腓肠神经营养血管皮瓣的长宽比对皮瓣部分坏死影响的157例分析

目的:探讨皮瓣长宽比对远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣部分坏死的影响。方法:对157例远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床资料和手术图片回顾性分析。皮瓣长宽比2.83～7.14∶1。皮瓣分为A组(长宽比≤3∶1)、B组(3∶1<长宽比<4∶1)、C组(4∶1≤长宽比<5∶1)、D组(5∶1≤长宽比<6∶1)和E组(长宽比≥6∶1)。皮瓣切取采用顺逆结合法。结果:皮瓣完全成活125例;远端表皮坏死8例,远端伤口裂开6例;部分坏死18例(11.5%)。皮瓣A组6例,部分坏死0例(0%);B组26例,部分坏死4例(12.5%);C组56例,部分坏死2例(3.6%);D组50例,部分坏死8例(16.0%);E组19例,部分坏死4例(21.5%)。皮瓣部分坏死率D组高于C组,长宽比<5∶1组(A,B,C组合并)(6.8%,6/88)低于长宽比≥5∶1组(C,D组合并)(17.4%,12/69),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的长宽比<5∶1时,皮瓣部分坏死的可能性较低,成活较可靠;成活皮瓣的长宽比最大可达6～7∶1。

经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的近、中期疗效分析

目的评价经皮椎间孔镜腰治疗老年腰椎间盘突出症的近、中期临床效果。方法选择2008年11月～2009年7月该院收治的老年性腰椎间盘突出症患者80例,根据手术方法不同随机分为传统手术组和椎间孔镜组,每组40例。观察比较两组患者围手术期观察指标、围手术期手术切口VAS评分(术后24、48、72及96h),并对两组患者进行术后随访,采用Oswestry功能障碍指数对两组患者术前、术后1、6、12及24个月的日常生活能力进行评定。结果在切口长度、手术时间、术中出血量、术后使用镇痛药物例数、术后卧床时间和住院时间的比较上,椎间孔镜组明显优于传统手术组,差异具有显著性(P<0.05或0.01)。椎间孔镜组疼痛程度较传统手术组明显降低(P<0.05),椎间孔镜组的手术切口疼痛缓解趋势较传统手术组明显(P<0.05)。椎间孔镜组术前ODI评分(31.45±10.75)与传统手术组术前ODI评分(30.56±8.69)比较,差异无显著性(P>0.05)。两组患者于术后1、6个月时ODI评分均改善较明显,但椎间孔镜组患者ODI评分改善明显优于传统手术组患者(P<0.05)。结论腰椎经皮椎间孔镜技术在手术切口、术中出血量、术后卧床和住院时间等方面具有微创优越性,对脊柱稳定结构破坏最小,患者术后恢复快,是治疗老年腰椎间盘突出症患者的一种新的有效的微创手术方式。

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与手术治疗

[目的]探讨同侧股骨干、股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因及治疗方法和疗效.[方法]回顾性分析2000年3月至2007年9月本院11例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床资料,男8例,女3例;平均年龄32（25～57）岁.受伤原因：交通伤7例,高处坠落伤4例.术前诊断5例,术中诊断3例,术后诊断3例,其中2例采用股骨重建髓内钉同时固定股骨干和股骨颈,2例采用动力髋（DHS）固定,1例采用空心钉固定股骨颈骨折,再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折,2例采用顺行带锁髓内钉（UFN）结合空心钉或克氏针固定,1例合并髁上骨折,采用股骨髁解剖板固定股骨干和股骨髁上骨折,空心钉固定股骨颈,3例采用动力加压钢板（LC-DCP）固定3～35 d后发现股骨颈骨折,再行空心钉或克氏针固定.[结果] 同侧股骨干、股骨颈骨折常难以做出正确诊断,股骨颈骨折漏诊率较高,本组病人漏诊率27.3%,股骨干骨折多为粉碎性骨折,股骨颈骨折多为无移位骨折,术后随访2～5年,平均3.3年,内固定治疗效果满意,骨折均达骨性愈合,无股骨头坏死,关节功能恢复好,Harris评分平均92分.[结论] 对高能量损伤引起的股骨干骨折,要分析其受伤机制,仔细进行体格检查,常规拍摄髋关节X线平片,必要时行CT或MRI检查,骨折均应早期内固定手术治疗.

