分显著高于轻度患者（P〈0．05），但抑郁评分两者差异没有显著性（P〉0．05）。不同性别、不同年龄段UC患者焦虑和抑郁发生率无显著差异（P〉0．05）。教育程度高者较教育程度低者易发生焦虑和抑郁（P〈0．05）。经济状况的好坏与焦虑和抑郁发生的差异无统计学意义（P〉0．05）。从事脑力劳动者较体力劳动者易发生焦虑和抑郁（P〈0．05）。【结论】UC患者焦虑和抑郁的发生率明显高于正常人。重度UC患者心理异常较中、轻度患者更为明显。UC患者教育程度高者及从事脑力劳动者易发生抑郁和焦虑。

益生菌对小鼠急性溃疡性结肠炎模型疗效观察及机制研究

目的探讨TNF-α在UC小鼠发病中的作用以及益生菌治疗UC的可能作用机制。方法采用DSS诱导的小鼠急性UC模型,将60只BALB/c小鼠分为6组:空白对照组、DSS模型组、NS组、SASP组、乳酸杆菌和双歧杆菌组,每组10只,造模第8天处死小鼠,结肠组织常规石蜡切片,HE染色,观察小鼠一般情况,计算小鼠组织学损伤评分和组织学病理改变,应用免疫组化技术检测小鼠结直肠黏膜TNF-α的表达。结果乳酸杆菌组、双歧杆菌组及SASP组小鼠一般情况好,组织学损伤评分低,且明显降低小鼠结直肠黏膜TNF-α的表达。结论乳酸杆菌和双歧杆菌可能通过抑制结直肠黏膜TNF-α的表达而减轻小鼠结肠黏膜的损伤,达到治疗UC的目的,其疗效与SASP相当。

结肠癌47例临床分析

结肠癌４７例临床分析湖南省株洲市一医院消化内科（４１２０００）王仁和，陈永红结肠癌是消化道的常见肿瘤。其症状不一，临床表现复杂，常易漏诊。为提高对本病的认识，现将我院自１９８９年４月～１９９５年１２月收治并经肠镜检查、手术和镜下活检或术后病理确诊而资...

经内镜微创治疗急性胰腺炎临床探讨

目的 探讨内镜治疗胆源性急性胰腺炎(BAP)的方法及疗效。方法 依据入选标准，选择BAP病人24例，在内科综合治疗48～72h无效时行内镜治疗。结果 15例内镜下见乳头部充血、水肿，3侧结石嵌顿。2例蛔虫嵌顿，ERCP插管成功22例，其中10例单行ENBD，12例行EST，共取出蛔虫2例，结石7例。术后2～4h诉腹痛减轻者9例，血压上升转平稳者3例，2～4d内腹部体征均有明显好转，导管留置4～7d。除1例形成假性囊肿外，其余均在术后4～28d好转出院。结论 内镜治疗BAP可解除胆道梗阻，达到外科引流效果，是BAP治疗的重要手段之一。

内镜下食管静脉曲张出血套扎与硬化剂治疗的疗效对比

门静脉高压致食管胃底静脉曲张（简称EV）破裂出血是肝硬化失代偿期常见的严重并发症，出血量大，病死率高。我们1999-04／2004-11对EV出血病人进行内镜下套扎（EVL）和硬化剂注射（EVS）治疗，并对其疗效和安全性进行观察对比，现总结分析报告如下。

经内镜下鼻胆管引流术34例临床报道

目的探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)在临床应用的价值。方法对该院内镜下鼻胆管引流术34例患者的资料加以总结分析。ENBD方法是结合ERCP显示病变部位,经造影插入斑马导丝至病变上方扩张的胆管部位,导丝达到满意位置后退出导管,留置导丝,沿导丝边插入引流管,将鼻胆管从口中引出,再经鼻腔将鼻导管引出,在X线下进一步调整鼻胆管在十二指肠及胃内位置,妥善固定后行持续负压引流,接上引流袋,每天记录胆汁引流量及性状,鼻胆管放置2～4周,2周左右行鼻胆管造影,如临床无症状,血尿淀粉酶已正常,经夹管后无反应,予拔管。如造影有残余结石或夹管后有症状者,再次行ERCP和EST术取石。结果该组34例均置管成功,未出现并发症。胆源性胰腺炎患者单行ENBD10例,11例行EST术后放置鼻胆引流管,取出蛔虫2例,结石8例。急性化脓性胆管炎7例,均在发病24～36h内行ENBD,其中4例单行ENBD,3例行EST术后放置鼻胆引流管,患者腹痛迅速减轻或消失,体温降至正常,白细胞明显下降,其中3例出现中毒性休克,在抗休克同时行ENBD,一经引流,症状逐渐减轻,血压在6～24h恢复正常,未出现肝肾功能不全,其有效率为100%。胰胆肿瘤2例,经ENBD术后,改善了患者一般状况及肝功能,提高了手术耐受力。结论ENBD能使感染胆汁直接引流出来,迅速解除胆道梗阻,缓解临床症状,鼻胆管能使乳头开口保持通畅,防止取石不净引起部分残余结石的嵌顿,并消除胆胰反流的发生,降低胰管压力,减少胰腺炎发生,在胆胰疾病治疗中疗效确切,值得推广应用。

