抗核周因子、抗角蛋白抗体与类风湿因子联合检测在类风湿关节炎中的意义

目的探讨抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)及类风湿因子(RF)联合检测对类风湿关节炎(RA)诊断的特异性和敏感性,三种抗体之间的相关性和与RA临床表现的相关性。方法为45例RA患者,46例非RA的风湿性疾病患者及20例健康人,分别以人颊黏膜和大鼠食管冰冻切片为底物,用间接免疫荧光法检测APF、AKA及RF。结果APF、AKA和RF在RA诊断的敏感性和特异性分别是57.78%(26/45)和97.01%(65/67),68.89%(31/45)和94.03%(63/67)及86.67%(39/45)和89.55%(60/67);三种抗体任两种以上抗体阳性时,在RA的特异性和敏感性为98.51%(66/67)和75.56%(31/45);三种抗体之间比较无相关性;据阳性抗体数分组,组间在X线分期,关节外表现、CRP水平的差异上有显著性(P<0.05)。结论三种抗体联合检测可提高对RA诊断特异性及诊断率;两种以上抗体阳性RA患者,骨破坏更严重。三种抗体均阳性较抗体均阴性RA者,关节外表现更多,炎症反应更重。

白癜风、斑秃合并类风湿关节炎1例

患者,男,68岁。因多关节肿痛1年,加重1个月于2010年10月19日入院,患者1年前无明显诱因出现双腕、双肘、双膝关节肿痛,晨僵时间〉1h,一直未正规诊治,间断服用＂布洛芬＂等止痛药,近1月上述症状明显加重,影响日常活动。

英夫利昔单抗联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的护理

目的探讨静脉注射英夫利昔单抗联合MTX(甲氨蝶呤)对治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法采用英夫利昔单抗联合MTX治疗30例类风湿性关节炎患者,在3个月治疗期间给予心理护理、用药护理、功能锻炼及日常的生活指导等方面的护理。对这30例患者治疗前后的效果进行比较。结果 30例患者经过英夫利昔单抗联合MTX治疗后,临床症状及实验室指标均有所改善(P<0.05)。结论英夫利昔单抗是治疗类风湿性关节炎高效、安全、副作用少的生物制剂,结合良好的专科护理操作技术,有助于改善患者疾病的预后。

类风湿关节炎合并抑郁状态的调查及综合干预

目的探讨类风湿关节炎患者合并抑郁状态的发生率,并分析综合干预对其的影响。方法对169名类风湿关节炎患者采用抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表等进行评分,并对入选实验组的患者予以综合干预,比较干预前后患者的自评量表分值。结果类风湿关节炎患者合并抑郁状态的发生率为37.9%(64/169)。综合干预后实验组的抑郁自评量表评分明显改善(t=2.37,P<0.05)。结论类风湿关节炎患者合并抑郁状态很常见,针对性的综合护理可明显改善其抑郁心理。

101例原发性干燥综合征临床首发症状及误诊分析

目的 探讨原发性干燥综合征 (primarySjogren’sSyndrome ,pSS)的误诊原因 ,旨在提高对pSS的早期诊断水平。方法 回顾性地总结近 10年北京协和医院门诊 10 1例pSS的首发症状及确诊前误诊情况。结果 该组病例被确诊前误诊 60例 ,误诊率5 9 .41% ,误诊的疾病有风湿性关节炎、类风湿关节炎 (RA)、低钾性麻痹、原发性血小板减少性紫癜 (ITP)等 ,误诊最长时间为 3 8年。临床首发症状依次为 :关节痛 (3 5 .6% ) ,发热 (2 5 .7% ) ,口、眼干 (2 2 .8% ) ,皮疹 (12 .8% ) ,肾小管酸中毒 (10 .9% ) ,腮腺肿大 (9.9% ) ,肝功能异常 (4 .9% ) ,雷诺现象 (3 .9% )等 ,还有以甲状腺功能低下、咯血、胰腺炎、肠梗阻相关的腹痛等特殊表现为首发者。确诊时受累系统依次为 :外分泌腺、关节肌肉、呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜、肾脏、血液系统、神经系统及淋巴、内分泌腺等。本组病例血清学检查异常发生率分别为 :抗干燥综合征A抗体 (α -SSA) 82 .2 %、抗核抗体 (ANA) 72 .3 %、免疫球蛋白 (IgA、G、M ) 70 .3 %、血沉(ESR)增快 60 .4%、抗干燥综合征B抗体 (α -SSB) 5 8.4%、类风湿因子 (RF) 5 1.5 %。结论 分析误诊原因 :①本病早期临床表现常无特异性 ,口、眼干的基本表现易被忽略 ;②医生对pSS的系统损害认识不?