经皮微创与开放复位接骨板内固定术治疗胫骨骨折的疗效比较

目的经皮微创接骨板内固定术(minimally invasive percutancous plate osteosynthesis,MIPPO)与开放复位接骨板内固定术治疗胫骨骨折,评价并比较两种方法的临床疗效。方法 2007年9月至2010年1月治疗胫骨骨折患者63例,男40例,女23例;年龄17～69岁,平均45岁。将63例胫骨骨折患者随机分为MIPPO组和开放手术组两种方法治疗,对比分析术中及术后的一般情况,并对各项指标进行统计学分析。结果两组患者在切口大小、手术时间、出血量、平均住院时间、骨折愈合时间方面比较,有统计学差异(P<0.05);两组术后功能评价比较,无统计学差异。结论 MIPPO技术创伤小,并发症少,骨折愈合率高,是治疗胫骨骨折的有效方法。

关节镜下清理术加腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效分析

【目的】回顾膝关节骨性关节炎关节镜下治疗的效果，并分析关节镜治疗的指征及手术的方法。【方法】回顾分析2003年12月～2009年2月采用关节镜治疗不同程级膝骨性关节炎100例、116膝。统计资料包括：患者性别、年龄、关节镜下的病理变化、关节镜下手术方法，并用术前和术后6个月的HSS评分进行比较分析，从而评定疗效。【结果】100例116膝骨性关节炎患者均获得6个月以上的随访。在随访的116膝中，优42，良48，中16，差10。优良率77．6％。【结论】选择合适的手术指征和施行合理的手术方法，应用关节镜治疗膝骨性关节炎可以取得良好的治疗效果。

MIPPO技术下前后联合入路治疗复杂胫骨平台骨折的疗效

[目的]探讨在三柱理论的指导下行微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术结合前后联合入路治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。[方法]20例复杂胫骨平台骨折患者术前均．经CT扫描及三维重建。全部采用后路和前外路、后路和前内侧联合入路，后路小钢板和前侧锁定钢板联合固定，同时植骨。[结果]术后X线片检查示达到解剖复位12例，功能复位8例。1例切口皮缘坏死。经清创后愈合。20例均获12个月以上的随访。骨折全部愈合，愈合时间6．5～9个月，平均7．8个月。优8例，良7例，可3例，差2例，优良率为75％。[结论]胫骨平台骨折三柱分型可帮助医生选择最佳的手术入路和内固定方式，MIPPO技术结合前后联合入路能够有效预防术后伤口感染和骨不连等并发症，是治疗复杂胫骨平台的有效方法。

股骨颈骨折行人工髋关节置换的偏心距调整与术后相关并发症分析

【目的】探讨老年性股骨颈骨折行人工髋关节置换术后并发症的发生与股骨偏心距重建的关系。【方法】通过32例（32髋）完整病例进行回顾性研究，结合文献分析股骨偏心距重建与否和术后并发症发生的关系。【结果】本组32例术后相关并发症主要有髋关节脱位（2例）、遗留关节疼痛（1例）、假体松动（1例）。【结论】在股骨颈骨折中行全髋关节置换治疗中重建股骨偏心距可明显减少术后相关并发症的发生。

全髋关节置换治疗老年人移位型股骨颈骨折

【目的】分析和评价全髋关节置换术治疗老年人移位型股骨颈骨折的疗效。【方法】对32例65岁以上老年人移位型股骨颈骨折,施行了全髋关节置换术。【结果】32例均获随访,平均随访2.9年,1例术后2年死于脑溢血,其他31例按美国Harris标准进行临床效果评定,优18例,良9例,可3例,差1例,优良率达87%。【结论】全髋关节置换术是治疗老年人移位型股骨颈骨折的理想方法。