糖尿病自主神经病变与胃食管及直肠肛门动力障碍

糖尿病自主神经病变（Diabeticautomicneuropathy，DAN）是糖尿病常见的并发症，是一组由自主神经功能和（或）结构受损引起的症候群。文献报道其患病率为17％～78％不等，起病隐袭，病情逐渐进展，甚少自行缓解，可先于糖尿病症状发生等临床特征，常与远端对称性多发性神经病变伴发，并可广泛累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等全身各系统，使病人病死率增加。近年来，DAN在糖尿病胃肠病变中的作用日益受到临床重视，现就DAN与胃食管及直肠肛门动力障碍的关系综述如下。

内镜下套扎联合部分脾动脉栓塞术治疗食管静脉曲张破裂出血

目的探讨内镜食管曲张静脉套扎联合部分脾动脉栓塞术治疗胃底食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法对30例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病人行内镜下曲张静脉套扎术（EVL），联合部分脾动脉栓塞术（PSA）。观察近期止血效果、远期出血率、脾脏厚度和外周血细胞变化。结果联合术后病人脾功能亢进缓解，远期出血率降低，无严重并发症。结论EVL＋PSE是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血和脾功能亢进安全有效的方法。

浅谈不同年龄患者静脉穿刺的技巧及护理要点

目的：研究不同年龄患者静脉输液的护理要点，预防各种并发症的发生，实施相应的护理对策以减少对患者身心的伤害，并提高输液护理工作质量。方法：426例老年人和120例患儿随机分为对照组和观察组，对比两组间静脉穿刺一次性成功率和穿刺成功后液体渗漏率。结果：观察组的静脉穿刺一次性成功率明显高于对照组，而穿刺成功后液体渗漏率均明显低于对照组。结论：掌握不同类型患者静脉穿刺的技巧及相对应的护理要点能够减少对患者身心的伤害，并提高护理工作质量。

两种微创术式治疗胆囊结石并胆总管结石的比较

目的评价腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术(LC+LCBDE)与内镜下Oddi括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术(EST+LC)两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法胆囊结石合并胆总管结石256例分别采用LC+LCBDE和EST+LC治疗,其中LC+LCBDE术治疗132例、EST+LC术治疗124例,比较两组的并发症发生率、手术总时间、住院费用、住院天数。结果两种术式的近期并发症发生率、结石残留率、平均住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);EST+LC组手术总时间、手术费用均明显高于LC+CLBDE组(P<0.0l)。结论两种术式各有其适应证和优缺点。胆总管直径<1.0cm、胆总管中下端结石或老年胆石症患者宜采用EST+LC术式;胆总管直径>1.0cm的多发性较大结石、尤其是中青年患者应首选LC+LCBDE术式。

胰腺癌67例分析

目的:了解胰腺癌在临床上特点及相关检查方法。结果:从普查和早期诊断胰腺癌的角度而言，CA19—9结合B超是胰腺癌检查最简便的方法。本组资料检测的CA19—9阳性率在70．21％，B超符合率在68．23％，必要时行CT检查。我们CT的符合率在77．77％。结论:胰腺癌在肿瘤死亡率中居第五位，总的5年生存率<5％。对于有吸烟史，45岁以上者，尤其男性。出现上腹不适、消瘦、黄疸、食欲减退应及时行B超或CT和CA19—9检查，排除胰腺癌的可能性。

巧用一次性无菌引流袋

作为常用的引流收集装置之一，医用一次性无菌引流袋在临床上常用来连接胃肠减压管，导尿管或其他类型引流管如腹腔引流管。在实践中我们对其稍加改装，便可应用于灌肠法中，现报道如下。

生物反馈治疗对功能性便秘患者肛管直肠动力的影响

目的研究生物反馈治疗前后功能性便秘患者肛管直肠动力参数的改变,探索生物反馈治疗功能性便秘的临床疗效。方法对42例慢性功能性便秘患者给予生物反馈治疗,治疗前后进行临床评估、肛管直肠测压及肌电图检查并进行对比分析。结果生物反馈治疗后患者临床症状改善,肛管直肠测压显示直肠感觉阈值、直肠最大容量感觉阈值、肛管直肠抑制反射阈值有所下降(P<0.05),而直肠静息压、肛管静息压及肛管最大收缩压虽有增高,但与治疗前相比差异无统计学意义(均P>0.05),肌电图显示盆底肌和腹肌的矛盾运动消失。结论功能性便秘患者存在肛直肠动力异常,有盆底肌和腹肌的矛盾运动,生物反馈治疗能有效改善功能性便秘患者的肛直肠动力障碍。