肺癌合并皮肌炎2次误诊1例

患者男，79岁。因确诊左上肺癌9个月，皮疹、肌痛并乏力半个月于2008年4月11日入院，既往体健。患者于2007年7月因剧烈咳嗽查肺部CT提示左上肺癌并左肺门转移．支气管纤维镜取活检可见癌细胞．考虑中分化鳞癌，患者仅予“鸦胆子”等中药保守治疗，病情尚稳定。

系统性红斑狼疮合并妊娠九例临床分析

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多见于生育期女性的自身免疫性疾病，由于抗原．抗体复合物在组织、器官的沉积，出现多系统损害。患有系统性红斑狼疮的妊娠妇女容易出现狼疮疾病活动与妊娠意外。因此，年轻的系统性红斑狼疮患者的妊娠与围产期管理成为广大风湿科医师和产科医师工作中不可回避的问题。大量基础实验和临床研究发现，合理用药和选择正确的妊娠时机，可大大提高此类患者的妊娠成功率。

类风湿关节炎合并抑郁状态的发生率及相关因素分析

目的 了解类风湿关节炎（RA）合并抑郁状态的发生率，并对其相关因素进行探讨。方法对159例RA患者采用抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表等进行评分，得到本组患者抑郁状态的发生率，并对抑郁和非抑郁的RA患者进行对比分析，其中正态分布计量资料的比较采用t检验，计数资料采用P检验，与抑郁发病风险相关的危险因素用Logistic回归分析。结果RA合并抑郁的发生率为39．6％（63／159），发生的相关因素为健康评估问卷残疾指数（HAQ．DI）（OR=3．276，95％CI1．315～7．814，P=0．003）、关节压痛数（OR=2．252，95％CI1．117～3．362，P=0．029）、低收入家庭（OR=1．629。95％CI1．215-2．437，P=-0．031）、C反应蛋白（CRP）（OR=1．528，95％CI1．112～2．294，P=-0．040）。结论抑郁状态在RA患者中常见，高HAQ．DI积分、CRP，低收入家庭和较多的关节压痛数的RA患者更容易合并抑郁。

皮肤骨膜肥厚症一例

患者男，22岁。自幼生长发育无异常，19岁起出现不明原因的手足指趾增大增粗不适，逐渐形成杵状指（图1），双腕、双踝关节肿胀，并出现额纹增多增厚，汗液和皮脂分泌增多，其父母非近亲结婚，家族中无类似患者。查体：血压：120／76mmHg，头面部皮肤增厚，粗糙，额纹加深呈脑回状，双侧前臂、小腿，腕、踝关节增粗，关节周围软组织肿胀无压痛，双侧手足远端指问关节全部呈杵状肥大，活动受限，心肺无异常，神经系统检查无异常体征，双眼视野无异常。实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能电解质、红细胞沉降率（ESR）、

食管受累的嗜酸性筋膜炎一例

患者女，40岁。因“四肢肿胀僵硬、皮肤变硬2个月余，伴吞咽障碍1个月”于2010年5月17日入院，既往体健。患者2010年3月初劳累后出现右侧小腿肿胀僵硬，皮肤紧绷感，之后逐渐累及到右侧大腿、左侧下肢及双侧上肢，伴肢体胀痛及双侧踝、膝、腕、肘关节疼痛，关节无红肿和晨僵，无发热和皮疹，无雷诺现象，4月初出现吞咽固体食物较费力，有哽咽感，无反酸、烧心和嗳气。体格检查：心肺未见异常，四肢肿胀，压痛，皮肤紧绷变硬，双侧前臂掌面沿浅静脉行程的皮肤出现凹陷呈沟状。

环磷酰胺冲击治疗致出血性膀胱炎

1例28岁女性患者因系统性红斑狼疮静脉滴注甲泼尼龙40 mg,1次/d。第5天加用环磷酰胺(CTX)0.8 g静脉滴注,并辅以水化治疗及碱化尿液。加用CTX第2天,患者出现肉眼血尿。尿沉渣3 h计数:红细胞163万/h,均一型红细胞90%,膀胱镜检查示膀胱黏膜出血。考虑为环磷酰胺所致出血性膀胱炎。继续使用甲泼尼龙、给予酚磺乙胺,并予充分水化治疗、碱化尿液。3 d后肉眼血尿消失。2周后复查尿沉渣正常。15 d后患者再次接受CTX冲击治疗,同时静脉滴注美司钠及接受水化治疗、碱化尿液,未再发血尿。

系统性红斑狼疮合并胸腹主动脉瘤破裂一例

患者，女，57岁，因发作性腰骶部疼痛并有下肢活动障碍1周于2008年7月18日入院。该患者1990年起出现多关节肿痛和皮疹，并有慢性的右侧小腿溃疡，溃疡深达骨膜．经久不愈．当时诊断不明。