不稳定型髋臼骨折的手术治疗

[目的]探讨不稳定型髋臼骨折手术治疗的效果。[方法]本组36例不稳定型髋臼骨折均采用AO分类法分型并行骨盆重建钛板内固定手术治疗。[结果]36例均获随访，随访0．25～5．33年，平均随访2．6年，髋臼骨折患者的疗效评定按美国矫形外科研究院评价标准：优20例，良11例，可3例，差2例。优良率为86．1％。[结论]伤后早期手术解剖复位和钛板内固定治疗不稳定型髋臼骨折可达到减少并发症，缩短康复期和降低致残率的目的。

小切口动力加压髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨小切口动力加压髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的可行性及疗效分析。方法对35例65岁以上老年人股骨转子间骨折,施行了DHS内固定术,记录手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量。结果手术切口7～9cm(平均7.7cm)。35例获随访,随访0.5年～4.17年,平均随访1.93年,按美国Harris标准进行临床效果评定,优21例、良11例、差3例,优良率达91.4%。结论小切口DHS内固定术是治疗老年人股骨转子间骨折的理想方法。

拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的临床观察

【目的】探讨拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。【方法】对16例拇指末节皮肤软组织缺损患者依据缺损面积大小设计拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣一期修复缺损创面，缺损面积为1．0cm×2．0cm～2．5tin×3．0cm，术中行皮神经和指神经端端吻合，术后常规抗感染及抗血管痉挛等治疗，密切观察皮瓣存活情况。随访3～6个月观察拇指外形及皮瓣感觉。【结果】16例患者皮瓣全部存活，伤口均一期愈合，随访3～6个月后拇指外观满意，皮辩两点辨别觉5～10mm，感觉恢复好。【结论】拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣血供稳定，存活率高，供区损伤小，是修复拇指末节皮肤软组织缺损的一种可靠方法。

胫骨平台粉碎性骨折的手术治疗

【目的】总结手术治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效。【方法】对63例胫骨平台粉碎性骨折切开复位、内固定,骨缺损者同时予以植骨,早期功能锻练。【结果】63例随访6～30个月,平均18个月。按Merchant评分标准,优良率88.89%。【结论】切开复位内固定、骨缺损予以植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折,疗效肯定。

儿童骨盆骨折及其合并伤的诊治

[目的]探讨儿童骨盆骨折及其合并伤的治疗效果。[方法]对1999年7月至2008年3月收治的40例儿童骨盆骨折的临床资料进行分析,本组男23例,女17例,年龄5-16岁,平均11.4岁。骨盆骨折分型按Torode-zieg分类法。Ⅰ型,12例;Ⅱ型,13例;Ⅲ型,10例：Ⅳ型,5例。患者入院后早期明确诊断,及时抗休克,积极处理合并伤,对骨盆骨折予早期复位固定等处理。[结果]40例患者中,死亡2例,38例经6.2个月至7.5年,平均26.9个月的随访。疗效评价,优16例,良20例,差2例,优良率为94.74%（36/38）。[结论]儿童骨盆骨折应早期明确诊断,骨折早期复位固定,及时治疗合并伤,可获得满意的治疗效果。

改良French法截骨治疗儿童肘内翻畸形(附7例报告)

1993年2月至1996年5月共收治儿童肘内翻畸形7例，采用改良French法截骨，粗丝线固定，伸肘桡偏位石膏托外固定，取得了良好效果，报道如下。

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣近端位置与部分坏死的关系

目的探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的近端位置对皮瓣部分坏死的影响。方法回顾性分析2001年4月至2009年5月应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复小腿下段及足踝部创面的病例资料，共153位患者157例皮瓣。将小腿后面从外踝尖至胭窝横纹等分为9个区，从下至上依次为第1至第9区。皮瓣分为成活组（包括完全成活、远端表皮坏死和伤口裂开的皮瓣）和部分坏死组；根据皮瓣近端位置，将皮瓣分为近端不超过第6区（A组）、位于第7区（B组）、第8区（C组）和第9区即小腿上1／9区段（D组）4个组。皮瓣采用顺逆结合法切取。结果皮瓣完全成活125例；远端表皮坏死8例，远端伤口裂开6例；远端部分坏死18例（11．5％）。A、B、C和D组皮瓣部分坏死率分别为0（0／19）、2．3％（1／44）、11．3％（7／62）和31．3％（10／32），A组与B组、B组与C组比较，皮瓣部分坏死率的差异均无统计学意义（P〉0．05）；皮瓣部分坏死率：D组高于C组（P=0．012）、近端位于小腿下7／9区域的皮瓣（1．6％，1／63）低于小腿上2／9区域的皮瓣（18．1％，17／94），差异均有统计学意义（P＝0．001）。结论远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的近端不超过小腿下7／9与上2／9交界线时，皮瓣成活可靠；皮瓣近端位于小腿上1／9区段时，皮瓣部分坏死的可能十牛明昂增大。

老年人桡骨远端不稳定骨折治疗方法的比较

目的 比较老年人桡骨远端不稳定骨折治疗方法的优缺点.方法 2005年8月至2010年1月,分别采用闭合复位加石膏外固定,开放复位加钢板内固定,开放或闭合复位加外固定支架固定3种方法治疗老年桡骨远端不稳定骨折55例,采用Sarmiento改良的Gartland-werley评分及DASH上肢功能评估问卷进行功能评定.并采用SPSS13.0软件进行统计分析,比较3种治疗方法的优缺点.结果 钢板内固定组及外固定支架组在Gartland-werley评分结果优良率分别达到89.9%（13/18）和83.3%（10/12）,均优于石膏外固定组的76.0%（19/25）,但3组DASH评分差异无统计学意义.结论 对于老年人桡骨远端不稳定骨折,应根据骨折的具体情况和老年人的要求选择合适的治疗方法.可减少并发症,并获得良好的效果.

应用游离组织瓣修复颌面部肿瘤术后组织缺损

目的探讨游离组织瓣在口腔颌面外科组织缺损中应用的临床效果及优缺点。方法联合口腔颌面外科，行前臂皮瓣10例，股前外侧皮瓣5例，腓骨皮瓣2例，修复口腔颌面部肿瘤切除术后的皮肤软组织及下颌骨缺损。结果术后1例舌癌病例死亡，其余病例皮瓣均完全成活，并获2．0个月．1．5年的随访。修复舌癌根治术后舌部缺损的病例中，发音较好6例，口齿欠清2例，均可正常进食；4例颊癌病例，术后均感外观较满意，吞咽、咀嚼无明显影响；3例牙龈癌根治术后，效果较好；2例下颌骨肿瘤病例，骨折端已愈合，已行种植牙，患者对外观较满意。结论前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨皮瓣安全可靠，简便易行，基本能够满足口腔颌面部肿瘤切除术后的组织缺损的修复，取得较好的临床效果。

镶嵌式外固定支架治疗胫骨干骨不连与骨缺损

目的探讨应用镶嵌式外固定支架治疗胫骨干骨不连与骨缺损的临床疗效。方法自2006年3月至2010年10月收洽40例胫骨干骨折术后骨不连及骨缺损患者，男30例，女10例；年龄19～45岁，平均28．4岁；左侧26例，右侧14例。骨不连按Weber．Czech分类：非感染性骨不连30例，感染性骨不连10例；合并骨缺损或肢体短缩18例，骨缺损或肢体短缩2～10cm，平均6．1cm。均采用镶嵌式外固定支架固定治疗。骨不连断端未植骨处理。同期行皮瓣修复者4例，行负压封闭引流二期皮瓣或植皮修复者5例。结果36例患者术后获10～48个月（平均15个月）随访，4例失访。所有患者骨不连均获愈合，愈合时间为6—12个月，平均7．8个月。短缩2～3cm者3例，短缩2cm以下者4例。4例患者骨折愈合后骨折端在冠状面或矢状面上有成角，成角5°～10°，平均8°。相邻膝、踝关节功能恢复良好。结论镶嵌式外固定支架治疗胫骨干骨不连及骨缺损方法简单、有效，可早期功能锻炼，感染患者可获一期愈合。